雷雨 李凌琳

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 攀枝花617000）

肛周濕疹是一種常見的肛門皮膚病，多以紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、瘙癢等癥狀反復(fù)發(fā)為特點(diǎn)，病變一般局限于肛門口或肛門周圍皮膚，偶有累及會(huì)陰部或生殖器，潮濕有界限性邊緣。慢性肛周濕疹病程長(zhǎng)，肛門及周圍皮膚常變厚而有浸潤(rùn)，以致發(fā)生散在皮膚皸裂，以奇癢反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。肛門濕疹的發(fā)病病因十分復(fù)雜，眾說紛紜，至今尚不明了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病可能與變態(tài)反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、胃腸疾病、肛門蟯蟲、內(nèi)分泌失調(diào)、精神功能障礙等因素有關(guān)。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性肛周濕疹多由風(fēng)、熱、濕客于肌膚而成，慢性肛周濕疹多為血虛風(fēng)燥或肝腎不足、脾虛所致。我科自1987年，自擬濕疹散配合肛周局部封閉注射及中藥口服、坐浴治療肛周濕疹61例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者61例，其中男性48例，女性13例；年齡最小23歲，最大58歲，平均38.5歲；病程0.25～28年；急性肛周濕疹15例，亞急性肛周濕疹32例，慢性肛周濕疹14例；病灶范圍距肛緣1 cm內(nèi)者18例，2 cm內(nèi)者31例，3 cm內(nèi)者7例，3 cm以上者5例（其中1例病灶浸及陰囊）。

1.2 治療方法

1.2.1 局封 將1%利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、亞甲蘭2 mg、腎上腺素2～3滴抽入注射器中充分混勻，圍繞肛周濕疹病灶邊緣注射一周，其內(nèi)呈散在點(diǎn)狀或扇形注射，7 d1次，4次為1個(gè)療程。未愈者間隔1個(gè)月后再進(jìn)行第2個(gè)療程。

1.2.2 濕疹散外敷 青黛、石膏、黃柏、甘草各100 g共研細(xì)為粉，麻油調(diào)勻。于封閉術(shù)后第2天起，每次大便畢后中藥坐浴，再敷以濕疹散。

1.2.3 內(nèi)服濕疹湯 苦參12 g，蒼術(shù)、茵陳、地膚子各15 g，炒大黃、生甘草各5 g，黃柏10 g煎服。服藥天數(shù)根據(jù)病情而定。

1.2.4 中藥坐浴 苦參、百部各30 g，龍膽草、石菖蒲、蛇床子、白鮮皮、荊芥、蒼術(shù)、黃柏各20 g煎水坐浴。

1.3 治療結(jié)果 本組61例治療后均隨訪1～5年，治愈50例，占81.97%；好轉(zhuǎn)11例，占18.03%；復(fù)發(fā)2例，占3.28%。

1.4 典型病例 劉某，男性，53歲，于2005年9月27日就診。肛周奇癢反復(fù)發(fā)作25年，復(fù)發(fā)加劇1個(gè)月，在外院診為慢性肛周濕疹，曾多次口服撲爾敏、大劑量維生素C，靜注葡萄糖酸鈣，局部注射奴伏卡因加強(qiáng)的松龍，外用醋酸去炎松尿素軟膏及膚氫松軟膏治療，效果不佳。查體：距肛緣5 cm內(nèi)一周皮膚呈暗紅色，呈片狀浸潤(rùn)肥厚、干燥、散在覆以痂殼及少許鱗屑，并有散在的皸裂及抓痕，其皮損邊緣較清楚，雙側(cè)對(duì)稱，未見痔核及肛裂，直腸指診（－）。診為肛周頑固性慢性濕疹，給予中藥10劑（以濕疹湯加黨參、黃芪、當(dāng)歸）口服，同時(shí)肛周病灶局部封閉治療1個(gè)療程，并配合濕疹散外敷，中藥坐浴1個(gè)月而痊愈，隨訪5年未復(fù)發(fā)。

2 討論

（1）肛周濕疹病因尚不十分明確，但屬于過敏性疾病范疇，故過敏原和刺激物是誘發(fā)本病的重要因素。（2）治療本病的同時(shí)應(yīng)積極尋找過敏原并予以去除，注意少吃或不吃刺激性食物，忌用肥皂及熱水燙洗，避免搔抓等激惹因素。（3）局封用利多卡因可使肛周神經(jīng)感覺降低或消失，從而避免搔抓；亞甲蘭破壞表淺末梢神經(jīng)，配合腎上腺素協(xié)同利多卡因而延長(zhǎng)麻醉時(shí)間；地塞米松可抗炎抗過敏；中藥坐浴及濕疹散外敷能祛濕止癢。（4）慢性肛周濕疹者，久病致血虛不能濡養(yǎng)肌膚，口服濕疹湯有清熱燥濕之功，輔以黨參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)血補(bǔ)氣而使諸證消失，乃致痊愈。（5）局封應(yīng)在皮下均勻注射，切勿過深。封閉術(shù)后4～6 h肛門有不同程度的燒灼不適感，且小便呈藍(lán)色，以后則有不同程度的表皮脫落，應(yīng)先告之患者，以利配合治療。（6）局部皮膚并發(fā)感染者應(yīng)先控制炎癥后才可行封閉注射治療。（7）本組2例復(fù)發(fā)者均系慢性肛周濕疹，且由于怕疼痛，局部封閉未足1個(gè)療程（兩患者局封分別為1次、2次）。