劉鳳國 周 靜

1)江蘇丹陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 丹陽 212300 2)江蘇鎮(zhèn)江市京口區(qū)疾病預(yù)防控制中心 鎮(zhèn)江 212016

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的常見病,本研究在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用白蛋白治療腦出血,減輕血腫,改善神經(jīng)功能,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科及ICU病房的腦出血患者74例,男 41例,年齡 38～ 81歲,平均(60.9±6.1)歲;女33例,年齡37～82歲,平均(62.5±5.7)歲。所選病例符合第4屆全國腦血管疾病會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。病例選擇排除以下情況：肝臟疾病、腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、急性大出血等破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔,心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病史。隨機(jī)分為白蛋白治療組40例和對照組34例。

1.2 治療方法 對照組給予20%甘露醇125～150 mL,于40 min內(nèi)靜滴,治療組在使用等量甘露醇的基礎(chǔ)上加用白蛋白10 g/d靜滴,1次/d,連用7 d。2組均不使用其他脫水藥物,其他綜合治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo) 于發(fā)病第1天和第14天做顱腦CT,由CT室醫(yī)師在單盲情況下測量并計(jì)算血腫體積。臨床療效指標(biāo)采用入院當(dāng)天和第14天的神經(jīng)功能缺損程度評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分比較 于發(fā)病第1天和第14天進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分,作為治療前和治療后的臨床療效指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,治療組和對照組治療后的神經(jīng)功能缺損評分均顯著低于治療前。2組神經(jīng)功能缺損評分治療前無顯著差異,治療組在治療后神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組。見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分 (±s)

組 別 n 治療前 治療后 P治療組 40 25.33±6.97 8.55±3.87 ＜0.05對照組 34 24.69±7.30 14.21±3.31 ＜0.05 P ＞0.05＜0.05

2.2 影像學(xué)指標(biāo)比較 于發(fā)病第 1天和第14天做顱腦CT,病灶周圍血腫體積作為影像學(xué)指標(biāo)。治療組和對照組在治療前血腫體積無顯著差異,2組治療后血腫體積均顯著小于治療前,且顯著小于對照組。見表2。

表2 2組治療前后血腫體積 (±s,mL)

表2 2組治療前后血腫體積 (±s,mL)

組 別 n 治療前 治療后 P治療組 40 23.27±8.37 7.45±2.10 ＜0.05對照組 34 23.94±7.61 14.51±3.52 ＜0.05 P ＞0.05＜0.05

3 討論

甘露醇作為臨床應(yīng)用最廣泛的滲透性脫水劑常規(guī)用于腦出血急性期降顱壓。甘露醇應(yīng)用后20～30 min顱內(nèi)壓開始下降,維持4～6 h。甘露醇雖然使顱壓下降,但其可能“反滲透”入血腫中,導(dǎo)致滲透壓升高,增加繼發(fā)出血。同時(shí),甘露醇大劑量長時(shí)間應(yīng)用易導(dǎo)致急性腎功能損害[2]。

白蛋白是一種生物大分子,在人體內(nèi),40%存在于血管中,60%存在于組織中,二者存在動(dòng)態(tài)平衡[3],白蛋白構(gòu)成血漿膠體滲透壓的80%。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于治療前,且顯著低于對照組,說明白蛋白在神經(jīng)功能恢復(fù)方面起到顯著的促進(jìn)作用。治療組治療后的血腫體積顯著小于治療前,且治療組顯著小于對照組,說明白蛋白在促進(jìn)血腫吸收方面起到積極的作用。

白蛋白治療腦出血的機(jī)制：腦出血發(fā)病后,血腫周圍產(chǎn)生大量氧自由基,氧自由基在造成腦損傷、腦水腫等過程中起著重要作用。白蛋白可以結(jié)合大量的自由脂肪酸,有效地清除氧自由基,防止氧自由基對細(xì)胞膜脂質(zhì)等的過氧化作用。白蛋白還具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的代謝等作用[4]。此外,白蛋白作為臨床常用的擴(kuò)容劑,可以迅速擴(kuò)張容量血管,降低紅細(xì)胞比積,減低血液黏度,并可抑制環(huán)氧化酶系統(tǒng),抑制花生四烯酸脂質(zhì)氧化酶,中和Xa因子而阻止血小板的聚集,改善腦損傷區(qū)血液循環(huán),促進(jìn)血腫吸收。白蛋白可起到信號分子作用,當(dāng)血腦屏障破壞時(shí),白蛋白在血漿中可與星形細(xì)胞接觸,通過細(xì)胞表面的脂質(zhì)受體觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高及DNA合成,誘導(dǎo)星形細(xì)胞移行至腦血管損傷區(qū),不斷分裂、增殖形成膠質(zhì)疤痕而達(dá)到修復(fù)血腦屏障的目的[5]。

本研究結(jié)果表明,白蛋白有助于促進(jìn)腦出血后神經(jīng)功能的恢復(fù),對促進(jìn)血腫吸收有積極作用,使用過程中不良反應(yīng)較少,與甘露醇配合治療腦出血可提高治愈率,減少并發(fā)癥。

[1]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381.

[2]裴紅民.甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血的臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(5)：127-129.

[3]趙夢華,田子捷.白蛋白臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].綜合臨床醫(yī)學(xué),1993,9：175.

[4]Shin DH,Joon MG,Bang OY.Albumin therapy in acute stroke patients[J].J Neurol,2007,254：870-878.

[5]Nadal A,Fuentes E,Pastor J,et al.Plasma albumin induces calcium waves inrat cortical astrocytes[J].Glia,1997,19：343-351.