袁可 廖波 琚曉 指導(dǎo)老師：黃德銓

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)2004級中西醫(yī)臨床七年制碩士研究生 四川成都 610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院四川成都 610072）

縱切橫縫治療混合痔術(shù)后并發(fā)肛管狹窄21例臨床觀察

袁可1廖波1琚曉1指導(dǎo)老師：黃德銓2

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)2004級中西醫(yī)臨床七年制碩士研究生 四川成都 610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院四川成都 610072）

目的：觀察縱切橫縫治療痔術(shù)后并發(fā)肛管狹窄的臨床療效。方法：對21例痔術(shù)后并發(fā)肛管狹窄患者采用縱切橫縫治療的臨床資料作系統(tǒng)回顧性分析。觀察臨床療效、肛門功能、排便情況。結(jié)果：21例痔術(shù)后并發(fā)肛管狹窄患者近期全部治愈，治愈率100%。術(shù)后所有患者肛門功能正常，大便自解通暢。隨訪0.3～3年未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：縱切橫縫治療混合痔術(shù)后并發(fā)肛管狹窄可獲得較好的臨床效果。

縱切橫縫；肛管狹窄；混合痔術(shù)后

混合痔術(shù)后并發(fā)肛管狹窄主要由于臨床上手術(shù)治療不當(dāng)或內(nèi)痔注射術(shù)后感染、壞死導(dǎo)致肛門皮膚缺損所致，是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。收集我院2007年3月～2010年6月混合痔術(shù)后并發(fā)肛管狹窄患者，采用縱切橫縫手術(shù)治療，臨床療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例混合痔術(shù)后并發(fā)肛管狹窄患者為2007年3月～2010年6月我院收治的住院病人，男性10例，女性11例；年齡17～55歲，平均年齡為32.5歲；病程半月～1年，平均6個(gè)月；均因混合痔手術(shù)治療不當(dāng)或內(nèi)痔注射術(shù)后感染、壞死導(dǎo)致肛門皮膚缺損所致。其中混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)16例，外痔切除加內(nèi)痔注射術(shù)5例。主要表現(xiàn)為不同程度的排便困難，便條變細(xì)，少數(shù)患者伴有肛門疼痛，其中輕度狹窄5例，中度狹窄15例，重度狹窄1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]輕度狹窄：癥狀較輕，以排便不暢為主，肛門直腸指檢可通過術(shù)者食指，但麻醉下兩指不能通過；中度狹窄：狹窄部位孔徑在1 cm左右，術(shù)者食指通過困難，但小指可以通過，有明顯的排便困難和不暢，伴有因狹窄所致的全身癥狀和不全性腸梗阻癥狀；重度狹窄：狹窄部孔徑小于1 cm，術(shù)者小指不能通過，僅容指尖，甚至棉簽方可通過，癥狀嚴(yán)重，均伴有較嚴(yán)重的全身癥狀及不完全性、慢性腸梗阻癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)流質(zhì)飲食1 d，術(shù)前清潔灌腸。

1.3.2 手術(shù)方法 麻醉采用腰腧穴麻醉[2]，待麻醉顯效后轉(zhuǎn)膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，消毒肛管及直腸下端。在肛門后正中做一縱形切口，上至齒線上0.5 cm，下至肛緣外0.5 cm，切斷瘢痕，切斷櫛膜帶、部分內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部；潛行分離切口邊緣皮膚及黏膜，用2號絲線從切口上端黏膜進(jìn)針，稍帶基底組織，再從切口下端皮膚穿出，拉攏切口兩端絲線結(jié)扎，將黏膜與皮膚橫行間斷縫合5～7針，對合切口，查無活動(dòng)性出血，凡士林紗條塞入肛內(nèi)，塔紗包扎固定。

1.3.3 術(shù)后處理 （1）流質(zhì)飲食2 d，控制大便2 d；（2）靜脈予預(yù)防性抗感染治療3～5 d，便后傷口換藥，其中換藥采用我院自制紫草油砂和熊珍膏塞肛,兩者具有清熱解毒、消炎止痛的功效；（3）術(shù)后7 d開始行傷口間斷拆線。

2 結(jié)果

21例肛管狹窄患者術(shù)后自解大便通暢，肛門括約功能正常，無傷口感染及局部裂開。?？茩z查：肛門鏡檢順利通過，指檢肛管及直腸下端松緊度適中，可輕松容納一橫指。平均住院天數(shù)7～10 d，隨訪0.3～3年未見復(fù)發(fā)。

3 討論

混合痔手術(shù)治療不當(dāng)或內(nèi)痔注射術(shù)后感染、壞死導(dǎo)致肛門皮膚缺損，引起肛管狹窄，為混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一，國內(nèi)報(bào)道醫(yī)源性肛管狹窄中80%為痔切除術(shù)或內(nèi)痔注射不當(dāng)引起[3]。目前外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔較常用的傳統(tǒng)手術(shù)方式，通過從外痔兩側(cè)向內(nèi)做V行切口，剝離皮下組織至齒線附近，結(jié)扎內(nèi)痔核基底，使痔核緩慢壞死脫落，若切除過多的肛管皮膚，均可導(dǎo)致術(shù)后轍痕過大，創(chuàng)面瘢痕攣縮，彈性減弱而導(dǎo)致肛管狹窄，國內(nèi)學(xué)者提出，在肛門手術(shù)時(shí)，每切除1/12的肛管皮膚，則肛管口徑平均縮小（0.13±0.04）cm[4]，因此不同程度的肛管皮膚損傷，均可導(dǎo)致肛管口徑縮小。內(nèi)痔注射或因硬化注射藥物濃度過高，或劑量偏大，或注射部位較深，損及肌層，均可導(dǎo)致肛管皮膚及肌層組織壞死，纖維結(jié)締組織增生形成瘢痕，造成肛管狹窄。

目前治療肛管狹窄較常用的手術(shù)方式有肛門后正中切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)[5]、Y-V成形術(shù)[6]等，我科通過縱切橫縫治療混合痔術(shù)后肛管狹窄患者也取得顯著療效，通過切開肛管皮膚，切除瘢痕組織，切斷部分內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部，解除括約肌瘢痕攣縮，并將肛緣外皮膚向內(nèi)拉移與黏膜縫合，使縱形切口橫行縫合，從而擴(kuò)大肛管口徑，解除狹窄?？v切橫縫治療術(shù)后肛管狹窄臨床療效明確，是肛門后正中切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)、Y-V成形術(shù)等治療肛管狹窄手術(shù)方式的補(bǔ)充，臨床操作簡單，通過切斷肛管后側(cè)的部分內(nèi)括約肌，可不損傷外括約肌淺部，從而有效保持肛門自身括約功能，臨床上主要適用于輕、中度肛管狹窄。但手術(shù)操作需要注意三點(diǎn)：（1）術(shù)后因內(nèi)括約肌痙攣導(dǎo)致的狹窄只需要采用內(nèi)括約肌部分切斷松解術(shù)，配合術(shù)后擴(kuò)肛，不行切口橫行縫合；（2）手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不宜在術(shù)后傷口炎癥期，待局部瘢痕增生形成后行手術(shù)治療；（3）針對中度及以上肛管狹窄，單純行后側(cè)肛管縱切橫縫不能擴(kuò)大肛門口徑時(shí)，可同時(shí)采用肛管前側(cè)行縱切橫縫，并配合術(shù)后擴(kuò)肛，可取得滿意臨床療效。

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R 657.18

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.022

2010-11-25）