吳曉英 胡運(yùn)濤

(廣東省廣州市天河區(qū)沙河人民醫(yī)院 廣州 510500)

充血性心力衰竭(CHF)是指在靜脈回流正常的情況下,由于原發(fā)的心臟損害引起心輸出量的減少和心室充盈壓升高,臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合癥[1]。屬于中醫(yī)“心悸”“水腫”“喘證”“痰飲”等范疇。慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病的終末期臨床表現(xiàn),具有高死亡率的特點(diǎn),據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[2],CHF患者3年內(nèi)的死亡率比胸部癌癥的患者高3倍多,5年存活率與惡性腫瘤相仿。隨著高血壓,冠狀動(dòng)脈性疾病及糖尿病發(fā)病率的上升,可以預(yù)計(jì),我國的CHF發(fā)病率會(huì)呈明顯上升趨勢,因此有效治療慢性充血性心力衰竭具有極其重要的意義。筆者于2004年至2010年在廣州市沙河人民醫(yī)院心內(nèi)科期間,采用中西醫(yī)結(jié)合慢性充血性心力衰竭60例,取得較好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2組100例均為2004年至2010年廣州市沙河人民醫(yī)院心內(nèi)科住院病人,隨機(jī)分為2組(治療組60例,對(duì)照組40例)。治療組60例中,男31例,女29例;年齡最大的為65歲,最小的38歲,平均(52.62±6.2)歲;病程1～21年,平均(6.48±5.41)年;原發(fā)?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病20例,肺源性心臟病14例,風(fēng)濕性心瓣膜病11例,高血壓性心臟病10例,擴(kuò)張性心肌病5例。對(duì)照組40例中：男21例,女19例;年齡最大的為63歲,最小的27歲,平均(51.78±7.22)歲;病程1～20年,平均(6.34±5.50)年;原發(fā)?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例,肺源性心臟病9例,風(fēng)濕性心瓣膜病8例,高血壓性心臟病9例,擴(kuò)張性心肌病2例。2組性別、年齡、原發(fā)病等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著差異(P均＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能分級(jí)按美國紐約心臟病(NYHA)1994年制定的分級(jí)方案。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡25～70歲;(3)LVEF≤45%;(4)病情基本穩(wěn)定,伴發(fā)癥控制在理想范圍內(nèi);(5)知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)急性心力衰竭;(2)嚴(yán)重肝腎功能衰竭;(3)合并內(nèi)分泌系統(tǒng),造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(4)未按規(guī)定用藥者;(5)先天性心臟病者;(6)有服用其他中藥者;(7)無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者;(8)不愿合作者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用西醫(yī)常規(guī)治療。包括一般基礎(chǔ)治療：休息、吸氧、限鹽等,去除誘因：控制感染、控制血壓、控制風(fēng)濕活動(dòng)、糾正各種心律失常、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡;予以ACEI、β-受體阻斷劑、利尿劑、地高辛、螺內(nèi)酯、血管擴(kuò)張劑等,根據(jù)病人選擇藥物及劑量。

2.2 在治療組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療

人參10g、麥冬10g、紅花10g、黃芪20g、豬苓10g、前仁10g、五味子10g、水煎，每日1劑。2組均以1個(gè)月為療程觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

治療期間密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、體重、體位等,2組治療前后做血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖檢查。根據(jù)臨床癥狀,體征及有關(guān)檢查以評(píng)定治療效果。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療心衰臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能進(jìn)步2級(jí)以上而未到達(dá)Ⅰ級(jí)心功能,癥狀、體征及各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善;有效：心功能進(jìn)步1級(jí)而未到達(dá)Ⅰ級(jí)心功能,癥狀、體征及各項(xiàng)指標(biāo)有所改善;無效：心功能無明顯變化,惡化，心功能惡化1個(gè)級(jí)或以上。

3.3 治療結(jié)果(表1)

表1 2組治療結(jié)果

4 討論

現(xiàn)代西醫(yī)大量基礎(chǔ)性研究結(jié)果表明,心衰發(fā)生、發(fā)展的根本原因與神經(jīng)內(nèi)分泌激素即交感腎上素系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被長期激活所導(dǎo)致的心室重構(gòu)有關(guān)[3]。所以2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)把當(dāng)代CHF的標(biāo)準(zhǔn)治療定為：ACEI+β受體阻滯劑+利尿劑+地高辛,醛固酮受體拮抗劑因可以對(duì)抗心衰者醛固酮“逃逸”現(xiàn)象,被列為有前途的ACEI輔助用藥[4]。但由于心衰時(shí)心肌缺血缺氧,對(duì)藥物的耐受性降低,用洋地黃類治療,往往因治療量和中毒量接近而易出現(xiàn)洋地黃中毒。噻嗪類利尿劑利尿作用快但易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。ACEI的臨床應(yīng)用能降低病死率,但作用緩慢,并有咳嗽及肺纖維化等不良反應(yīng)。西醫(yī)的常規(guī)治療措施常受到各種限制,治療效果并不理想,需結(jié)合中藥進(jìn)行治療,以減小西藥的不良反應(yīng),增強(qiáng)療效,縮短療程。

慢性充血性心力衰竭屬于中醫(yī)“心悸”“水腫”“喘證”“痰飲”等范疇。以“心氣虛”為主要病理因素,久及陰虛每因勞倦過度,情志刺激,外感或妊娠分娩等因素而誘發(fā)加重。根據(jù)國內(nèi)的研究表明[5]：心氣虛為本,血瘀是最常見的標(biāo),水邪為患是心氣虛進(jìn)一步惡化的征象。而人參為補(bǔ)氣第一要藥,也是治療心氣虛的傳統(tǒng)中藥。黃芪為益氣利水之要藥,具有。麥冬有養(yǎng)陰清熱之功。五味子酸寒性溫,能斂肺補(bǔ)益心氣。紅花能散淤血,通經(jīng)絡(luò)。豬苓,前仁利尿行水,驅(qū)邪扶正。諸藥共奏益氣活血利水之功?，F(xiàn)代藥理研究表明：益氣藥在心衰方面具有強(qiáng)心、抗缺氧及營養(yǎng)心肌、抗氧自由基及降低血液粘度作用,并可抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管,減輕心肌前后負(fù)荷,穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜,保護(hù)線粒體及溶酶體等作用[6]?；钛鏊幙商岣呃w維活性,促進(jìn)纖維蛋白溶解,降低血液粘度,擴(kuò)張血管增加側(cè)枝循環(huán)[7]。利水之品則可以減輕心臟前負(fù)荷,減輕心肌耗氧。通過以上方藥與西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合,達(dá)到減小西藥的不良反應(yīng),增強(qiáng)療效,縮短療程的療效。本文采用中西結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭,總有效率明顯高于對(duì)照組,說明中西醫(yī)治療較單純西醫(yī)常規(guī)治療療效更好,值得臨床推廣應(yīng)用。

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