宋偉 戚艷

（1山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院 臨沂 276000；2山東省臨沂市交通醫(yī)院 臨沂 276000）

黃連湯加味治療慢性乙型肝炎肝胃不和證50例

宋偉1戚艷2

（1山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院 臨沂 276000；2山東省臨沂市交通醫(yī)院 臨沂 276000）

目的：探討黃連湯加味對(duì)慢性乙型肝炎肝胃不和證患者的治療效果及可能的機(jī)制。方法：隨機(jī)選擇50例為治療組，35例為對(duì)照組，兩組均采用常規(guī)護(hù)肝降酶治療，治療組以黃連湯為主方，對(duì)照組口服多潘立酮片。結(jié)果：治療組總有效率與對(duì)照組比較有顯著差異。結(jié)論：黃連湯加味對(duì)慢性乙型肝炎肝胃不和證患者具有顯著改善癥狀的作用，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

慢性乙型肝炎；肝胃不和證；黃連湯

黃連湯方由黃連、半夏、人參、炙草、干姜、桂枝、大棗組成，全方配伍精當(dāng)，具有辛開苦降、調(diào)和脾胃、順暢氣機(jī)的功效。近年來，我們將其作為主方內(nèi)服，用于治療慢性乙型肝炎肝胃不和證患者，并與口服多潘立酮治療的患者作對(duì)照，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)在西安聯(lián)合修訂的“病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 主證：脘脅脹悶疼痛或竄痛。兼證：惡心或嘔吐，噯氣呃逆，嘈雜泛酸，納差，性情煩躁易怒，脈弦。凡具備以上主證及兩項(xiàng)以上兼證者可診斷為肝胃不和證。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床上符合慢性乙型肝炎輕、中度及肝胃不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無甲、丙、戊、庚肝炎病毒及TTV、巨細(xì)胞病毒、腺病毒重疊感染。（2）在乙型肝炎發(fā)病前無胃腸道疾病。（3）無腹瀉。

1.2 病例選擇 全部病例均為2008年3月～2010年3月我科住院患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組35例。治療組男42例，女8例，年齡22～60歲，平均37.6歲，病史1～12年，平均3.4年；對(duì)照組男25例，女10例，年齡20～57歲，平均37.8歲，病史8個(gè)月～15年，平均3.7年。兩組在年齡、性別、病程及病情等方面差異均無顯著性意義（P＞0.05），均有可比性。

1.3 治療方法 兩組均采用甘利欣、能量合劑等藥物對(duì)慢性乙型肝炎肝功能異常者進(jìn)行常規(guī)護(hù)肝降酶治療。治療組在此基礎(chǔ)上以黃連湯為主方，加茵陳30 g，云苓、白術(shù)、丹參各15 g，陳皮、枳殼各10 g等藥物，1劑/d，早晚各服1次，100～200 mL/次，1周為1個(gè)療程，未達(dá)顯效以上者服足2個(gè)療程。對(duì)照組患者口服多潘立酮片，10 mg/次，3次/d，飯前30 min服用，全部治療2周。全部病例均在治療前1周及治療期間未用其他治療消化道癥狀的藥物，治療2周后進(jìn)行評(píng)分和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用半定量的方法，即把治療前的6個(gè)主要癥狀（脘脅脹悶疼痛或竄痛、惡心或嘔吐、噯氣呃逆、嘈雜泛酸、納差、性情煩躁易怒）分別分為輕、中、重3級(jí)，輕為5分，中為10分，重為15分，先評(píng)出治療前癥狀總分，治療結(jié)束2周后按同一標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出治療后癥狀的分?jǐn)?shù)，用治療前總分減去治療后癥狀分?jǐn)?shù)，得出療效分?jǐn)?shù)，再用療效分?jǐn)?shù)除以治療前總分，即是臨床癥狀減少的百分比，以此來判定療效。癥狀減少≥95%為治愈；減少80%～94%為顯效；減少51%～79%為有效；減少≤50%為無效。

2.2 臨床療效 治療組治愈12例，顯效16例，有效20例，無效2例，總有效率96.00%；對(duì)照組分別為3、6、16、10例，總有效率71.43%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討論

我國(guó)慢性乙型肝炎患者較多，在這些患者中，有一部分經(jīng)常伴有不同程度的脘脅脹悶疼痛、惡心嘔吐、性情煩躁易怒或抑郁、噯氣呃逆、嘈雜泛酸、納差等消化道癥狀，符合中醫(yī)肝胃不和證的范疇。該病目前的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與胃腸激素的作用及胃腸動(dòng)力的改變有關(guān)，臨床上常用多潘立酮作為治療藥物，取得了一定的療效，但是總體效果仍不滿意，本組觀察多潘立酮總有效率為71.43%，治愈率為8.57%，復(fù)發(fā)率也較高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝主疏泄，主藏血，主生發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁；胃主受納，腐熟水谷，傳化糟粕，以降為和，宜通而不宜滯，與脾同屬中焦，共為“后天之本”。肝主疏泄有助于脾胃的腐熟運(yùn)化，若失其疏泄之職而橫逆犯胃，導(dǎo)致肝胃不和；同時(shí)，脾胃升降失常，有礙肝主疏泄，以致肝氣郁結(jié)，該證主要癥結(jié)為氣機(jī)不暢。黃連湯方出自《傷寒論》，全方由辛開之半夏、干姜，苦降之黃連，甘補(bǔ)之人參、炙草、大棗組成，將此方用于肝胃不和患者，其中辛開以散脾氣之寒，苦降以降胃氣之熱，甘補(bǔ)以和脾胃，補(bǔ)中氣，復(fù)中焦升降功能。全方共奏開結(jié)除痞、調(diào)和陰陽、暢達(dá)氣機(jī)之功效，故患者癥狀得以消除。

現(xiàn)代藥理對(duì)黃連湯的大量研究表明，該方對(duì)大鼠胃運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，即在胃運(yùn)動(dòng)受抑制時(shí)具有促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)作用，其作用強(qiáng)于多潘立酮，而在胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，具有抑制胃運(yùn)動(dòng)作用，而多潘立酮?jiǎng)t無此作用，這一點(diǎn)可能是黃連湯組療效顯著的主要原因。同時(shí)，該方中的黃連等具有抑制HP（幽門螺桿菌）活性、保護(hù)胃黏膜、提高耐缺氧能力、調(diào)節(jié)中樞遞質(zhì)及提高免疫力的作用，這些作用對(duì)于改善患者消化道癥狀及慢性乙型肝炎的治療，亦有一定的協(xié)同作用。故以該方為主方治療慢性乙型肝炎肝胃不和證患者，總有效率為96.00%，取得較為滿意的療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1):56-60

R 512.62

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.016

2010-09-07）