范寶俊

一、加快社會養(yǎng)老服務發(fā)展勢在必行

黨的十七屆五中全會在“十二五”規(guī)劃建議中鮮明地提出了“優(yōu)先發(fā)展社會養(yǎng)老服務”的要求，“十二五”養(yǎng)老規(guī)劃的草案，確定了"政府主導，多方參與"的原則，整個體系以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為支撐。保障的重點對象為失能老人、半失能老人和低收入老人。規(guī)劃當前的提法，政府的職責定位于制度規(guī)劃、籌資以及服務監(jiān)管方面，同時打破行業(yè)壟斷，漸漸開放養(yǎng)老市場，鼓勵興辦養(yǎng)老機構，通過公建民營、民辦公助等方式增加市場供應。此外，推進國辦養(yǎng)老機構的改革以及體制、機制創(chuàng)新。而在剛剛結束不久的全國兩會上，民政部部長李立國同志對“十二五”期間我國養(yǎng)老事業(yè)的新方向做了詳盡的陳述和規(guī)劃。

據統(tǒng)計，60歲及以上老年人口16714萬人，占全國總人口的12.5％。預計2020年，我國老年人口將達到2.5億人，占全國總人口的17.2%。其中80周歲以上的高齡老人1899萬、失能老人1036萬、半失能老人2123萬，他們都不同程度地需要社會為其提供照料服務。我國已初步建立起以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構照料為補充的社會養(yǎng)老服務體系基本框架。在推進機構養(yǎng)老服務方面，各地打破政府直辦、直管的傳統(tǒng)做法，積極引導和鼓勵社會力量興辦老年公寓、福利院等養(yǎng)老機構。我國共有各類養(yǎng)老機構3.8萬個、床位266.2萬張，收養(yǎng)各類人員210.9萬人。根據這些數據不難看出，我國社會養(yǎng)老服務體系建設還存在諸多不足：第一，目前我國養(yǎng)老床位總數僅占全國老年人口的1.59%，不僅低于發(fā)達國家3%至7%的比例，也低于一些發(fā)展中國家2%至3%的水平。據有關部門測算，我國養(yǎng)老機構的床位至少還缺300萬張；第二，保障面相對較小，服務項目偏少；第三，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡、布局不合理，既存在有的機構“一床難求”，也存在有的機構“床位閑置”現象；第四，養(yǎng)老服務專業(yè)人員缺乏，投入不足，監(jiān)管上存在薄弱環(huán)節(jié)。面對已經到來的老齡化社會，如何適應巨大的養(yǎng)老服務需求，加快社會養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展，已成為各級黨委政府關心、社會各界廣泛關注、人民群眾迫切期待的大事。

二、慈善與養(yǎng)老相結合是大勢所趨

1.國外慈善與養(yǎng)老相結合的經驗

為探索出一條適合中國國情的慈善養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展模式，中華慈善總會專程前往美國、日本、瑞士、香港等養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展相對成熟的國家和地區(qū)進行實地考察、研究，通過參觀當地的養(yǎng)老服務機構，與機構管理者直接進行溝通和交流，學習慈善養(yǎng)老機構的運作和管理經驗。

西方發(fā)達國家的政府是出錢購買公共服務，所以非營利性養(yǎng)老機構設立所需的建設資金有可能是慈善機構向政府貸款或者是使用捐款。以美國洛杉磯中美金齡新村（老年公寓）為例，它是中美金齡協(xié)會30年前向美國聯邦政府貸款建設的。作為指定收住政府需要照顧的低收入老年人的老年公寓，政府每年按規(guī)范標準進行年審，并由具備資質公司從事管理。美國和加拿大具有十分完善的養(yǎng)老保險制度，非營利性養(yǎng)老機構運作的資金來源于公眾捐款、政府補貼加上部分的收費。而在香港，香港公益金是香港目前最主要的撥款組織，公益金通過不斷舉辦活動，積極鼓勵全港市民支持福利服務和募集捐款，以照顧社會中的弱者。每年香港公益金都會拿出一定比例的捐款支持老人院，比如2009年就拿出捐款收入的10%用于補貼養(yǎng)老花費。在美國和加拿大，養(yǎng)老服務業(yè)領域起主導作用的既不是政府，也不是家庭，而是社會。目前，美國和加拿大的養(yǎng)老服務機構主要有三類，即營利性的服務機構、非營利性的服務機構、政府公立的服務機構。美國營利性的私立服務機構占到66％，非營利性機構占27％，其余7％為政府公立的服務機構。加拿大的養(yǎng)老機構多數是由慈善組織、社會公益組織或個人舉辦的非營利服務機構，企業(yè)和政府獨立舉辦的機構相對比例要比美國少。美國將非營利機構或組織界定為“指任何個人和社團所經營的機構或組織，其各項純收益，均不按一般習慣或法規(guī)作為任何個人或合股者的利益”，也就是說“非營利機構或組織”關鍵不在于是否營利，而在于盈利的歸屬，如果盈利屬于機構本身，仍然屬于非營利機構。

通過調研我們看到：發(fā)達國家和地區(qū)面對老齡化問題，已經形成較成熟和完善的養(yǎng)老體系，通過政府、市場和社會共同參與的方式，為各年齡階段、不同身體健康狀況的老年人提供多元化的居住和配套服務，以實現健康老齡化、積極老齡化的目標。其中有不少經驗值得我們學習和借鑒。但同時也應看到，各國養(yǎng)老體系的發(fā)展都是建立在本國社會經濟發(fā)展階段和政治背景的基礎上。因而，需要我們立足本國國情，在充分認知我國現有體制及老年人群結構特征和需求特點的基礎上，積極探尋適合中國的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展模式。

2.我國發(fā)展以安老助醫(yī)為內容的慈善實業(yè)的必要性

快速老齡化給我國經濟社會發(fā)展帶來巨大沖擊，同時也蘊含著約1萬億元規(guī)模的養(yǎng)老產業(yè)。民政部部長李立國指出：養(yǎng)老服務的資金保障非常重要。加大資金投入，適應老年人的養(yǎng)老服務需求，是民政部推進社會養(yǎng)老服務體系建設的重點任務。國家將通過積極爭取政府投入、激勵社會投入、擴大福利彩票發(fā)行等多種渠道，來加強養(yǎng)老服務的資金保障。

然而，我國目前尚處于社會主義初級階段，生產力水平還不高，短期內政府不可能對社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老服務進行大量的投資，而且老年人的收入也不高，他們大多不可能付更多的錢去享受服務。因此，我國社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老倘若要克服資金短缺的困難，就必須要建立以社會籌集為主、政府資助為輔的多層次、多途徑、多種經濟成分并存的投資體制。開辟國家、集體、社會組織和個人的投資渠道。培育和發(fā)展各種慈善機構、非政府組織，充分發(fā)揮其在籌集養(yǎng)老資金方面的作用，推進社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老服務的發(fā)展。

三、對慈善與安老助醫(yī)相結合的方式、方法的探索

1.慈善與養(yǎng)老相結合的方式

由于政治體制和法律體系的不同，我國的慈善機構尚不能像國外慈善機構那樣直接開展經營活動。因此，將慈善和養(yǎng)老事業(yè)相結合也就意味著慈善機構的定位是捐贈者和政府之間的橋梁及紐帶。我們認為一種比較具有操作性的模式是這樣的：由慈善總會這樣的慈善機構整合有意支持老年事業(yè)的捐贈方資源，并將該資源帶到條件相對完備的地區(qū)，取得當地政府的有關政策（如土地政策或床位補助政策）支持后，由捐贈企業(yè)在當地建設一個多元化多功能的養(yǎng)老服務機構。此機構可包含不同檔次的老年人床位，其中必須有一定比例的床位是用來提供給當地孤寡、五保戶或貧困的老年人的，這個養(yǎng)老機構還應具有老年護理院功能。目前我國生活不能自理需要照料的老年人數量為1500萬人，因此該機構不僅可為入住的老人提供專業(yè)護理服務，還可以為當地解決一部分人的就業(yè)問題。該養(yǎng)老機構建成后，應由獨立的公司進行運營管理。它的收入在扣除所有的運營相關成本后，每年可按約定的比例向慈善總會進行捐贈，這些捐款也可以用于支持當地開展的其他慈善項目。

2.中華慈善總會對慈善與養(yǎng)老相結合的實踐探索

中華慈善總會作為全國最大的慈善機構之一，擁有良好的公信力和社會影響力，在促進社會和諧方面發(fā)揮著不容忽視的作用。作為構建社會主義和諧社會的有力補充力量，推廣當代慈善理念，將慈善與老年事業(yè)進行有機結合，設計策劃出合理的項目，在政府的主導下積極開展慈善養(yǎng)老項目和有關服務，為解決這一重要社會需求做出自己的貢獻是我們義不容辭的責任和義務。近年來總會對外交流也在不斷擴大，越來越多的愛心企業(yè)找到我們，希望能夠合作開展慈善養(yǎng)老項目，也有越來越多的境外養(yǎng)老機構愿意與我們在中國進行養(yǎng)老機構項目或是專業(yè)護理人員培訓等合作。

基于上述種種調研和學習，總會計劃在全國東、西、南、北四個方位各樹立一個慈善養(yǎng)老項目的示范或試點工程。我們一直希望在全國的慈善系統(tǒng)內建立起一套有效的慈善養(yǎng)老產業(yè)運作發(fā)展機制，通過總會和地方慈善組織的共同努力，本著資源整合、優(yōu)勢互補的原則，積極開展慈善養(yǎng)老項目，為老年人造福，為政府分憂。2006年以來，總會就開始探索如何將慈善與養(yǎng)老產業(yè)有機結合，滿足人口日益老齡化的需要。經過多年的調研，總會于2010年在內蒙古的鄂爾多斯市開展了一個此類慈善養(yǎng)老項目的試點，名為“中慈華夏九九城”，該項目得到了當地政府和各相關機構的高度重視及大力支持。項目占地約3500畝，已于去年10月13日奠基，今年春天將開工建設。華夏九九城的功能定位分為硬件規(guī)劃功能和軟件價值功能，前者集生活社區(qū)、養(yǎng)老產業(yè)、醫(yī)療康復為一體，后者為公益事業(yè)建設展示區(qū)，宣傳發(fā)揚中華民族的傳統(tǒng)美德。中慈華夏九九城將發(fā)展為集休閑、養(yǎng)老、醫(yī)療為一體的綜合養(yǎng)老產業(yè)項目，涵蓋華夏文化廣場、三級甲等醫(yī)院、護理中心等。今年4月總會還要在天津開工建設一個楓林灣老年社區(qū)，其中包含占地92畝的老年公寓、一所按三級醫(yī)院標準設置的天津中慈醫(yī)院、溫泉項目。目前，老年公寓的總體規(guī)劃已經完成，溫泉項目的土地審批手續(xù)已經完成，天津中慈醫(yī)院也已獲得天津市衛(wèi)生局的規(guī)劃批準，各項工作正在積極進展中。另外，我們在山東、云南、河北、河南、海南、浙江等地也正在探索開展此類養(yǎng)老項目。中慈華夏九九城及天津楓林灣老年社區(qū)項目建成后，會有一定比例的床位無償或者低償提供給貧困弱勢群體，以解決當地這部分群眾的養(yǎng)老問題，緩解政府、社會的養(yǎng)老壓力。此外，與之配套的慈善醫(yī)院也會充分發(fā)揮其“慈善”與“醫(yī)療”相結合的功能，救助更多有需要的人群。同時，企業(yè)一定比例的盈利也會捐贈給總會，作為善款用于開展慈善公益項目。

上述模式的實施并不是毫無根據的。鑒于當前我國的經濟發(fā)展狀況，社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老不應只是純福利型服務，純福利型養(yǎng)老設施很難吸引私人投資興辦，應形成不同檔次的服務標準，包括有償服務、低償服務及無償服務，既能滿足收入水平不同的老人的需要，也能吸引私人投資。在開發(fā)社區(qū)老年公寓時應在建筑、設施標準及管理服務內容上分為高、中、低三個不同的檔次，以適應不同收入水平的老人的需要。國際上不少國家也實行這樣的做法，如澳大利亞為了保證老年照料服務擁有充足的資金來源，制定了日常護理費、住宿費的標準，這主要是針對那些有養(yǎng)老金的退休老人。用戶付費能有效地彌補養(yǎng)老經費的不足，據統(tǒng)計，通過護理院住宿費可以籌集資金14億澳元，而住宿押金能達到16億澳元，對于提高養(yǎng)老服務水平發(fā)揮了積極作用。

經過反復論證和研究，以非營利公益為原則，本著為政府分愁解憂的精神，結合我國國情，總會在2010年11月23日專門成立了“中華慈善總會老年事業(yè)工作委員會”，旗下設老年事業(yè)研究發(fā)展中心、公益資金運作平臺及老齡項目實施機構等。該委員會的成立為老年事業(yè)的發(fā)展開啟了一個嶄新的篇章，為老年事業(yè)提供最新、最完善的運作方式，為老年事業(yè)做出更新、更好、更具公益性的慈善事業(yè)品牌打下基礎。同時，該委員會的成立也是建設和諧社會、實踐中央領導科學發(fā)展觀的具體表現。

3.慈善與助醫(yī)相結合的探索

看病難、看病貴一直是困擾社會大眾的頭疼問題。為了緩解這一問題、響應國家關于加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求、滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，更好地發(fā)揚人道主義精神，弘揚中華民族扶貧濟困的傳統(tǒng)美德，總會一直以來在醫(yī)療救助方面開展了大量項目并不斷地爭取拓展醫(yī)療救助范圍，如格列衛(wèi)項目、特羅凱項目、微笑列車項目等等，幫助了很多支付不起藥費、醫(yī)療費的患者。但是這些針對某一特殊病群的項目無法滿足絕大多數普通患者的需求。如何在最大范圍內滿足患者的需求和最大限度地幫助患者，成為總會在助醫(yī)方面考慮的一個新問題。

經過多年的摸索，總會在慈善醫(yī)院的發(fā)展方面有了自己的想法。通過冠名中華慈善醫(yī)院來督促、增強醫(yī)院參與慈善的積極性和主動性。但是冠名中華慈善醫(yī)院要有一個規(guī)范章程，要建立起社會的公信度，這樣才能更好、更有效地發(fā)揮慈善醫(yī)院的作用，吸引社會各方各面對慈善醫(yī)院的關注和支持。為此，總會制定了《關于冠名中華慈善醫(yī)院的準入標準》，規(guī)定包括：服從中華慈善總會的領導、醫(yī)療機構標準達到國家二級甲等水平、慈善醫(yī)院在協(xié)議期限內必須接受總會對其實施的各項惠民措施進行監(jiān)督和指導、慈善醫(yī)院在醫(yī)療活動過程中必須嚴格按照國家對醫(yī)療機構所制定的各項法律法規(guī)及相關政策執(zhí)行等。冠名中華慈善醫(yī)院的消息一出，吸引了大量國營、民營醫(yī)院的關注。目前全國已經有七家醫(yī)院冠名中華慈善醫(yī)院，分別是中華慈善合肥市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院、中華慈善秦皇島醫(yī)院、河南第二慈善醫(yī)院、中華慈善威海海大醫(yī)院、中華慈善吉林延安醫(yī)院、淄博慈善醫(yī)院、中華慈善膠州醫(yī)院。每家醫(yī)院向總會捐贈50萬元發(fā)展基金，每年完成不低于500萬元的困難群眾醫(yī)療費減免任務，通過慈善醫(yī)院可以切實解決當地一部分貧困群眾看病難、看病貴的問題。

冠名中華慈善醫(yī)院后，如何對廣大困難群體和弱勢群體提供盡可能大的幫助？在實踐的過程中，結合醫(yī)院實際情況，綜合考慮病患情況，每家醫(yī)院都會制定一個標準來對貧困患者分層次進行醫(yī)藥費用的減免。慈善醫(yī)院通過給低保居民發(fā)放慈善醫(yī)療救助卡來減免病人的醫(yī)療費用。同時，貧困病人在看病時可以享受多種優(yōu)惠，如免收門診、診療、掛號費，減免一定比例的各種檢查費等等，從中我們可以清楚地看到困難群眾得到實實在在的好處。以河南省第二慈善醫(yī)院為例，冠名中華慈善醫(yī)院后，該醫(yī)院在慈善醫(yī)療救助的道路上一步一個腳印，步步奏響愛的樂章。該醫(yī)院先后開展了如微笑列車項目，為貧困家庭的唇腭裂患者減免醫(yī)療費用近千萬元；慈善光明行動，為低保特困老人及五保對象免費實施白內障手術和人工晶體植入手術；為先天性心臟病兒童實施免費手術、收治社會“三無”流浪乞討患者等等。

許多讀者可能都想知道，總會是通過什么方式吸引醫(yī)院冠名中華慈善醫(yī)院的，這其中，當然不乏醫(yī)院的愛心和對社會的責任心?？倳鳛橐粋€全國性的公募慈善機構，盡己所能地籌募醫(yī)療救助基金、爭取醫(yī)療設備和醫(yī)療救助項目的援助。通過將這些寶貴的資源分配到中華慈善醫(yī)院，來調動、鼓勵他們的工作熱情，維持和促進醫(yī)院工作的持續(xù)、穩(wěn)定開展。對于總會開展的各項醫(yī)療救助項目，各冠名慈善醫(yī)院都有優(yōu)先接受援助的有利條件。同時總會利用自身的社會影響力，匯集四海愛心，將來自各類慈善組織和社會各界的善款捐助源源不斷地輸入慈善醫(yī)院，惠及到貧困患者身上。

4.總會對于慈善醫(yī)院建設的看法

在前面提到的發(fā)展養(yǎng)老產業(yè)的內容中，我們認為，養(yǎng)老設施的建設還可以包含一個慈善醫(yī)院的建設。這不僅僅可以為入住養(yǎng)老院的老人提供醫(yī)療服務，更可以惠及周邊社區(qū)。同時，這也是積極響應國家“鼓勵紅十字會、各界慈善機構、基金會出資舉辦非營利性醫(yī)療機構或與社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構建立長期對口捐資關系”的精神。

目前，除了天津楓林灣養(yǎng)老項目配套的天津慈善醫(yī)院、鄂爾多斯華夏九九城配套的慈善醫(yī)院外，我們正在濟南籌備建立一所慈善醫(yī)院，已經獲得有關部門的批準，正在擬定合作協(xié)議。總會慈善醫(yī)院建成后，將進一步補充當地醫(yī)療資源，滿足不同層次的人群就醫(yī)需求，在學科建設上將與當地現有醫(yī)療機構實行錯位發(fā)展，以慈善為主體，不斷滿足各類人群，尤其是老齡人群的醫(yī)療、保健、康復護理需求。在項目的設計上做到先進實用、節(jié)能降耗、降低運行成本、做好功能分區(qū)和整體布局，充分體現以人為本的就醫(yī)環(huán)境。