馬衛(wèi)琴 夏娟芬 余以本 何瑞英 高 鶴

浙江桐鄉(xiāng)中醫(yī)院 桐鄉(xiāng) 314500

隨著人口老齡化和生活水平的提高,腦卒中的發(fā)病率、病死率、致殘率逐年升高,大約75%的患者會(huì)遺留有神經(jīng)病學(xué)、認(rèn)知及行為方面的異常[1]。早期康復(fù)可以降低腦卒中患者的致殘率,提高生活質(zhì)量,越來越受到人們的重視。尋找一個(gè)符合康復(fù)機(jī)制、比較簡(jiǎn)單、易操作、安全、能長(zhǎng)期使用、能提高患者興趣、有效的一個(gè)康復(fù)技術(shù)或器械是當(dāng)務(wù)之急。算盤在腦癱治療中有提到,但無具體、系統(tǒng)的方法,Brunnstrom技術(shù)也是腦卒中早期康復(fù)的一項(xiàng)有效的技術(shù),二者聯(lián)合使用報(bào)道較少,本文運(yùn)用算盤聯(lián)合Brunnstrom技術(shù)對(duì)腦卒中早期患者上肢功能進(jìn)行干預(yù)治療,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例,均為首次發(fā)病的腦卒中病人,頭部CT確診為腦出血或腦梗死,診斷符合第四屆腦血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中腦梗死79例,腦出血21例;有高血壓病史89例(89%),糖尿病病史9例(9%),心房纖顫病史4例(4%),吸煙史39例(39%),飲酒史 18例(18%),高血脂癥 67例(67%)。隨機(jī)分為2組,治療組 49例,男 31例,女18例;年齡(69.08±10.05)歲;對(duì)照組51例,男28例,女23例;年齡(68.47±11.37)歲。2組病人入院時(shí)年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05),具有可比性;治療前 2組間Brunnstrom(z=-1.232,P=0.218)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組均使用常規(guī)臨床治療和護(hù)理,治療組除常規(guī)治療外,加用算盤,同時(shí)配合Brunnstrom康復(fù)技術(shù);對(duì)照組只做Brunnstrom康復(fù)治療,療程1個(gè)月。算盤采用兒童使用的彩色算盤。算盤及Brunnstrom康復(fù)技術(shù)實(shí)施:康復(fù)治療師每日以一對(duì)一進(jìn)行訓(xùn)練,分為三個(gè)步驟:第一階段:患手肌力1～2級(jí),健手每日算盤訓(xùn)練,要求10以內(nèi)的加減乘除開始;第二階段:患手肌力3級(jí),雙手訓(xùn)練,患手以撥動(dòng)珠子上下移動(dòng),10下/次,健手每日算盤訓(xùn)練,10以內(nèi)的加減乘除開始。第三階段:患手肌力4級(jí),雙手算盤訓(xùn)練,從10以內(nèi)的加減乘除開始,增加到100以內(nèi)。算盤訓(xùn)練2次/d,15 min/次,要求訓(xùn)練時(shí)發(fā)出聲音,口述計(jì)算過程及結(jié)果。在訓(xùn)練中,配合使用Brunnstrom康復(fù)技術(shù),軟癱期:采用輕扣上、中斜方肌、菱形肌、肱二頭肌引起屈肌共同運(yùn)動(dòng);輕扣三角肌,牽引前臂肌群以引起伸肌肉共同運(yùn)動(dòng);迅速牽張癱瘓的肌肉并撫摩其皮膚引起反屈肌先引起屈肌反應(yīng),接著引起伸肌反應(yīng),通過被動(dòng)的屈伸共同運(yùn)動(dòng)來維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)。痙攣期:脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng),促進(jìn)上肢共同運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng),手的伸、屈、抓握及其放松;分離運(yùn)動(dòng),脫離共同運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)手部功能,協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常,恢復(fù)肢體的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 2組患者治療前后Brunnstrom評(píng)分,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定,評(píng)定者不參與治療。所有患者均接受2次評(píng)估:入組時(shí)、治療1個(gè)月末。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所有統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用SPSS15.0軟件包統(tǒng)計(jì),Brunnstorm分級(jí)技數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn),P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后Brunnstrom分級(jí)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.5),治療組治療后療效明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后(P=0.001)。見表1。

表1 2組治療前后Brunnstorm分級(jí) (例)

對(duì)照組治療前后比較:z=-3.077,P=0.002,治療后組間比較:z=-3.425,P=0.001

3 討論

有研究認(rèn)為:從早期病情穩(wěn)定后48 h即進(jìn)行綜合康復(fù)治療可降低其神經(jīng)功能缺損,有利于腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)語言、平衡和吞咽功能的恢復(fù)[2]。腦卒中的功能恢復(fù)是多種因素的結(jié)果,中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組是一個(gè)重要因素,腦組織重塑部分程度上決定了患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況,而康復(fù)治療的目的是最大限度地使患者出現(xiàn)腦功能的重塑[3]。中國算盤歷史悠久,配有口訣,便于記憶,運(yùn)算簡(jiǎn)便。算盤文化從根本上屬于中醫(yī)文化的大范疇,引用到中醫(yī)康復(fù)治療中是有一定的意義。

我們使用的算盤是彩色算盤,比普通算盤大,相比普通算盤可以提高患者的興趣及注意力。我們選擇算盤及其操作技術(shù)來治療腦卒中上肢功能障礙有以下幾個(gè)原因:(1)算盤符合康復(fù)機(jī)制:一看:色彩鮮艷的彩色算盤可以刺激視覺,二觸:通過皮膚接觸訓(xùn)練觸覺,三聽:撥算盤發(fā)出的聲音可以傳入大腦,四算:通過心記口算促進(jìn)記憶恢復(fù),五靈:通過手指精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。所以益智算盤具備了中風(fēng)康復(fù)所需器材的品質(zhì);(2)安全;(3)比較簡(jiǎn)單、易操作;(4)能長(zhǎng)期使用,患者依從性好;(5)能提高患者興趣,患者和家屬樂于接受。

運(yùn)動(dòng)障礙是腦卒中患者最常見表現(xiàn),大多數(shù)卒中病人有一側(cè)上肢功能障礙,尤其是精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)很難。卒中康復(fù)功能訓(xùn)練就是通過肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚、視聽等刺激,向腦內(nèi)輸入特定的信息,逐步強(qiáng)化,最終通過一系列的訓(xùn)練獲得目標(biāo)活動(dòng)。早期康復(fù)可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用,使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配,病灶周圍組織的代償使神經(jīng)反饋回路得以重建[4]。算盤通過視、聽、觸、算幾方面共同作用,達(dá)到手部肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚、視聽的協(xié)同,從而改善上肢的運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)精細(xì)功能的恢復(fù),改善智力。精細(xì)動(dòng)作從雙手不能自主張開發(fā)展到較靈活應(yīng)用拇指及其他指,不但有利于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),還可促使腦結(jié)構(gòu)和功能成熟,進(jìn)而促進(jìn)認(rèn)知系統(tǒng)的發(fā)展,是促進(jìn)智力發(fā)展的重要手段。

本文治療組治療后療效明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后(P=0.001),證實(shí)算盤對(duì)于改善腦卒中早期患者上肢功能有一定療效,為腦卒中康復(fù)提供了一個(gè)新的康復(fù)器械,一種新的康復(fù)方法,此種操作方法簡(jiǎn)單易行,成本小,使用安全,患者依從性好,適合臨床推廣。

[1]王茂斌.腦卒中的康復(fù)醫(yī)療[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2006:8.

[2]鄒春穎,孫萍,盛寶英,等.急性腦卒中早期康復(fù)治療的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(3):36.

[3]吉風(fēng),王世民.卒中后神經(jīng)可逆性與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[J].國際腦血管病雜志,2006,14(6):446-447.

[4]謝財(cái)忠,徐格林,劉新峰.腦卒中早期康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(10):908.