夏義仁

（江西省余江縣中醫(yī)院 余江 335200）

中藥聯(lián)合改良根治術治療乳腺癌30例臨床觀察

夏義仁

（江西省余江縣中醫(yī)院 余江 335200）

乳腺癌；改良根治術；中西醫(yī)結合療法

在乳腺癌的外科治療中，自1884年Halsted提出乳腺癌根治術以來，一直是治療乳腺癌的標準術式，上世紀五十年代又有擴大根治術問世。但隨著手術范圍擴大，發(fā)現(xiàn)術后生存率并無明顯改善。這一事實又促使采取縮小手術范圍，而加強術后綜合輔助治療乳腺癌，并且已經(jīng)逐漸成為趨勢。1997年1月～2006年12月，本院收治60例乳腺癌患者，臨床觀察發(fā)現(xiàn)應用中藥聯(lián)合改良根治術治療乳腺癌效果滿意。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例乳腺癌均為我院1997年1月～2006年12月住院患者，均為女性，年齡30～62歲，按TNM分期，Ⅰ期24例，Ⅱ期30例，Ⅲ期6例。隨機分為治療組和對照組各30例。兩組患者年齡、病情分期經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用標準根治術。手術切除包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結。切口設計，采取縱行梭形切口，皮膚切除范圍距腫瘤3 cm，手術范圍上至鎖骨，下至腹直肌上段，外至背闊肌的前緣，內至胸骨旁中線[1]。

1.2.2 治療組 采用改良根治術。手術切除胸小肌，保留胸大肌，其他步驟和切除范圍同標準根治術。手術后放化療期間結合中藥：制穿山甲15 g，鱉甲20 g，斑蝥0.02 g，昆布30 g，海藻30 g，瓜蔞30 g，丹參30 g，漏蘆15 g，王不留行15 g，皂刺15 g，每日1劑，水煎2次，每日3次口服。氣郁不舒加柴胡、香附、郁金，疼痛加乳香、沒藥，虛寒、腎陽不足者加淫羊藿、巴戟天，經(jīng)絡阻滯不通加路路通、絲瓜絡，形體消瘦較快者加黃芪、黨參。

1.3 治療結果 對全部病例均進行隨訪，治療組存活期1～2年2例，存活期3～5年4例，存活期超過5年24例；對照組存活期1～2年3例，存活期3～5年5例，存活期超過5年22例：兩組比較無明顯差異。

2 討論

2.1 中藥聯(lián)合改良根治術的優(yōu)勢 隨著時代進步，人們對乳腺癌的篩查比較重視，為早期診斷、早期治療提供了條件，也為中藥聯(lián)合改良根治術治療乳腺癌提供了病例。中藥聯(lián)合改良根治術可達到標準根治術相同效果，又有很多優(yōu)勢。首先，中藥具有活血祛瘀、軟堅散結的作用，主要用于癥瘕現(xiàn)象及各種腫瘤。研究證明斑蝥中去甲斑蝥素具有較強的抗癌作用，已用于治療肝癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等[2]。制穿山甲、鱉甲、昆布、海藻、王不留行、漏蘆、丹參具有活血祛瘀、軟堅散結的作用，可抑制腫瘤生長，縮小病體，提高抗體免疫水平，作為乳腺癌根治手術、化療、放療的輔助治療，可改善患者的抗病能力，增強抗癌化療藥物在腫瘤組織的濃度，減輕化療藥物的毒副作用，改善患者的生存質量。其次，術后皮瓣愈合好，恢復快，住院時間短，費用低，且為早期放療做好了準備。而標準根治術病例出現(xiàn)皮瓣壞死機會較大，且不大美觀。中藥聯(lián)合改良根治術術后上肢功能較好，兩側握力相等，上舉旋轉無困難，并且肩峰飽滿，外觀較好。而行標準根治術后，患肢上舉旋轉受限，部分還有麻木、肢端發(fā)冷等癥狀。并且我們治療的病例中，年輕者較多，既擔負著繁重的家務勞動、工作，且正是注重自我形象的年齡，因此中藥聯(lián)合改良根治術對她們更有價值。

2.2 愈后影響 本組術后死亡病例均死于遠處轉移，這些病例，腫塊并不大，病程短，年輕，且多為Ⅰ～Ⅱ期病例，多在術后1～2年內發(fā)現(xiàn)有遠處轉移，而一些年老Ⅲ期患者，局部已復發(fā)數(shù)年，仍然生存。這說明腫瘤生物學特性決定其發(fā)展與轉歸，與術式無關。對于腫瘤生物學呈高惡性的患者，術后近期血行轉移是其死亡的主要原因，應把這類乳癌視為周身疾病，無論采取何種手術方式，都應加強術后綜合治療，降低死亡率，常規(guī)的放療、化療能提高生存率，對于Ⅱ期以上的乳癌患者，應常規(guī)進行放療、化療并聯(lián)合中藥活血祛瘀、軟堅散結，且堅持1～2年，可以增加手術的效果和遠期療效。

經(jīng)過我院多年的臨床觀察，我們認為中藥聯(lián)合改良根治術治療乳腺癌，有其獨特的優(yōu)越性，療效確切，副作用少，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]吳在德.外科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.330

[2]戎煜,梁福佑.去甲斑蝥素對人乳腺癌細胞學的誘導作用及bcl-2基因的表達[J].癌癥,2000,19(12):1 077

R 737.9

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.055

2010-12-06）