盧 冬,陸小嬋,潘國(guó)剛

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣西百色 533000）

手足口病(Hand-foot-mouth Disease,HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病,是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病。目前發(fā)現(xiàn)手足口病可由多種病原體感染引起,除EV71外,還包括柯薩奇病毒,以CoxA16型和EV71型為最常見,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源,主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、

口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[1]。本文通過(guò)對(duì)手足口病患兒進(jìn)行腦脊液檢查、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C-反應(yīng)蛋白及血糖的檢測(cè),統(tǒng)計(jì)分析普通患者組與重癥患者組的檢測(cè)結(jié)果,以探討腦脊液檢查、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C-反應(yīng)蛋白及血糖4項(xiàng)聯(lián)合檢查對(duì)重癥手足口病早期診斷的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象列入本研究對(duì)象的150例HFMD患兒均為我院2010年4月至2010年12月收治的住院病人,其診斷標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南(2010年版）》為標(biāo)準(zhǔn)[1],根據(jù)臨床癥狀分為普通患兒組共72例,重癥患兒組共78例,最小年齡4個(gè)月,最大年齡6歲。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 腦脊液常規(guī)+細(xì)胞學(xué)檢查(CSF） 按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]第三版進(jìn)行操作,操作人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)。結(jié)果以腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×106/L記為陽(yáng)性。

1.2.2 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC） 應(yīng)用SE-5000血液分析儀檢測(cè),嚴(yán)格按照操作規(guī)程,細(xì)胞數(shù)＞12×109/L記為陽(yáng)性。

1.2.3 血糖檢測(cè)(GLU） 應(yīng)用7600生化自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)。血糖＞6.5 mmol/L者記為陽(yáng)性。

1.2.4 超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)(hs-CRP） 采用免疫熒光法,韓國(guó)產(chǎn)i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀及配套試劑hs-CRP以1.0mg/L記為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組手足口病患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液檢查、hs-CRP及血糖單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 腦脊液檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP及血糖單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果

為評(píng)價(jià)各檢測(cè)項(xiàng)目在診斷重癥手足口病中的價(jià)值,按靈敏度(Se）、特異度(Sp）、準(zhǔn)確度(Ac）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(+PV）、陰性預(yù)測(cè)值(-PV）進(jìn)行評(píng)價(jià),見表2。各單項(xiàng)在診斷重癥手足口病時(shí),hs-CRP和血糖的特異度不高,外周血的靈敏度太低,腦脊液檢查的靈敏度也還有漏診可能。

為提高試驗(yàn)方法的靈敏度與特異度,將這四項(xiàng)即(1）平行聯(lián)合檢測(cè):采用平行聯(lián)合檢測(cè)判定原則,即幾個(gè)檢測(cè)方法中任何一個(gè)檢測(cè)方法出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果即判為平行檢測(cè)陽(yáng)性;(2）系列聯(lián)合檢測(cè):采用聯(lián)合檢測(cè)原則,即幾個(gè)聯(lián)合檢測(cè)方法中所有檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果才判斷為陽(yáng)性。結(jié)果與單項(xiàng)檢測(cè)比較顯示,平行檢測(cè)提高了診斷的靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值,聯(lián)合檢測(cè)提高了診斷的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。結(jié)果見表3、表4和表5。

表2 腦脊液檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP及血糖單項(xiàng)檢測(cè)的評(píng)價(jià)(%）

表3 腦脊液檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP及血糖平行聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果

表4 腦脊液檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP及血糖系列聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果

表5 腦脊液檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP及血糖聯(lián)合診斷重癥手足口病的評(píng)價(jià)(%）

3 討論

HFMD目前是我國(guó)法定丙類傳染病,夏秋季節(jié)高發(fā),多見于學(xué)齡前兒童,3歲以下組發(fā)病率高。普通病例表現(xiàn)為急性起病,以發(fā)熱、口腔散在皰疹、手足臀部位的丘疹和皰疹為特征,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀,部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。普通病例預(yù)后良好,無(wú)后遺癥,而重癥病例病情進(jìn)展快,可迅速出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等,極易導(dǎo)致死亡。死亡原因多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導(dǎo)致的肺水腫和肺出血。目前,HFMD臨床上分為四期[2]:皮疹/皰疹性咽峽炎期;②腦炎期;③心血管功能衰竭期;④恢復(fù)期。其中腦炎期是治療的關(guān)鍵期,如果此期能夠得到及時(shí)規(guī)范的治療,病情的進(jìn)展將被阻易進(jìn)入第三期,出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的心肺功能衰竭。早期神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí),止在第二期,繼而進(jìn)入恢復(fù)期,病情好轉(zhuǎn),反之,若不積極干預(yù),部分患兒患兒往往僅表現(xiàn)為意識(shí)改變及四肢抖動(dòng)[3],并且只有部分腦炎病例出現(xiàn)明顯的頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腦膜刺激征,顱腦CT影像真正陽(yáng)性改變也多需要5-7天以上[4],因此尋求一種快速、準(zhǔn)確的診斷方法,快速地對(duì)重癥手足口病患兒及早地作出準(zhǔn)確的診斷,對(duì)其療效及預(yù)后均具有重要的臨床意義。

本研究回顧分析了普通手足口病患兒及重癥手足口病患兒兩組的腦脊液常規(guī)檢查、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C-反應(yīng)蛋白及血糖各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果,并對(duì)各單項(xiàng)檢查及其平行檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等進(jìn)行了評(píng)價(jià),結(jié)果發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)檢查中WBC計(jì)數(shù)、腦脊液常規(guī)檢查的靈敏度不高,分別為 65.4%、88.5%,而超敏C-反應(yīng)蛋白、血糖檢查的特異度又太低,分別為62.5%、70.8%。將白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C-反應(yīng)蛋白及血糖與腦脊液常規(guī)檢查兩兩或四項(xiàng)聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行平行檢測(cè)和系列檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn),超敏C-反應(yīng)蛋白和腦脊液常規(guī)檢查平行聯(lián)合檢測(cè)時(shí)靈敏度提高到100%,4項(xiàng)平行聯(lián)合檢測(cè)時(shí)靈敏度提高到100%,陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到100%;WBC與腦脊液常規(guī)檢查、血糖與腦脊液常規(guī)檢查及4項(xiàng)系列聯(lián)合檢測(cè)的特異性均提高到100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可達(dá)100%,與單項(xiàng)檢測(cè)明顯提高。可見平行聯(lián)合檢測(cè)較各單項(xiàng)檢測(cè)提高了診斷的靈敏度,而系列聯(lián)合檢測(cè)則較各單項(xiàng)檢測(cè)提高了診斷的特異度。因此,應(yīng)用腦脊液常規(guī)檢查、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C-反應(yīng)蛋白及血糖平行聯(lián)合檢測(cè)是早期診斷重癥手足口病患兒較合理的快速方法。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,《手足口病預(yù)防控制指南》(2010年版）.[2]陸國(guó)平,李興旺,呂 勇,等.危重手足口病(EV71感染）診治體會(huì)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2008,15(3）;217.

[3]Huang MC,Wang SM,Hsu YW,et al.Long-term cognitive and motor deficits after enterovirus 71 brainstem encephalitis in children[J].Pediatrics,2006,118(6）:e1785.

[4]王美霞.病毒性腦炎的早期影像學(xué)改變[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2000,13(1）:41.