董芳

（江西省鷹潭市中醫(yī)院 鷹潭335000）

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎癥，臨床以脘腹疼痛、脹滿不舒、惡心納差、面色不華等為主要表現(xiàn)。目前治療慢性胃炎藥物較多，但復(fù)發(fā)率較高。近2年來筆者采用自擬益胃湯治療慢性胃炎，療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例慢性胃炎患者，男31例，女9例；發(fā)病年齡16～70歲，以26～40歲為多，占26例；病程3個月～20年，其中1年以內(nèi)者8例，1～5年者 19例，6～10年者 8例，10年以上者 5例。中醫(yī)辨證分型屬于脾胃虛寒型10例，脾胃濕熱型15例，氣滯血瘀型12例，胃陰虧虛型3例。治療前均經(jīng)纖維胃鏡或胃腸鋇餐透視確診，淺表性胃炎12例，肥厚性胃炎20例，萎縮性胃炎4例，淺表-萎縮性胃炎4例。典型癥狀：脘腹疼痛，脹滿不舒，惡心嘔吐，噯氣泛酸，食欲不振，甚至可伴有消瘦、貧血，體征多不明顯或有劍突下壓痛。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，甚至在靜止期無任何臨床表現(xiàn)。但在臨床上，患者經(jīng)常以胃脘脹悶、脘腹疼痛、噯氣吞酸、嘈雜或食欲不振的癥狀求治。臨床診斷主要靠纖維胃鏡肉眼和病理活檢來確定。

1.3 治療方法 全部病例均采用自擬益胃湯治療，藥用：黃芪 15～25 g、白芍 30 g、川楝子 15 g、延胡索15～30 g、蒲公英 10～40 g、茯苓 15 g、山藥 30 g、半夏10 g、干姜7.5 g、陳皮15 g、甘草7.5 g。冷水浸泡1 h后，煎沸30 min，取汁300 mL，早晚分服。泛酸明顯者加海螵蛸8 g；疼痛劇烈者加五靈脂10 g、乳香6 g；口渴灼熱者去干姜，加百合10 g、生地15 g；出血便黑者加三七粉4 g。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床體征，擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：胃脘痛癥狀消失半年以上，食欲正常，胃酸分泌正常，胃鏡所見及黏膜組織改變基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：胃脘痛緩解，疼痛次數(shù)減少，胃酸分泌接近正常，胃鏡所見及黏膜組織學(xué)改變減輕，或病變范圍縮小。無效：胃脘痛反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀改善不明顯，胃鏡檢查炎癥病變黏膜變化不大。

1.5 治療結(jié)果 40例慢性胃炎患者，治愈15例，好轉(zhuǎn)22例，無效3例，總有效率92.5%。服藥時間最短者14 d，最長者70 d，平均33 d。

2 典型病例

患者，男，39歲，工人。因脘腹脹痛約1年，加重1周而前來求治，伴有惡心嘔吐、噯氣、泛酸、食欲減退等癥狀，舌苔薄黃、脈弦。自述每遇進(jìn)食、情緒波動、疲勞或氣候變化時癥狀加重，長期服用胃炎藥物未見明顯好轉(zhuǎn)。胃腸鋇餐透視提示胃竇炎，大便潛血（+）。藥用：黃芪 25 g、白芍 30 g、川楝子 15 g、延胡索30 g、蒲公英40 g、茯苓15 g、山藥30 g、半夏10 g、干姜 5 g、陳皮 15 g、甘草 7.5 g。水煎服，每日 1劑，1周后脘腹脹痛大減，食欲倍增，大便潛血（－），2周后自覺癥狀消失，用藥3周后胃腸鋇餐透視：上消化道未見異常。

3 討論

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛、泛酸、痞證”等范疇，主要與飲食失調(diào)、精神刺激、氣候變化及過度疲勞等因素有關(guān)。病機(jī)特點(diǎn)為濕熱蘊(yùn)中、寒熱錯雜、熱灼寒凝、氣滯血瘀等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，雜病叢生，纏綿難愈。鑒于以上認(rèn)識，筆者用益胃湯加減治療取得較好的療效。方中黃芪、山藥健脾益胃；白芍、甘草柔肝緩急止痛；川楝子、陳皮具有促進(jìn)胃腸蠕動、解除平滑肌痙攣、調(diào)整胃腸功能、幫助消化作用；延胡索能行血中氣滯、氣中血瘀，主治一身上下諸痛；蒲公英清熱利濕，解毒消腫，善消胃中濕熱，使胃中濕熱得以消化，又免于苦寒傷胃，寒濕并用，相輔相成，效果倍增；半夏和胃降逆止嘔。諸藥相伍，針對慢性胃炎病機(jī)特點(diǎn)，共奏溫中散寒、化濕清熱、理氣活血、疏肝和胃之功。