張繼振

山東莒南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 莒南 276600

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見病之一,臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性頭痛,患病率5%～10%[1],發(fā)作時(shí)頭痛多持續(xù)4～72 h,且癥狀嚴(yán)重。我院神經(jīng)內(nèi)科采取高壓氧聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取我院2009-01～2011-06門診及住院患者120例,全部病例按照就診先后順序編號,再查隨機(jī)數(shù)字表,分為3組：氟桂利嗪組40例,男 9例,女31例;年齡 18～57歲,平均(28.54±0.72)歲;病程1.1～12 a;伴先兆的偏頭痛8例,不伴先兆偏頭痛32例。高壓氧組40例,男12例,女28例;年齡 17～63歲,平均(28.05±0.68)歲;病程1.2～10 a;伴先兆的偏頭痛5例,不伴先兆偏頭痛35例。聯(lián)合治療組40例,男10例,女30例;年齡21～62歲,平均(28.34±0.64)歲;病程1.5～9 a;伴先兆的偏頭痛 7例,不伴先兆偏頭痛33例。3組患者在年齡、性別、病程和類型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 120例偏頭痛患者均符合由國際頭痛協(xié)會(IHS)制定的“頭痛疾患的國際分類”(international classification of headachedisorders,ICHD-2)中無先兆偏頭痛、先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004年)[2]。所有病例均經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查并排除顱內(nèi)外各種感染性疾病引起的頭痛、頭痛性癲、顱內(nèi)腫瘤、高血壓、眼屈光不正、腦血管畸形等器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法 氟桂利嗪組：每晚睡前30 min口服氟桂利嗪5 mg(西安楊森);高壓氧組：采用大型空氣加壓艙,加壓10～15 min,治療壓力0.2 MPa,面罩吸氧3次,20 min/次,中間休息5 min,15 min均勻減壓,常壓出艙,10次為1個(gè)療程,共進(jìn)行3個(gè)療程,每2個(gè)療程間休息10 d;聯(lián)合治療組：口服氟桂利嗪并接受高壓氧治療,高壓氧方案同前。3組均連續(xù)治療2個(gè)月,治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評定,對比分析各組間的有效率和1周治愈率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：治療1周后,頭痛不再發(fā)作;顯效：治療后頭痛各項(xiàng)指標(biāo)均減輕 50%以上;有效：治療后頭痛各項(xiàng)指標(biāo)均減輕25%～50%;無效：治療后頭痛各項(xiàng)指標(biāo)無明顯減輕;惡化：治療后頭痛各項(xiàng)指標(biāo)加重。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 有效率：聯(lián)合治療組(97.5%)高于高壓氧組(82.5%)和氟桂利嗪組(80.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P＜0.05);1周治愈率：接受高壓氧治療的2組(聯(lián)合治療組60.0%,高壓氧組52.5%)高于氟桂利嗪組(22.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(#P＜0.01)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 在接受高壓氧治療的 2組患者中,5例(6.25%)出現(xiàn)輕度耳痛,經(jīng)指導(dǎo)做咽鼓管調(diào)壓動作后,均能緩解,不影響治療;氟桂利嗪組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 高壓氧與氟桂利嗪治療偏頭痛療效比較 (n)

3 討論

偏頭痛的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚,目前主要有以下學(xué)說：(1)血管學(xué)說：認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病。(2)神經(jīng)學(xué)說：認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病。(3)三叉神經(jīng)血管學(xué)說：近年來受到廣泛重視,該學(xué)說認(rèn)為三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ)。

偏頭痛的治療目的是終止頭痛發(fā)作、緩解伴發(fā)癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā),除藥物治療外,近年來有作者嘗試高壓氧治療偏頭痛,并證實(shí)確有一定的療效[4]。目前認(rèn)為高壓氧能夠從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制偏頭痛的發(fā)作,其機(jī)制包括[5]：(1)高壓氧可以使全身血管收縮,顱內(nèi)血管收縮可以使偏頭痛緩解。(2)高壓氧可以提高動脈血氧分壓,增加血氧含量,迅速改善偏頭痛發(fā)作前(先兆)腦血管收縮所造成的腦組織缺氧,改善腦組織因缺氧所造成的腦水腫,改善腦毛細(xì)血管的通透性。(3)高壓氧可以降低血小板聚集力,減少5-羥色胺的釋放,加速5-羥色胺的耗竭,導(dǎo)致偏頭痛的緩解。(4)高壓氧可以改善植物神經(jīng)功能紊亂。

2006 年歐洲神經(jīng)病協(xié)會聯(lián)盟推薦氟桂利嗪為偏頭痛一線預(yù)防治療藥物[6]。既往觀點(diǎn)認(rèn)為,氟桂利嗪通過抑制各種血管收縮物質(zhì)引起的與鈣有關(guān)的血管平滑肌收縮而起到治療作用,隨著對偏頭痛發(fā)病機(jī)制的不斷認(rèn)識,目前觀點(diǎn)認(rèn)為氟桂利嗪主要通過影響某些神經(jīng)遞質(zhì)和受體起到對偏頭痛的預(yù)防性治療作用,如支配三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的神經(jīng)元上的L型鈣通道參與了鈣素基因相關(guān)肽的釋放;P/Q型鈣通道可以改變?nèi)嫔窠?jīng)脊束核尾側(cè)神經(jīng)元的活性[7-8]。

本研究結(jié)果顯示,高壓氧聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛的有效率達(dá)97.5%,高于單純高壓氧組(82.5%)、氟桂利嗪組(80.0%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示二者在抑制偏頭痛發(fā)作的機(jī)制中起到了協(xié)同作用,增加了療效。在1周治愈率方面,接受高壓氧治療的2組(聯(lián)合治療組60.0%,高壓氧組52.5%)高于氟桂利嗪組(22.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示高壓氧早期止痛效果好。療程結(jié)束時(shí)高壓氧組與氟桂利嗪組的有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示隨著治療時(shí)間的延長,氟桂利嗪的療效逐漸增強(qiáng)。本研究結(jié)果提示,高壓氧與氟桂利嗪聯(lián)合治療偏頭痛,能提高有效率,特別是早期止痛率,減少了頻繁使用止痛藥物對患者的不良影響和潛在危害,且二者均無明顯不良反應(yīng),因此高壓氧與氟桂利嗪聯(lián)合應(yīng)用是治療偏頭痛的理想方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

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