崔琳玲,霍麗娜

(山東萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院特檢科,山東萊蕪 271126）

老年退行性心臟瓣膜病患者,由于在發(fā)病早期大多無(wú)特異性癥狀,因此臨床中很易漏診[1]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2、3],老年退行性心臟瓣膜病隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,且以主動(dòng)脈瓣膜發(fā)病率為最高?，F(xiàn)將我科采取彩色多普勒超聲用于老年退行性心臟瓣膜病診斷的情況報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月-2010年12月三年期間我科就診的200例各種心臟病患者,所有入選患者均經(jīng)相關(guān)輔助檢查排除先天性、膠原性及感染性等心臟瓣膜病。其中男性107例,女性93例;年齡為50-80歲,中位年齡為66.5歲。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用飛利浦PHILIPS IE33彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.5 MHZ。檢查時(shí)囑患者平臥或側(cè)臥于檢查床上。對(duì)其按照心臟超聲檢查方法進(jìn)行多斷面檢查,觀察各大動(dòng)脈不同斷面及各瓣膜血流信號(hào)變化情況。檢查圖像傳送至彩超工作站進(jìn)行處理。

1.2.2 影像分析 超聲圖像由超聲室兩位資深超聲醫(yī)師共同回放超聲圖像進(jìn)行分析診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照許惠敏等[4]學(xué)者報(bào)道,如診斷意見存在差別時(shí)進(jìn)行會(huì)診,直至意見達(dá)成統(tǒng)一。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2）檢驗(yàn),以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病檢出情況

94例50-60歲組,被檢測(cè)出有老年退行性心臟瓣膜病者17例(18.1%）;87例60-70歲組,被檢測(cè)出有老年退行性心臟瓣膜病者35例(40.2%）;19例70-80歲組,被檢測(cè)出有老年退行性心臟瓣膜病者18例(94.7%）。不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病檢出情況對(duì)照顯示,差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）,見表 1。

表1 不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病檢出情況

2.2 檢出老年退行性心臟瓣膜病患者中各瓣膜構(gòu)成比分析

70例被檢出的老年退行性心臟瓣膜病患者中,主動(dòng)脈瓣(AV）病變者53例(75.7%）;二尖瓣(MV）病變者 4例(5.7%）;聯(lián)合瓣膜病變者 13例(18.6%）。檢出老年退行性心臟瓣膜病患者中以主動(dòng)脈瓣病變居多。

2.3 不同年齡組各病變瓣膜構(gòu)成比分析

94例50-60歲組,主動(dòng)脈瓣(AV）瓣膜病變者11例(11.7%）,二尖瓣(MV）瓣膜病變者1例(1.1%）,聯(lián)合瓣膜病變者5例(5.3%）;87例60-70歲組,主動(dòng)脈瓣(AV）瓣膜病變者29例(33.3%）,二尖瓣(MV）瓣膜病變者1例(1.1%）,聯(lián)合瓣膜病變者5例(5.7%）;19例70-80歲組,主動(dòng)脈瓣(AV）瓣膜病變者13例(68.4%）,二尖瓣(MV）瓣膜病變者2例(10.5%）,聯(lián)合瓣膜病變者4例(21.1%）。不同年齡組各病變瓣膜構(gòu)成比比較,差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,詳見表2。

3 討論

老年退行性心臟瓣膜病(SDHVD）的常見病理變化包括心臟肌細(xì)胞纖維退行性變,瓣膜鈣化、增厚及僵硬而導(dǎo)致活動(dòng)功能受限,嚴(yán)重者可致瓣膜狹窄或不能完全關(guān)閉。多例文獻(xiàn)報(bào)道[5、6],瓣膜組織退行性病變是增齡性、原發(fā)性退變,分析其與年齡及組織器官老化有關(guān)。本研究資料與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致,50-60歲老年人有退行性心臟瓣膜病者占18.1%,60-70歲老年人有退行性心臟瓣膜病者占40.2%,70-80歲老年人有退行性心臟瓣膜病者占94.7%,不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病檢出情況對(duì)照顯示,差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同年齡組各病變瓣膜病變檢出情況

老年退行性心臟瓣膜病患者中,瓣膜發(fā)生鈣化的病因尚不是十分明確[7],有文獻(xiàn)報(bào)道[8、9],血漿纖維蛋白原可能在瓣膜退行性病變發(fā)生的早期起重要作用,其可以通過多種途徑及機(jī)制發(fā)揮作用,如能較強(qiáng)的影響血液的凝結(jié)性及粘滯性,也會(huì)影響到血小板凝聚而改變血液流變性。血液粘稠度升高及血流變減慢可致瓣膜受損的機(jī)率增加,瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞受損后致使鈣球容易沉積于內(nèi)膜下及纖維組織內(nèi)。通過動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)[10],心臟瓣膜所受瞬間沖擊壓力也是促進(jìn)鈣化的重要因素,瓣膜鈣化多易出現(xiàn)在左側(cè)心臟房室處,尤以主動(dòng)脈瓣受累最為嚴(yán)重,其次是右冠瓣。其原因可能為,無(wú)冠瓣與主動(dòng)脈環(huán)的后壁相鄰,血液在此處易形成旋渦而導(dǎo)致瓣膜受損,促使鈣鹽沉積于瓣膜。而右冠瓣固定缺少致密牢固組織的依托,且此處組織薄弱,受血流壓力沖擊時(shí)也易受累。本組資料中,70例被檢出的老年退行性心臟瓣膜病患者中,主動(dòng)脈瓣(AV）病變者占75.7%,二尖瓣(MV）病變者占5.7%,聯(lián)合瓣膜病變者占18.6%,各瓣膜構(gòu)成比對(duì)照顯示差異性也是十分明顯,結(jié)果與上述動(dòng)物模型研究相似。

本研究還發(fā)現(xiàn),在不同年齡組中,同一類瓣膜病變情況無(wú)差異性。50-60歲組,主動(dòng)脈瓣(AV）瓣膜病變占11.7%,二尖瓣(MV）瓣膜病變者占1.1%,聯(lián)合瓣膜病變者占5.3%;60-70歲組,主動(dòng)脈瓣(AV）瓣膜病變者占33.3%,二尖瓣(MV）瓣膜病變者占1.1%,聯(lián)合瓣膜病變者占5.7%;70-80歲組,主動(dòng)脈瓣(AV）瓣膜病變者占68.4%,二尖瓣(MV）瓣膜病變者占10.5%,聯(lián)合瓣膜病變者占21.1%。

[2]初洪鋼,邦梅,瑞 強(qiáng),等.老年退行性心臟瓣膜病與冠心病關(guān)系的研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(1）:26.

[3]劉 麗,趙玉生,王士雯,等.北京地區(qū)軍隊(duì)老年人群退行性心臟瓣膜病流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2006,27(10）:836.

[4]許惠敏,袁 靜.老年人退行性心臟瓣膜病166例超聲心動(dòng)圖分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2006,26(7）:662.

[5]Wong M.Degenerative calcific valvular disease and systolic murmursinthe elderly[J].J Am Geriatric Soc,2005,46(1）:156.

[6]Cai H,Ii Z,Goette A,et al.Downregulation of endocardial nitric Oxide synthase expression and nitric oxide production in atrial fibrillation:potential mechanisms for atrial throm bosis andstroke[J].Circulation,2007,l11:2854.

[7]Minamino T,Kitakaze M,Sato H,et al.Plasma levels of nitrite/nitrate and platelet cGMP levels are decreased in patients with atrial fibrillation[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2007,27(24）:3191.

[8]Dispersyn GD,Ausma J,Thone F,et al.Cardiomyocyte remodeling during myocardial hibernation and atrial fibrillation:prelude tO apoptosis[J].Cardiovase Res,2009,52(8）:947.

[9]Christine AS,Folliguet T,Catherine RM,et al.My ocardial cell death in fibrillating and dilated human right atria[J].Circulation,2008,43(12）:1577.

[10]Blamc JJ,Mahe M,Genet L.Calcified aortic valve in adults.Analysis of supra and infra hissian Conduction disorders[J].Ann Cardiol Angeiol,2009,58(4）:531.