黃紅萍,李恤民

(玉山縣中醫(yī)院超聲科,江西玉山334700)

乳腺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥,好發(fā)于中、青年女性,病程較長(zhǎng),發(fā)展較緩慢,根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)和繼發(fā)2種。乳腺結(jié)核在臨床上較為罕見(jiàn),臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,缺乏特異性,各種檢測(cè)方法也各有局限,極易造成誤診[1-3]。本文就1998年3月至2010年11月在玉山縣中醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的16例乳腺結(jié)核患者的超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組16例乳腺結(jié)核患者,均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),均為女性,年齡18～47歲,平均32歲,懷孕及哺乳期3例,發(fā)現(xiàn)乳腺包塊7 d～2年不等,包塊大小1～9 cm,包塊位于左乳外上象限7例,左乳內(nèi)下象限3例,左乳內(nèi)下及外下象限2例,位于右乳外上象限3例,位于右乳內(nèi)下象限1例。臨床觸及乳房?jī)?nèi)腫塊,質(zhì)硬偏韌,邊界清楚12例,觸及腫塊境界不清楚4例。自覺(jué)乳腺疼痛5例,無(wú)明顯臨床癥狀僅有輕微觸痛7例,無(wú)任何不適4例。所有病例均常規(guī)行乳腺彩超檢查,術(shù)前常規(guī)胸片檢查,4例胸部見(jiàn)結(jié)核鈣化病灶,1例曾患結(jié)核性腹膜炎,2例曾患結(jié)核性胸膜炎。

1.2 方法

采用百勝Au4及PHILIPS Envisor型彩色超聲診斷儀,探頭頻率5.0～12 MHz,常規(guī)行乳腺超聲檢查,并雙腋下淋巴結(jié)檢查。檢查時(shí)充分暴露胸部,雙手對(duì)稱平置于枕旁,盡量放松,以乳頭為中心對(duì)乳腺組織呈放射狀連續(xù)掃查,仔細(xì)觀察乳腺組織各層結(jié)構(gòu),對(duì)臨床所指可疑包塊區(qū)仔細(xì)掃查,發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)仔細(xì)觀察包塊形態(tài),邊界,內(nèi)部回聲,用探頭加壓推擠包塊,看包塊是否移動(dòng),變形,內(nèi)部回聲可否移動(dòng),再用彩色多普勒血流顯像看包塊內(nèi)血供情況,并攝片保存。

2 結(jié)果

16例乳腺結(jié)核患者中,根據(jù)超聲顯像大致可分為實(shí)質(zhì)包塊型5例(封四圖1),潰瘍瘺管型7例(封四圖2),混合包塊型3例(封四圖3)及膿腫型1例(封四圖4)。實(shí)質(zhì)包塊型超聲檢查顯示乳腺某一象限腺體組織內(nèi)可探及1個(gè)或2個(gè)邊界欠清的低回聲包塊,質(zhì)較硬,內(nèi)部回聲不均勻,2例包塊內(nèi)可顯示點(diǎn)狀鈣化,CDFI示較大的包塊內(nèi)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。潰瘍瘺管型顯示乳腺內(nèi)某1或2個(gè)象限腺體組織回聲局限性增粗致密,邊界欠清,內(nèi)部回聲高低不等,內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的低無(wú)回聲光帶呈“樹(shù)枝”樣向周邊延續(xù),CDFI顯示包塊內(nèi)較豐富的點(diǎn)條狀血流信號(hào)。混合包塊型顯示乳房某一個(gè)或多個(gè)象限內(nèi)較大的液實(shí)不均質(zhì)性包塊,邊界欠清,內(nèi)部回聲高低不等,實(shí)質(zhì)部分邊緣不整齊,可侵犯到皮膚組織并向皮膚外破潰,包塊中間可見(jiàn)不規(guī)則的絮狀回聲沉積,用探頭加壓推擠包塊可見(jiàn)包塊內(nèi)絮狀光點(diǎn)可移動(dòng),CDFI示包塊實(shí)質(zhì)部分較豐富的點(diǎn)條狀血流信號(hào)。膿腫型1例患者乳房檢查顯示左乳暈下一類圓形邊界清楚的低回聲包塊,局部可有纖細(xì)的包膜樣回聲,包塊內(nèi)為密集的中低回聲光點(diǎn)堆積,包塊可移動(dòng),包塊周邊組織回聲不均勻減低,CDFI示包塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào),手術(shù)切開(kāi)包塊見(jiàn)包塊內(nèi)為干酪樣壞死物。16例患者中9例患側(cè)腋下能探及橢圓形淋巴結(jié)回聲,邊界清,皮髓質(zhì)分界清晰,CDFI示淋巴門血流。

3 討論

近年來(lái)隨著結(jié)核病在世界范圍內(nèi)的流行增加,乳腺結(jié)核的發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)[4]。超聲檢查作為乳腺疾病的首選檢查方法,如果能早期確診乳腺結(jié)核,特別是小的結(jié)核病變,這對(duì)臨床確定治療方案將有很大幫助。但由于乳腺結(jié)核病變發(fā)展時(shí)期不同,類型不一,超聲表現(xiàn)特異性不高[5],特別是實(shí)質(zhì)腫塊型最容易誤診,邊界較清晰的容易誤診為乳腺纖維瘤,邊界不清伴細(xì)小鈣化容易誤診為乳腺癌,本組5例實(shí)質(zhì)腫塊型超聲誤診為纖維腺瘤2例,乳腺癌1例,潰瘍瘺管型因乳腺結(jié)核結(jié)節(jié)間相互融合成干酪樣液化腫塊,形成膿瘍,進(jìn)而形成久治不愈的竇道超聲表現(xiàn)比較特殊[2],本組病例超聲診斷全部正確,混合包塊型及膿腫型與乳腺炎伴膿腔形成相似,但它無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。

盡管乳腺結(jié)核的超聲顯像缺乏特異性,容易誤診,只要高度重視,把乳腺結(jié)核作為一個(gè)常規(guī)鑒別的疾病,在超聲檢查時(shí)盡量使用高頻彩色多普勒探頭,工作中多認(rèn)識(shí)、多總結(jié)乳腺結(jié)核病聲像圖特征,必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,還是能對(duì)乳腺結(jié)核作出初步診斷的[6]。同時(shí),在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮膿腫穿刺引流,還能達(dá)到治療的效果。

[1] 楊光華.病理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:355-365.

[2] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:395.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:329.

[4] 劉長(zhǎng)春,公麗彤.乳腺結(jié)核的診治探討:附89例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志,2007,16(11):1096-1098.

[5] 王少華,紀(jì)祥軍.乳腺結(jié)核的診斷與治療[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,23(5):557-560.

[6] 謝娟,郭萍,于建江.超聲診斷乳腺結(jié)核病7例的體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2004,6(1):71.