朱繼人 邱茜茜 范波勝 湯永新

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454150

我科2009-01～2011-05應(yīng)用舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁癥50例,取得較好療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例腦卒中患者均為我科住院患者,男36例,女 14例;年齡 31～80歲,平均55歲;均經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí),其中腦出血16例,腦梗死34例,均為發(fā)病后30 d內(nèi)且無意識障礙、失語,并能配合完成各項(xiàng)評分判定的患者,排除原有精神病、癲的患者。

1.2 臨床表現(xiàn) 在腦卒中臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上,輕中度抑郁患者出現(xiàn)情緒低落、思慮過多、悲觀失望,睡眠障礙等;對于重度抑郁癥者還可有幻覺、絕望,甚至自殺等癥狀。

1.3 抑郁癥的診斷 本組患者均達(dá)到中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版的修訂版(CCMD-2-R)的判定標(biāo)準(zhǔn),并應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)進(jìn)行評定,均≥20分。

1.4 服藥方法 舒肝解郁膠囊(0.36 g/粒)一次2粒,2次/d,早晚各一次,療程6周,堅(jiān)持治療無中斷。治療期間停用其他抗抑郁藥物,治療前后多次復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖,并記錄此藥的不良反應(yīng)。

1.5 療效判定 分別在患者治療前與治療后2周、4周、6周進(jìn)行HAMD評分,并應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

本組50例患者服用舒肝解郁膠囊治療后2周、4周、6周與治療前相比較,HAMD總平均分及殘存率均有明顯下降趨勢,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01),見表 1。本組患者在治療的過程中檢查血、尿常規(guī)以及肝、腎功能均未出現(xiàn)明顯異常;僅2例患者出現(xiàn)惡心、食欲減退,給予對癥治療后緩解,未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

表1 治療前后HAMD總平均分及殘存率比較

3 討論

目前,腦卒中已經(jīng)成為危害人類健康的常見病、多發(fā)病之一,而腦卒中后伴發(fā)抑郁癥的發(fā)生率占卒中病人的12%～64.1%[1],本組發(fā)病率39.6%,可見已成為腦卒中常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。對于其發(fā)病機(jī)制有不同的認(rèn)識,有的學(xué)者[2]認(rèn)為腦卒中損害的部位是決定是否發(fā)生抑郁癥的重要因素,發(fā)生于左側(cè)大腦半球前部皮層及皮層下?lián)p害的腦卒中病灶損害了影響情緒與精神變化的額顳葉及邊緣系統(tǒng),此類患者較易發(fā)生腦卒中后抑郁癥。也有學(xué)者認(rèn)為主要與社會和心理等多因素共同作用有關(guān),如周玉森等[3]認(rèn)為與性別、病變性質(zhì)無明顯關(guān)系,而與文化程度高低、經(jīng)濟(jì)狀況情況密切相關(guān),文化程度越高的患者思想負(fù)擔(dān)越重則越容易產(chǎn)生抑郁情緒,而經(jīng)濟(jì)狀況越差的患者對疾病所帶來的費(fèi)用產(chǎn)生憂慮,把自己當(dāng)成家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān),而出現(xiàn)抑郁情緒。腦卒中后抑郁癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀厭世、睡眠障礙、食欲下降等,這些癥狀會直接影響患者接受治療和康復(fù)鍛煉的主動性,從而造成病情恢復(fù)困難。

舒肝解郁膠囊主要是由貫葉金絲桃和刺五加兩味藥組成的復(fù)合中藥制劑。人們使用貫葉金絲桃用于治療精神性疾病已有幾百年的歷史,德國是首先批準(zhǔn)貫葉金絲桃提取物用于治療抑郁癥的歐洲國家,機(jī)制是其具有抑制中樞的5-HT、DA和NE等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取,從而使突觸間隙的單胺遞質(zhì)濃度上升而發(fā)揮抗抑郁作用。我國的中醫(yī)理論認(rèn)為貫葉金絲桃有開郁安神、利濕止痛的功效,刺五加則有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)免疫的作用,兩者聯(lián)用,具有協(xié)同治療作用,2008-10國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)舒肝解郁膠囊上市,用于治療抑郁癥患者。本研究結(jié)果提示,舒肝解郁膠囊對腦卒中后抑郁癥有很好的治療效果,用藥6周后HAMD評分殘存率26.2%,與治療前相比明顯下降。由于腦卒中病人常為中老年人群,往往合并其他疾患,用藥常常受限,而舒肝解郁膠囊為純中成藥制劑,使用方便,不良反應(yīng)少,值得推廣應(yīng)用。

[1]王瑞芳,王五洲.氟西汀對腦卒中后伴抑郁癥患者總體康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(9)：54-56.

[2]朱炯端,譚明芳,孫芳.氟西汀治療腦卒中后抑郁癥療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(11)：80-81.

[3]周玉森,丁玉英.腦卒中后急性期抑郁癥及相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(1)：17-18.