朱英哲,徐澤媚,楊曉葵

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)中心,北京 100026;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科;3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖科）

絨毛膜促性腺激素(HCG）、孕酮(P）在維持妊娠,特別是在早期妊娠中占有重要地位,妊娠早期血清HCG、P和E2濃度,對早孕期提早預(yù)防先兆流產(chǎn)、降低因卵巢及黃體功能不全引起的流產(chǎn)率具有重要的臨床價(jià)值。導(dǎo)致流產(chǎn)的因素較多,約20%為內(nèi)分泌因素所致,隨著檢測技術(shù)的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)部分早期先兆流產(chǎn)可能由內(nèi)分泌不足所致,黃體功能缺陷是早期妊娠自然流產(chǎn)的主要內(nèi)分泌因素之一[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2009-9至2009-12到我院婦科門診和內(nèi)分泌科門診就診的早期妊娠婦女,共279例,停經(jīng)32-77天。其中正常早期妊娠婦女213例,先兆流產(chǎn)出血婦女66例。

1.2 儀器與試劑西門子ADVIA centrau XP化學(xué)發(fā)光分析儀及廠家配套試劑。

1.3 方法所有對象治療前空腹取肘靜脈血5 ml,及時(shí)分離血清,化學(xué)發(fā)光法檢測HCG、P、E2濃度。儀器每日室內(nèi)質(zhì)控好。

1.4 分組根據(jù)孕婦是否有陰道流血分為正常妊娠組(213例）、先兆流產(chǎn)出血組(66例）兩組。采用B超確定為宮內(nèi)妊娠,且B超監(jiān)測至看到原始心血管搏動(dòng)后定期產(chǎn)科檢查。再將兩組按孕周分成6個(gè)亞組(9-10周為一組）。

1.5 利用SPSS12統(tǒng)計(jì)分析軟件對兩組HCG、孕酮、E2水平與4-10孕周進(jìn)行相關(guān)性分析;對兩組激素水平進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組HCG、E2水平與孕周均呈正相關(guān),(正常組HCGr=0.693,E2r=0.695;出血組HCGr=0.631,E2r=0.56;P值均＜0.05）;孕酮水平與孕周的增長無相關(guān)性。

2.2 兩組血清性激素比較結(jié)果正常妊娠組與先兆流產(chǎn)出血組HCG:4-8孕周水平無明顯差異,(P＞0.05）;但＞8周兩組存在明顯差異(P＜0.05）;孕酮:4孕周和大于8孕周水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,5、6、7、8孕周水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;雌二醇:各孕周水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）,見表 1、2、3。

表1 妊娠4-10周正常妊娠與先兆流產(chǎn)孕婦血清HCG值及t檢驗(yàn)結(jié)果 單位mIU/ml

表2 妊娠4-8周正常妊娠與先兆流產(chǎn)孕婦血清孕酮值及t檢驗(yàn)結(jié)果 單位ng/ml

表3 妊娠4-8周正常妊娠與先兆流產(chǎn)孕婦血清E2值及t檢驗(yàn)結(jié)果 單位pg/ml

3 討論

在妊娠早期,約在妊齡第三周,母體的血清中可測及HCG,母體血清中HCG濃度每1.7-2天增加一倍,妊娠7-8周HCG濃度達(dá)到高峰,孕7-10周開始妊娠黃體功能逐漸被胎盤替代,HCG水平下降[7]。連續(xù)測定其濃度可以了解早期滋養(yǎng)葉的功能。母體的黃體在HCG刺激下,持續(xù)分泌類固醇激素,包括孕酮、E2等,并且分泌量逐漸增多[2]。由于HCG的隔天倍數(shù)增長,其在相同孕周的濃度離散程度較大(兩組4、5、6、7孕周HCG 水平P＞0.05）;先兆流產(chǎn)出血組HCG峰值低于正常組(8-10孕周P＜0.05）。孕酮在早期妊娠處于相對恒定,出血組孕酮水平低于正常組(4-8周P＜0.05）;E2水平在HCG的刺激下,隨孕周的增長而增加,與HCG的增長相比,相同孕周E2濃度變化差異小,兩組E2水平差異顯著(4-10孕周均P＜0.05）。聯(lián)合HCG、孕酮、E2濃度監(jiān)測,可全面了解胚胎早期發(fā)育情況。

現(xiàn)階段,臨床多使用檢測HCG、孕酮濃度了解妊娠早期孕婦內(nèi)分泌水平[1]。有文獻(xiàn)提出了雌二醇在子宮內(nèi)膜分泌期、黃體期支持治療中的應(yīng)用價(jià)值[3],雌激素與孕激素在早期妊娠的作用是相當(dāng)?shù)腫4,6]。在排卵期LH高峰以后的幾天內(nèi)血清E2水平也快速下降,但在黃體期又升高,提示黃體分泌E2[3]。雌激素與P的作用密切相關(guān),如果沒有雌激素,P對生殖器官作用微弱,雌激素對保持黃體的期限有很大影響[4,5]。雌激素在妊娠的維持中也起著相當(dāng)重要的作用[6]。妊娠初期E2水平可反映優(yōu)勢卵泡的質(zhì)量和卵巢黃體的功能,在妊娠7周前,孕酮、E2還主要來源于卵巢,其后主要來源于胎盤,此后完全由胎盤合成直至分娩[8]。早孕期4-8周孕酮、E2水平反映胚胎發(fā)育的內(nèi)分泌環(huán)境,E2水平的快速上升反應(yīng)了胎兒胎盤單位功能良好并存活。維持正常的激素水平,對孕早期胚胎正常發(fā)育十分重要。聯(lián)合監(jiān)測HCG、孕酮、E2妊娠早期的濃度,及早發(fā)現(xiàn)妊娠黃體分泌不足,減少先兆流產(chǎn)發(fā)生率,降低由激素原因引起的流產(chǎn)發(fā)生率有重要意義。

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