黃國民涂瑞芳

（1江西省南城縣人民醫(yī)院 南城 344700；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

胃腸道間質瘤的CT征像分析

黃國民1涂瑞芳2

（1江西省南城縣人民醫(yī)院 南城 344700；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

目的：探討胃腸道間質瘤的CT表現特征。方法：回顧性分析經手術及病理證實的11例胃腸道間質瘤患者的CT影像資料，并將大體病理所見與CT表現相對照。結果：腫瘤位于胃部2例，十二指腸2例，空腸3例，回腸2例，直腸1例，腸系膜內1例。發(fā)生于小腸的7例中4例有便血史或便潛血陽性。11例中惡性腫瘤8例，交界性2例，良性1例。11例中10例腫塊CT表現為外生性腫塊，多較大，其中惡性腫塊直徑4～16 cm，直徑＜5 cm者1例，≥5 cm者7例。腫物密度不均勻，呈囊實性，實性部分中度至明顯強化，腫塊內伴有潰瘍形成1例。結論：胃腸道間質瘤的CT表現具有一定特點，CT檢查有助于胃腸道間質瘤的定位，以及觀察腫瘤與周圍組織結構關系情況。

胃腸腫瘤；體層攝影術；X線計算機

胃腸道間質瘤是比較少見的非上皮非淋巴性腫瘤，臨床變化較大，病理形態(tài)復雜多樣，傳統(tǒng)上幾乎都將其歸類為平滑肌腫瘤。近年來的研究表明，此類腫瘤并不同于平滑肌腫瘤，而是一組獨立來源于胃腸道管壁間葉組織的非定向分化間葉性腫瘤[1～2]。本文搜集我院2004年3月～2009年8月經手術病理證實的胃腸道間質瘤11例，對其CT表現與臨床進行分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例中，男5例，女6例；年齡39～74歲，中位年齡62歲；臨床表現為上腹部不適2例，腹痛3例，腹脹1例，便血2例，體檢做其他檢查時偶然發(fā)現者3例；病程4個月～3年。

1.2 實驗室檢查 便潛血（+）3例，血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積均有不同程度降低。免疫組織化學：S-100蛋白（+～+++）者5例，CD117（+++）者7例，CD34（+～+++）者4例，波形蛋白（+++）者3例。

1.3 設備及參數 CT掃描：CT設備為Ge-Hispeed雙層亞秒機，平掃層厚7 mm，層距7 mm。前臂靜脈以3.0 mL/s流率注射對比劑碘佛醇（320 mgI/mL）80 mL，注射后行CT掃描，動脈期延時25～28 s，平衡期掃描延時1.5～2.0 min。

2 結果

2.1 手術及病理表現 11例間質瘤中良性1例，惡性8例，交界性2例。腫瘤位于胃部2例，空腸3例，十二指腸2例，回腸2例，直腸1例，腸系膜內1例。11例中，黏膜下型1例，肌壁間型9例，腸道外型1例。

2.2 影像學表現

2.2.1 大小及形態(tài) 腫塊大小相差較大，良性1例直徑3.2 cm；惡性腫瘤8例，直徑4～16 cm，平均為10.8 cm，7例腫瘤直徑超過5 cm；交界性2例，直徑4.2～5.4 cm，平均為4.8 cm。腫塊形態(tài)呈類圓形或圓形，其中2例較大者呈淺分葉狀。

2.2.2 腫瘤密度 除1例黏膜下型間質瘤CT表現為腔內軟組織密度結節(jié)外，10例間質瘤CT均表現為胃腸道外生性腫塊，不伴有消化道梗阻表現。8例惡性腫塊密度不均勻，部分呈囊實性改變，其中1例腫塊內伴有潰瘍形成。腫瘤實性部分中度至明顯不均勻增強，增強前后CT值增加32～45 Hu，平均33 Hu，靜脈期增強均高于動脈期。良性性質者1例，病變密度較均勻，增強后呈較均勻明顯強化，CT值增強20～22 Hu。

2.2.3 腫塊邊界與鄰近結構關系 腫瘤邊界清晰，術前正確定位9例，病變直徑3.2～10.5 cm，平均6.2 cm。邊界不清，術前定位診斷不肯定或定位錯誤2例，病變直徑5～16 cm，平均8.8 cm。伴有腹水形成1例，肝內轉移1例，均為惡性間質瘤，未見明顯淋巴結轉移征象。

3 討論

根據瘤體與胃腸道管壁的關系可分為4型：（1）黏膜下型：腫瘤從黏膜下向腔內生長突出，與管壁有蒂相連，本組有1例；（2）肌壁間型：腫瘤同時向腔內外生長突出，本組有9例；（3）漿膜下型：腫瘤從漿膜下向壁外生長突出，與管壁基底有蒂相連，本組未見此型；（4）胃腸道外型：腫瘤起源于胃腸道管壁以外的腹內其他部分，本組有1例。腫瘤起源于胃腸道管壁肌層，通常是胃腸道壁肌層內的腫塊，可向腔內生長，使黏膜隆起，引起繼發(fā)性潰瘍。有的腫瘤凸向腔內呈息肉狀，與基底有蒂相連；有些向外、向漿膜下生長，腫物主體在壁外，只有細蒂與胃腸道管壁固有肌相連，形成主體位于胃腸、網膜或腸系膜漿膜下的腫塊，部分則完全表現為腸系膜或大網膜腫塊；大多數呈膨脹性生長，為境界清楚孤立性圓形或橢圓形腫塊，偶見分葉狀或多發(fā)性。腫塊可出血、壞死、囊性變等。

胃腸間質瘤(GIST)比較少見，占全部胃腸道瘤的0.1%～0.35%，過去多診斷為平滑肌腫瘤，但電鏡與免疫組化研究表明，腫瘤內并沒有平滑肌或雪旺細胞，而是由不同數量的梭形細胞和上皮樣細胞組成。分為梭形細胞型、上皮樣細胞型、梭形細胞和上皮樣細胞混合型。臨床診斷比較困難，免疫組化和電子顯微鏡檢查目前已成為確診GIST的主要病理手段。GIST的免疫組化檢查表現為CD117和（或）CD34陽性，平滑肌特異性標志物等表達陰性或弱陽性，而平滑肌源性或神經源性腫瘤不表達CD117或CD34，據此可確診GIST[3]。根據腫瘤大小、核分裂象計數等指標可進一步區(qū)分為良性、交界性、惡性。GIST的臨床表現無特異性，常見病狀包括中上腹部不適和腹部腫塊、便血、腹痛等。臨床癥狀與腫瘤的大小、發(fā)生部位、腫物與腸壁的關系以及腫物良惡性有關。腫瘤較小時常無病狀，往往在體檢或其他手術時無意中發(fā)現。GIST多見于中老年人，40歲以前少見，中位年齡50～60歲。本組10例均在40歲以上。腫瘤好發(fā)于胃部（65%～70%），發(fā)生在小腸者占20%～28%，食管、直腸等部位的GIST少見[4]。本組中7例腫瘤發(fā)生于小腸（占63.6%），與唐光健等報道相仿[5]。GIST大多為惡性，本組11例中僅1例確診為良性，8例為惡性。惡性GIST可通過血行和種植轉移至肝、腹膜和肺等部位，而淋巴結轉移少見[6]。

總結本組結果及有關文獻，筆者認為GIST的CT表現有一定特征性：軟組織密度腫塊，大多境界較清晰、光整，即使巨大的腫塊其對周圍組織的浸潤亦相對較輕，腫塊邊界與鄰近結構界限模糊時提示浸潤，但較少見；由于黏膜下型少見，CT上腫塊多位于胃腸壁處，很少合并腸梗阻征象。腫塊多富于血供，腫塊強化顯著，且靜脈期強化CT值高于動脈期，腫塊內可因出血、壞死、潰瘍形成而表現為低密度?？捎懈?、腹膜、肺等轉移，本組中有1例伴腹水，1例繼發(fā)肝轉移。

CT雙期增強掃描GIST實性部分呈中度至明顯強化，且靜脈期強化高于動脈期有助于與肝癌鑒別。GIST與胃壁相連部以外的管壁結構層次正常[6]，與外生型胃腺癌不同，后者腫塊周圍胃壁黏膜常增厚。平滑肌源性、神經源性腫瘤亦表現為較大軟組織腫塊，密度均勻或不均勻，可有壞死、囊變等，增強掃描亦有所強化，胃腸道間質瘤與平滑肌源性、神經源性腫瘤在影像上表現極為相似，難以鑒別，確診只有靠病理學檢查。

[1]Tworek JA,Appelman HD,Singleton TP,et al.Stromal tumors of the jejunum and ileum[J].Med Pathol,1997,10:200-209

[2]Miettinen M,Virolainen M,Sarlomo-Rikala M.Gastrointestinal stromal tumors:value of CD34 antigen in their identification and separation from true leiomyomas and Schwannomas[J].AM J Surg Pathol,1995,19:207-216

[3]侯英勇,朱雄增.胃腸道間質瘤的組織發(fā)生及命名[J].中華病理學雜志,2000,29(3):453-454

[4]孫燦輝,李子平,孟悛非,等.CT和超聲內鏡診斷胃腸道間質瘤的價值分析[J].中華放射學雜志,2004,38(7):197-201

[5]唐光健,朱月香.胃腸道間質瘤的CT診斷[J].中華放射學雜志, 2006,40(8):843-845

[6]Hasegawa S,Swmelka RC,Noone TC,et al.Gastrointestinal stromal sarcomas:correlation of MR imaging and histopathologic findings in nine patients[J].Radiology,1998,208:592-595

R 814.42

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.060

2010-10-11）