張 琰

河南省職工醫(yī)院ICU 鄭州 450052

重度顱腦損傷患者由于腦組織廣泛損害,血-腦屏障破壞,氧自由基和神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂及傷后腦組織缺血-再灌注損傷等引發(fā)腦水腫,而腦水腫直接影響顱腦損傷患者的預(yù)后,導致其意識恢復緩慢或植物生存狀態(tài)。將 2009-01～2011-05我院重癥監(jiān)護病房(ICU)收治的98例重度顱腦損傷患者隨機分成治療組(醒腦靜注射液組)和對照組(常規(guī)治療組),觀察醒腦靜注射液治療重度顱腦損傷的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例 入選患者具備以下條件：(1)傷后6 h內(nèi)入院的重度顱腦損傷患者GCS評分3～8分;(2)年齡18～60歲;(3)既往無癲、腦瘤等腦部病變及重要臟器實質(zhì)性異常的腦損傷者;(4)排除多發(fā)傷及復合傷。

1.2 一般資料 將我院ICU 2009-01～2011-05收治的重度顱腦損傷所致昏迷的98例患者按上述標準入選并隨機分為2組,治療組50例,男28例,女22例,年齡 18～ 56歲,平均35.6歲;對照組48例,男29例,女19例,年齡19～ 58歲,平均34.7歲;治療組和對照組在年齡及性別組成上差別無統(tǒng)計學意義。入選患者均在受傷后6 h內(nèi)接受治療,平均3.5 h。

1.3 治療方法 所有患者入院后均入住本院ICU,由急重癥科專業(yè)醫(yī)師給予積極對癥治療,有手術(shù)指征者行開顱血腫清除術(shù)和(或)去骨瓣減壓術(shù),必要時早期行氣管切開,防墜積性肺炎、壓瘡、消化道出血等并發(fā)癥,早期行高壓氧治療,靜脈給藥常規(guī)應(yīng)用脫水、止血、防止感染、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液20 mL溶入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜滴,1次/d,14 d一療程,可重復應(yīng)用。

1.4 療效觀察指標 根據(jù)Glasgow昏迷評分,于治療前和治療第1周、第2周、第4周分別評定。

2 結(jié)果

醒腦靜注射液治療重度顱腦損傷患者(GCS 3～8分)有較好的崔醒作用。與對照組比較,治療前與治療第1周GCS評分未見明顯差別(P＞0.05);治療第2周及治療第4周2組GCS評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前及治療1周、2周、4周GCS評分 (±s)

表1 治療前及治療1周、2周、4周GCS評分 (±s)

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周治療組 3.01±0.09 5.11±0.06 7.21±0.16 7.78±0.15對照組 3.04±0.04 5.05±0.10 6.18±0.06 6.34±0.10 P ＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

重度顱腦損傷由于腦挫裂傷、腦干損傷、丘腦損傷、腦室旁及半卵圓中心損傷導致血-腦屏障破壞,氧自由基和神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂及缺血-再灌注損傷等,致使患者長期昏迷,并發(fā)癥多,病死率、致殘率高,預(yù)后差。如何促使患者早日蘇醒,最大程度地恢復受損的神經(jīng)功能,改善預(yù)后,提高生存質(zhì)量是臨床醫(yī)生不斷探索和解決的問題。

醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸組方改制而成的水溶性靜脈注射液,主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金。麝香具有辛溫香竄、辟穢通絡(luò)、活血散瘀之功效;梔子可清瀉三焦之邪熱,助君藥清熱解毒,起到?jīng)鲅⑿袣?、解毒的作?郁金化痰開竅、行氣活血,為化痰,開竅、通竅之要藥。四藥合用,同起開竅醒腦、安神定志、清熱解毒、涼血行氣之功[1]。有實驗證明,醒腦靜注射液可明顯改善顱腦損傷后腦水腫和腦缺血缺氧,并具有降低毛細血管通透性、減輕腦水腫、防止離子及興奮性氨基酸的異常變化、清除自由基等作用,在分子水平上進行腦保護,對重度顱腦損傷患者的蘇醒和恢復有重要意義。醒腦靜注射液通過修復受損的血腦屏障,阻斷外源性致熱物質(zhì)進入腦內(nèi),從而減少外源性致熱物質(zhì)所致的高熱發(fā)生,同時減輕腦水腫對腦組織的繼發(fā)性損害,達到阻斷高熱發(fā)生后大腦組織進一步缺氧、缺血及腦血管功能障礙等惡性循環(huán),以保護腦神經(jīng)[2]。

醒腦靜注射液中的麝香與郁金均具有中樞性興奮作用,能反射性興奮呼吸和血管運動中樞,能明顯改善顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧狀況[3],并具有抗凝、增強組織細胞耐缺氧能力及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡調(diào)節(jié)作用,明顯提高昏迷患者的清醒率[4]。

綜上所述,醒腦靜注射液能夠有效保護損傷腦組織,減輕腦水腫,減輕腦組織缺血、缺氧及再灌注損傷等,對重癥顱腦損傷患者的促醒、改善預(yù)后及提高生存質(zhì)量具有重要意義。本實驗證明醒腦靜注射液可明顯縮短重度顱腦損傷患者的清醒時間,改善預(yù)后,提高生存質(zhì)量。

[1]孫巖,陳眉,黃曉明,等.醒腦靜注射液為主治療椎動脈供血不足46例[J].浙江中醫(yī)學院學報,2000,24：28.

[2]王運杰,宋偉峰,劉會,等.腦損傷后血腦屏障破壞的定量分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,1996,12(4)：237.

[3]劉衛(wèi)平,易聲禹,章翔,等.大鼠急性顱腦損傷后早期微血管改變的形態(tài)學研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,1996,12(4)：46-50.

[4]劉衛(wèi)平,章翔,張志文,等.醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者治療作用的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救,1997,4(4)：520.