(濟(jì)南市急救中心，濟(jì)南250021)

2009年5月～2010年5月，本文對(duì)院前搶救的28例急性心肌梗死(AMI)患者的救治體會(huì)進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組患者28例，男15例、女13例，年齡28～82歲、平均55歲，均符合AMI的心電圖診斷及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

院前急救措施:①聽到急救電話，迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)。到現(xiàn)場(chǎng)后，立即讓患者原地安靜平臥，現(xiàn)場(chǎng)做心電圖，現(xiàn)場(chǎng)診斷，給予吸氧。②解除疼痛。劇烈胸痛是促使休克和心律失常發(fā)生的因素之一，需迅速解除。采用止痛劑嗎啡3～5mg，肌肉注射。舌下含化硝酸甘油10～30mg，并合用鎮(zhèn)靜劑安定10mg，肌肉注射。③糾正心律失常。建立靜脈通道，通常用10%葡萄糖液(有糖尿病者用5%葡萄糖鹽水溶液)250ml靜滴。本文發(fā)生室性心律失常10例，有的是頻發(fā)，出現(xiàn)多源或連續(xù)2個(gè)以上的室性早搏時(shí)，用利多卡因50～100mg加入10%葡萄糖液20ml內(nèi)靜注，以后每5～10min再重復(fù)1次。本文共搶救12例心電圖顯示心動(dòng)過緩者，心率低于50次/min，可靜脈或肌肉注射阿托品0.5～1.0mg，或者用異丙腎上腺素1mg加在液體內(nèi)靜滴。④控制休克。本病引起的心源性休克病死率可高達(dá)75%～85%、甚至90%以上，故需早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。本文共搶救6例心源性休克患者，應(yīng)用升壓藥多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖液250ml靜滴。⑤轉(zhuǎn)送醫(yī)院。待病情平穩(wěn)后，讓患者平臥，減少震蕩。轉(zhuǎn)送途中，要注意嚴(yán)密觀察病情，出現(xiàn)情況及時(shí)處理，做到安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

體會(huì):①普及急救常識(shí)，提高公民的急救意識(shí)。隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率有所上升，特別是AMI，而且發(fā)病年齡也有提前趨勢(shì)。因此，我們認(rèn)為要對(duì)公民普及冠心病防治常識(shí)，提高公民的急救意識(shí)，教育患者及家屬學(xué)會(huì)初步自救方法，及時(shí)撥打120急救電話。我院120急救中心堅(jiān)持做到接到電話后白天1min內(nèi)出車，夜間2min內(nèi)出車，大大地降低了A MI的病死率。②加強(qiáng)和改善救護(hù)車設(shè)備和急救藥品的配備。③定期培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的急救醫(yī)療水平。加強(qiáng)院前急救人員的規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)院前急救人員進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的定期培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法及危重患者搶救技術(shù)等。不斷組織院前急救人員學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高應(yīng)急能力，指導(dǎo)擔(dān)架員正確地搬運(yùn)患者。④開展院前溶栓，提高患者治愈率，減少病死率。一般在發(fā)病3～4h是AMI患者溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)，若能抓住這個(gè)最佳時(shí)間積極開展院前溶栓治療，可進(jìn)一步挽救患者生命，延長(zhǎng)其壽命。⑤重視AMI患者的院前急救。院前急救是對(duì)急危重癥進(jìn)行及時(shí)正確有效的現(xiàn)場(chǎng)處理，解決患者最重的癥狀，維持生命體征，安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。院前急救可將院內(nèi)急救措施水平延伸到A MI患者的現(xiàn)場(chǎng)，可最大程度地減少患者的無治療期。