徐愛(ài)萍

(吉林省人民醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021）

隨著人們生活水平的提高,近年來(lái)冠心病的發(fā)病率不斷增加,并且年齡也漸趨年輕化,是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。盡早地對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,對(duì)預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生具有重要意義。近年來(lái),研究報(bào)道超敏C-反應(yīng)蛋白(hsCRP）、脂蛋白(a）[LP(a）]及D-二聚體(DD）與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[1],為此2010年 3月至 2011年3月,我院對(duì)112例冠心病患者血清hsCRP、LP(a）和DD水平進(jìn)行檢測(cè),探討其在冠心病診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年3月至2011年3月期間在我院診治的冠心病患者112例,均符合1979年WHO制定的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示病變累及左前降支,左回旋支與右冠狀動(dòng)脈的支數(shù),分為單支病變組42例,其中男25例,女17例,年齡42-78歲,平均(54.6±10.5）歲;雙支病變組38例,其中男22例,女16例,年齡39-81歲,平均(55.9±11.9）歲;多支病變組32例,其中男 18例,女 14例,年齡41-82歲,平均(56.7±12.4）歲。另設(shè)健康對(duì)照組40例,男22例,女18例,年齡38-82歲,平均(57.2±12.5）歲,均為來(lái)自我院的健康體檢者,經(jīng)體檢、心臟超聲、心電圖、X線等檢查未有異常。

1.2 檢測(cè)方法

所有受試者均在空腹12 h后于清晨采集空腹靜脈血3 ml,3 000 r/min,離心5 min分離血清,于-80℃保存待測(cè)。hsCRP測(cè)定采用膠乳免疫比濁法,LP(a）檢測(cè)采用免疫比濁法,試劑由美國(guó)杜邦公司提供,在杜邦DAR全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。DD采用自身紅細(xì)胞凝集法,使用美國(guó)STACOMPACT自動(dòng)凝血分析儀及相關(guān)配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s）表示,計(jì)量資料比較采用方差分析法,進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0完成。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與對(duì)照組hsCRP、LP(a）和DD檢測(cè)結(jié)果比較

冠心病組血清hsCRP、LP(a）和DD水平明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 冠心病組與對(duì)照組hsCRP、LP(a）和DD檢測(cè)結(jié)果比較(mg/L）

2.2 冠心病不同冠脈病變程度間hsCRP、LP(a）和DD水平比較

單因素方差分析表明,冠心病患者h(yuǎn)sCRP、LP(a）和DD水平組間存在顯著差異(P＜0.001）。進(jìn)一步q檢驗(yàn),隨著病情的進(jìn)展,hsCRP、LP(a）和DD含量逐漸增高(P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 冠心病不同冠脈病變程度間hsCRP、LP(a）和DD含量比較(mg/L）

3 討論

CRP是急性炎癥患者血清中常見(jiàn)的一種急性時(shí)相蛋白,由腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞產(chǎn)生,通常在機(jī)體感染、炎癥、損傷6-8h內(nèi)就明顯升高。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈硬化板塊不是僅僅是脂質(zhì)沉積改變的過(guò)程,也是一種慢性炎癥反應(yīng),所以炎癥反應(yīng)在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[2]。炎癥細(xì)胞含有CRP受體,而在血管內(nèi)皮炎癥病灶中有大量的CRP沉積,沉積的CRP會(huì)活化炎癥細(xì)胞,可通過(guò)產(chǎn)生細(xì)胞因子作用,引發(fā)血管內(nèi)皮的損傷,引起血管缺氧、痙攣、發(fā)生心肌缺血等事件[3]。CRP還可直接參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生血漿纖溶酶原激活抑制物1mRNA和蛋白表達(dá),影響內(nèi)皮細(xì)胞功能,從而加速動(dòng)脈硬化進(jìn)展[4]。而hs-CRP作為一種敏感的炎癥標(biāo)物,其高度穩(wěn)定,不受飲食和晝夜節(jié)律的影響,檢測(cè)無(wú)特殊要求,因而研究血清hs-CRP水平,能夠揭示炎癥和冠脈狹窄病變的關(guān)系[5]。本研究結(jié)果顯示,冠心病組血清hsCRP水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05）,并且隨著的進(jìn)展,hsCRP水平逐漸增高(P＜0.05）。

Lp(a）是一種特殊的脂蛋白,其結(jié)構(gòu)方面與LDL相似,但帶有一個(gè)富含碳水化合物和高度親水性APO(a）蛋白。Lp(a）可通過(guò)極低密度脂蛋白受體、清道夫受體等途徑聚集在動(dòng)脈內(nèi)膜下,被巨噬細(xì)胞攝取形成泡沫細(xì)胞。同時(shí),Lp(a）還可通過(guò)APO(a）蛋白,與纖溶酶原競(jìng)爭(zhēng),抑制纖溶酶原及血漿纖溶酶原激活物活性,并刺激平滑肌細(xì)胞增生遷移,從而使血栓形成,動(dòng)脈粥樣硬化加重,促使冠心病的發(fā)生、發(fā)展[6]。并且,血清Lp(a）濃度不受年齡、性別、飲食等因素的影響,可作為動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。同時(shí),LP(a）也是一種更為敏感的炎癥標(biāo)記蛋白[8]。本研究結(jié)果顯示,冠心病組血清Lp(a）水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05）,并且隨著的進(jìn)展,Lp(a）水平逐漸增高(P＜0.05）。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶水解作用下產(chǎn)生的一種特異性終末降解產(chǎn)物,其分子量為184000-202000,當(dāng)出現(xiàn)病理狀態(tài)時(shí),血液系統(tǒng)纖溶與凝血的動(dòng)態(tài)平衡被打破,出現(xiàn)凝血傾向,從而使纖維蛋白的降解產(chǎn)物增多,導(dǎo)致D-D含量升高,而D-二聚體水平的增高可反映纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性增強(qiáng)和凝血酶生成增多。而冠心病的發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)纖溶與凝血?jiǎng)討B(tài)平衡的改變關(guān)系密切,冠心病發(fā)病的重要機(jī)制之一是冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,當(dāng)機(jī)體發(fā)生血栓病變同時(shí)伴有纖溶亢進(jìn)時(shí),D-二聚體的血漿濃度就明顯升高,因此血漿D-二聚體是敏感的血栓形成指示物,并且其降解物是激活血小板的特異性物質(zhì)[9]。同時(shí),D-二聚體還能夠刺激單核細(xì)胞釋放IL-6,因此血漿D-二聚體可能是一個(gè)預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)更敏感的因子[10]。本研究結(jié)果顯示,冠心病組血清D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05）,并且隨著的進(jìn)展,D-二聚體水平逐漸增高(P＜0.05）。

綜上所述,冠心病患者血清hsCRP、LP(a）和DD水平明顯升高,可作為冠心病早期診斷指標(biāo),用于預(yù)防冠心病的發(fā)生、發(fā)展,指導(dǎo)臨床治療。

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