余 峰,何樂民

(上饒衛(wèi)生學(xué)校鄱陽分校a.外科教研室;b.附屬醫(yī)院普外科,江西鄱陽333100)

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,切口感染的發(fā)生率已明顯地下降,但隨著肥胖人群的增加和電刀的不恰當(dāng)使用,切口脂肪液化的發(fā)生率日益增多[1]。脂肪液化是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,是術(shù)后腹部切口愈合不良的原因之一。外科醫(yī)生經(jīng)常遇到此問題,處理不好,切口會發(fā)生滲出、裂開或部分裂開,繼發(fā)感染,從而導(dǎo)致傷口延遲愈合[2],増加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2000年12月至2009年12月,上饒衛(wèi)生學(xué)校鄱陽分校附屬醫(yī)院共收治腹部切口脂肪液化病人26例,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇腹部切口脂肪液化病人26例,男10例,女16例,年齡22～72歲。其中上腹部手術(shù)12例,下腹部手術(shù)14例。病人于術(shù)后3～8 d出現(xiàn)傷口滲液或換藥時(shí)出現(xiàn)局部皮下空虛,甚至有隆起波動感。穿刺抽出淡黃色液體,表面漂浮有脂肪滴。切口無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng),切口愈合不良。抽出液體,常規(guī)鏡檢見紅細(xì)胞及大量脂肪滴,送標(biāo)本連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

1.2 治療方法

根據(jù)不同的情況采取不同的治療方法。15例切口滲液少、切口部分愈合不良,只需低位拆除1～2根縫線,內(nèi)置生理鹽水紗條引流,外用腹帶加壓包扎。11例液化較大、較深,分別采取以下方法:1)拆除全部縫線,每日給予生理鹽水、過氧化氫或慶大霉素溶液反復(fù)沖洗切口,沖洗后用50%葡萄糖注射液及貝復(fù)濟(jì)引流條填塞引流。2)在上述方法處理后加紅外線照射切口,30 min·次-1,1次·d-1,照射結(jié)束,更換紗布;如滲液較多,2次·d-1。3)切口無滲液,再行Ⅱ期逢合。

2 結(jié)果

11例行Ⅱ期縫合,15例無縫合。26例病人切口愈合時(shí)間7～22 d,平均12 d,痊愈出院。

3 討論

腹部切口脂肪液化可能與以下因素有關(guān):1)肥胖病人切口脂肪層太厚,切開時(shí)反復(fù)擠壓,破壞大量的脂肪組織及毛細(xì)血管,引起脂肪無菌性炎癥反應(yīng),使脂肪液化。2)手術(shù)中使用高頻電刀切開皮下脂肪層[3],術(shù)中止血不徹底,切口間積血,縫合粗糙,脂肪層留有死腔。3)切口暴露時(shí)間長,且受炎性滲液或胃腸道內(nèi)容物污染后脂肪發(fā)生變性。

腹部切口脂肪液化的診斷目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為應(yīng)具有以下表現(xiàn)可診斷為切口脂肪液化[4]:1)大部分病人除切口有較多的滲液外,無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn),體溫正常,無其他自覺癥狀;部分病人常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液及切口溢液,按壓切口皮下有較多的滲液溢出。2)切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見漂浮的脂肪滴。3)滲出液涂片鏡檢可見大量的脂肪滴,有少量的炎性細(xì)胞,無膿細(xì)胞,連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

腹部切口脂肪液化的預(yù)防:1)手術(shù)操作時(shí)勿粗暴,避免過度牽拉,仔細(xì)止血,縫合時(shí)應(yīng)將皮下組織全層縫合,不留死腔。對肥胖病人縫合脂肪時(shí)應(yīng)對合良好,避免錯(cuò)位,可作立8字縫合或分2層縫合。2)縫合腹膜后,用大量的生理鹽水沖洗切口,將碎的脂肪洗掉。3)合理使用高頻電刀,特別對肥胖病人,勿用高強(qiáng)度的電流切割組織,同時(shí)應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時(shí)間,避免反復(fù)、多次切割。此外,電凝止血灼點(diǎn)盡可能小,不應(yīng)在鉗夾組織較多的血管鉗上長時(shí)間電凝,造成大塊組織灼傷、壞死。4)注意手術(shù)創(chuàng)面的保護(hù),用生理鹽水紗布保護(hù)脂肪層,避免切口暴露時(shí)間過長。5)提倡使用高性能的碘制劑(碘附)等消毒術(shù)野皮膚[5]。

總之,切口脂肪液化的病理機(jī)制尚不明了,皮下脂肪組織肥厚和操作不當(dāng)及高頻電刀切開皮下脂肪層等可誘發(fā)此病。切口脂肪液化的預(yù)防要從控制基礎(chǔ)疾病、規(guī)范手術(shù)操作、術(shù)后密切觀察等方面入手,做到防患于未然。

[1] 蘇明寶,王一平,王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會[J].中國實(shí)用外科雜志,1999,19(3):144.

[2] 吳河水,黃文廣,史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則:附95例分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2000,20(11):680.

[3] 紀(jì)光偉,吳達(dá)志,王旭,等.高頻電刀對腹部切口愈合影響的實(shí)驗(yàn)和臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(17):1199-1202.

[4] 陳正明,烏爾班,黃麗.腹部切口脂肪液化80例診療體會[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(4):38.

[5] 姚志剛,錢呈興.腹部手術(shù)切口脂肪液化103例診治體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2007,14(4):18-19.