楊 燦

河南駐馬店市中心醫(yī)院皮膚科 駐馬店 463000

帶狀皰疹是目前高發(fā)的皮膚疾病,而神經(jīng)痛是帶狀皰疹的重要癥狀之一,也是少數(shù)帶狀皰疹患者的唯一表現(xiàn)[1],由于發(fā)病機(jī)制尚不明確,單純藥物治療效果不佳給患者帶來(lái)了極大痛苦。本文采用紅光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹神經(jīng)痛,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-09～2010-09我院臨床明確診斷的77例帶狀皰疹患者,男40例,女33例;年齡45～78歲,平均56.2歲;發(fā)病病程均＜1周;均無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病。隨機(jī)分為治療組45例,對(duì)照組32例,2組性別、年齡、臨床表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用歐美娜紅光照射儀[Omnilux Revive,波長(zhǎng)(633±3)nm,能量128 J/cm2],每處皮損照射20 min,治療光斑定位在距離患者皮損5～8 cm的位置,1次/d,連續(xù)7 d,同時(shí)給予口服伐昔洛韋片 0.3 g,2次/d,連續(xù)7 d;潑尼松片10 mg,3次/d,連續(xù)5 d;維生素B1片20 mg,3次/d,腺苷鈷胺片0.5 mg,3次/d,阿昔洛韋膏外用2次/d,連續(xù)2周。對(duì)照組口服伐昔洛韋片0.3次/d,連續(xù)7 d;潑尼松片10 mg,3次/d,連續(xù)5 d;維生素B1片20 mg,3次/d;腺苷鈷胺片0.5 mg,3次/d;阿昔洛韋膏外用2次/d,連續(xù)2周。2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)定 基愈：疼痛改善率＞90%;顯效：疼痛改善率60%～90%;好轉(zhuǎn)：疼痛改善率25%～59%;無(wú)效：疼痛改善率＜25%。痊愈+顯效=愈顯率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。由表1可見,紅光聯(lián)合用藥組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.49,P＜0.05)。

表1 2組治療2周后療效比較 [n(%)]

3 討論

帶狀皰疹是患者感染水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus)后,潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒再次復(fù)蘇,復(fù)制引起感覺神經(jīng)節(jié),神經(jīng)及其所支配皮膚的疾病。隨著年齡的增長(zhǎng),免疫功能降低,帶狀皰疹發(fā)病率明顯上升,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道帶狀皰疹發(fā)病率0.4‰～1.0‰。50歲后發(fā)病率明顯增高,80歲以上高達(dá)4.5‰～11.0‰,免疫缺陷患者包括器官移植或近期化療的腫瘤患者或艾滋病患者發(fā)生帶狀皰疹的發(fā)病率更高,神經(jīng)痛是帶狀皰疹的重要癥狀之一,常出現(xiàn)在皮膚皰疹發(fā)作前數(shù)天甚至1周余,疼痛也可能是少數(shù)患者的唯一臨床表現(xiàn),大部分患者表現(xiàn)為燒灼樣深部疼痛,針刺樣式電擊樣痛,還可出現(xiàn)異常性疼痛,感覺異常,甚至難以忍受的瘙癢,帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[2],大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與病毒感染急性發(fā)作后神經(jīng)組織內(nèi)水腫和出血,以及所遺留的瘢痕有關(guān)聯(lián),Row-botham等[3]認(rèn)為帶狀皰疹神經(jīng)痛病人的神經(jīng)系統(tǒng)受到水痘-帶狀皰疹病毒廣泛而嚴(yán)重?fù)p害,神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)量顯著減少,外周神經(jīng)尤其有髓鞘的粗神經(jīng)纖維軸突減少和明顯膠原化,脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),以及中樞敏感化是神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制。

紅光[(660±3)nm]能夠深層穿透組織,通過(guò)皮損照射可使巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子,這些細(xì)胞因子可刺激成纖維細(xì)胞增生并產(chǎn)生生長(zhǎng)因子,從而加快組織的修復(fù)過(guò)程[4],帶狀皰疹神經(jīng)痛是復(fù)雜的神經(jīng)性疼痛綜合征,是神經(jīng)損傷的結(jié)果。紅光照射皮損組織是否能改善帶狀皰疹外周神經(jīng)損傷,促進(jìn)其愈合,減少異常鈉通道過(guò)度表達(dá),預(yù)防殘留神經(jīng)芽突生[5],減少外周感覺損傷后對(duì)中樞的后續(xù)影響,減少中樞敏化,紅光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹神經(jīng)痛安全性好且效果顯著,為治療帶狀皰疹神經(jīng)痛開辟了一條新的治療方法,有重要臨床參考價(jià)值。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：164-165.

[2]劉愛英綜述,王明曉審校.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2011,27(1)：34-35.

[3]Baron R.Mechanisms of disease：neuropathic pain-a clinical perspective[J].Nat Clin Pract Neurol,2006,2(2)：95-106.

[4]孫林潮,高天之,和娟,等.強(qiáng)光治療及光子嫩膚[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2004,13(1)：114-116.

[5]向茯芝,余銀霞,朱瑞政,等.激光與微波聯(lián)用藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2009,16(5)：814-815.