代國(guó)方 楊素娟

（河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院 洛陽(yáng)472200）

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例住院患者均來(lái)源于我院心臟中心慢性心衰患者。治療組（中藥干預(yù)組）30例，男23例，女7例，年齡最小45歲，最大76歲，平均（60.50±8.62）歲，病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)212個(gè)月，平均（75.47±9.13）個(gè)月；對(duì)照組30例，男24例，女6例，年齡最小 47歲，最大 74歲，平均（61.12±8.73）歲，病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)208個(gè)月，平均（74.13±10.01）個(gè)月。兩組在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性心衰診斷根據(jù)Framing-han診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)按照NYHA分級(jí)[1]，選擇NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)的患者按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和芪藶強(qiáng)心膠囊治療組。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 確診為急、慢性肺源性心臟病者；確診為風(fēng)濕性心瓣膜病者；第1次住院4周內(nèi)死亡者；未堅(jiān)持服藥者；未能成功隨訪(fǎng)者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：按西醫(yī)常規(guī)治療（如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等），療程為3個(gè)月。合并其他疾病者對(duì)癥處理，如合并有高血壓和/或糖尿病，則加用降壓藥和/或降糖藥。治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141，0.3 g/粒），1次4粒，日3次。療程為3個(gè)月。3個(gè)月后判斷臨床療效。

2 療效觀(guān)察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，主要評(píng)定臨床癥狀和心電圖改變情況。顯效：臨床癥狀消失，靜息狀態(tài)下心電圖顯示心肌缺血得到糾正；有效：臨床癥狀部分消失或減輕，心電圖顯示心肌缺血有明顯改善；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)，心電圖無(wú)改善。

2.2 結(jié)果 （1）兩組臨床療效比較：治療組顯效25例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率93.33%；對(duì)照組顯效18例，有效4例，無(wú)效8例，總有效率73.33%。（2）兩組心電圖改善比較：治療組顯效15例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率90.00%；對(duì)照組顯效10例，有效11例，無(wú)效9例，總有效率70.00%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性心衰相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“痰飲”、“喘證”、“水腫”等范疇，其發(fā)病機(jī)制雖然復(fù)雜多變，但心腎陽(yáng)虛、血瘀水泛、上凌心肺是其發(fā)病的關(guān)鍵。因此，我們?cè)谂R床上常采用益氣溫陽(yáng)、活血利水之法治之。芪藶強(qiáng)心膠囊方藥組成：人參、附子、黃芪、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮。方中人參、附子、黃芪益氣溫陽(yáng)；陳皮、丹參、紅花行氣活血化瘀；葶藶子、澤瀉、香加皮瀉肺利水消腫；玉竹養(yǎng)陰以防利水傷正；桂枝辛溫通絡(luò)，溫陽(yáng)化氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，人參能增強(qiáng)心肌收縮力，降低周?chē)茏枇靶募『难?，改善心肌能量代謝，促進(jìn)衰竭心肌DNA和蛋白質(zhì)的合成，增加缺血心肌能源儲(chǔ)備；附子含消旋去甲烏藥堿，具有較強(qiáng)的正性肌力作用[3]；黃芪可改善心肌代謝、降低能量消耗、提高心肌耐缺氧能力、保護(hù)心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)、增加心肌收縮力[4]，而且還可通過(guò)抑制磷酸二酯酶活性及增強(qiáng)鈣調(diào)素—心肌收縮蛋白對(duì)鈣的敏感性，使cAMP濃度升高，介導(dǎo)Ca2+內(nèi)流而產(chǎn)生正性肌力作用[5～6]；丹參中含丹參酮，具有擴(kuò)張血管、增加冠脈血流量的作用。本臨床觀(guān)察顯示，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥常規(guī)治療組總有效率優(yōu)于常規(guī)西藥對(duì)照組（P＜0.05），表明芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰療效顯著，可明顯提高慢性心衰患者生活質(zhì)量。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.1 093-1 101

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）[S].1993.46-49

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