張愛斌 范朝暉

（江西省豐城市中醫(yī)院 豐城331100）

褥瘡（又名壓迫性潰瘍）是由于營養(yǎng)血供與機體組織發(fā)生血流障礙的末期結(jié)果，為骨骼隆突與長期硬面之間壓迫軟組織時，漸漸產(chǎn)生局部性區(qū)域內(nèi)的細胞壞死?；杳约鞍c瘓病人由于長期臥床，局部組織受壓，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致軟組織局限性缺血缺氧，這時受壓組織細胞仍在進行代謝，但是其產(chǎn)生的毒性物質(zhì)卻積聚于局部，加速了該部位細胞的死亡。當(dāng)持久性的壓迫解除時，受壓的血管擴張水腫，血細胞即從損傷的血管漏出形成褥瘡。皮膚經(jīng)常受潮濕摩擦也是褥瘡發(fā)生的原因。褥瘡多發(fā)生在身體受壓和缺乏肌肉、脂肪保護的骨骼隆起處。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集1998年8月～2010年10月門診和住院的患者96例，依據(jù)褥瘡分期全部屬于Ⅳ°褥瘡，其中男性58例，女性38例，年齡23～82歲，平均67歲，治療時間22～61 d。

1.2 診斷標準 依據(jù)褥瘡分期[1]。Ⅰ°褥瘡（瘀血紅腫期）：局部皮膚有急性炎癥反應(yīng)，伴有不規(guī)則、界限不清的軟組織腫脹、硬結(jié)及發(fā)熱。這些改變限于表皮、呈可逆性。Ⅱ°褥瘡（炎性浸潤期）：局部紅腫浸潤擴大變硬，甚至累及皮下脂肪，皮膚為紫紅色，常在表皮有小水泡。病人可有疼痛感覺。Ⅲ°褥瘡（淺表潰瘍期）：局部潰瘍組織周邊部位紅、腫、硬。局部感染侵入皮下脂肪有分泌物和壞死組織。Ⅳ°（壞死潰瘍期）：肌肉有壞死，有的露出韌帶和骨骼。壞死組織呈黑色，有臭味，分泌物較多，嚴重者引起膿毒血癥。

1.3 治療方法 本褥瘡膏僅用于壞死潰瘍期褥瘡，藥用人參30 g、鹿茸10 g、血竭10 g、孩兒茶10 g、龍骨 30 g、牡蠣 30 g、黃芪 10 g、當(dāng)歸 10 g、白芷 30 g、紫草15 g、沒藥10 g、乳香10 g，用麻油為溶劑熬制，以白蠟賦型而成，局部外用。用前將創(chuàng)口常規(guī)清洗消毒，清除壞死組織，外面涂一層藥膏，膏厚3 mm左右，再以敷料蓋住。以后每次換藥用棉球擦干凈殘余藥膏即可，1 d 1換。如果是癱瘓患者還應(yīng)做到勤翻身，否則會延緩創(chuàng)口愈合過程甚至無效。

2 療效觀察

2.1 療效標準 治愈：潰瘍愈合，結(jié)痂脫落；顯效：創(chuàng)面無分泌物，潰瘍縮小，肉芽組織正常；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴展；無效：潰瘍面無變化或擴大。

2.2 治療效果 96例患者治愈62例，顯效22例，好轉(zhuǎn)4例，8例因用藥不到1周而死亡歸于無效。治療時間22～61 d，平均38 d?？傆行蕿?1.7%。

3 討論

褥瘡的發(fā)生是由于局部受壓，中醫(yī)認為多由于氣血生化失常、瘀毒集聚而成。褥瘡膏中當(dāng)歸、人參、黃芪、鹿茸具有扶正助陽、補益氣血之效；紫草長于涼血活血、清熱解毒；兒茶“治一切癰疽、諸瘡破爛不斂”；血竭具有止血生肌散瘀定痛之功；乳香、沒藥能調(diào)氣活血，定痛、追毒；龍骨、牡蠣具收斂生肌效果：諸藥組方共奏調(diào)氣活血、去腐生肌之效?，F(xiàn)代研究認為，當(dāng)歸對多種細菌具抗菌作用；兒茶、血竭、白芷、紫草等均有良好的抗菌抑菌作用。

[1]王林娥.褥瘡的中西醫(yī)結(jié)合分期護理 [J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,31(4):499