潘學(xué)武 龍勇

（江西省宜春市人民醫(yī)院 宜春336000）

急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的分解代謝疾病，病情發(fā)展迅速，甚至危及生命，重型胰腺炎常由于劇烈全身炎癥反應(yīng)和全身性感染引起呼吸困難、休克、多器官功能障礙（MODS）。治療中如何控制其發(fā)展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性胰腺炎，收到較好的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2000年1月～2010年1月收治急性胰腺炎86例，均符合本科教材《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT提示胰腺有不同程度腫大。單純西醫(yī)治療（對照組）36例，男24例，女12例；年齡22～78歲；病程1～65 h；膽源性18例，暴飲暴食13例，高脂血癥2例，無明顯誘因3例。中西醫(yī)結(jié)合治療（試驗組）50例，男30例，女20例；年齡 23～75歲；病程3～70 h；膽源性25例，暴飲暴食18例，高脂血癥4例，無明顯誘因3例。兩組一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、抑制胰液分泌、應(yīng)用抗生素及營養(yǎng)支持、應(yīng)用生長抑素及制酸藥物治療。試驗組在此基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑：大黃10 g、厚樸25 g、枳殼15 g、木香 15 g、桃仁 10 g、赤芍 10 g、黃芪 25 g、當(dāng)歸 15 g、金銀花 15 g、蒲公英 30 g，水煎 200 mL，分3～4次經(jīng)胃管注入。并以芒硝250 g+冰片100 g碾成細(xì)顆粒狀，以白醋調(diào)勻裝入布袋持續(xù)外敷腹部，尤其是胰腺體表投影區(qū)，及時更換新藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀、體征消失，血常規(guī)、血和尿淀粉酶復(fù)查完全恢復(fù)正常，B超及CT復(fù)查完全正常。顯效：臨床癥狀、體征有改善，血常規(guī)、血和尿淀粉酶基本恢復(fù)正常，B超及CT復(fù)查有改善。無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，血常規(guī)、血和尿淀粉酶及B超、CT復(fù)查均無改善或加重，或中斷內(nèi)科治療者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 對照組并發(fā)腹膜炎29例，黃疸7例，腹水5例，腸梗阻4例，休克1例，低氧血癥1例。試驗組并發(fā)腹膜炎20例，黃疸6例，腹水4例，腸梗阻3例，低鉀血癥2例，腎功能不全1例。兩組比較差異有顯著性，試驗組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。

2.2 腸功能恢復(fù)時間 對照組腸功能恢復(fù)時間為（5.56±1.73）d，治療組腸功能恢復(fù)時間為（2.56±0.98）d，試驗組腸功能恢復(fù)時間較對照組明顯縮短。

2.3 淀粉酶恢復(fù)正常時間 對照組血和尿淀粉酶完全恢復(fù)正常時間為（6.48±1.56）d，試驗組血和尿淀粉酶完全恢復(fù)正常時間為（4.36±1.12）d，試驗組的恢復(fù)時間較對照組明顯縮短。

2.4 兩組療效比較 對照組臨床治愈23例，顯效6例，無效7例，總有效率為80.6%；試驗組臨床治愈43例，顯效4例，無效3例，總有效率為94.0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病機制有眾多因素的參與，如胰酶引起自身組織的消化、胰腺的微循環(huán)障礙、氧自由基的作用、內(nèi)毒素等，可導(dǎo)致全身臟器的損害，病情發(fā)展迅速，甚至危及生命，尤其急性重癥胰腺炎易合并器官功能障礙或局部并發(fā)癥，病死率高。治療中如何控制其發(fā)展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵。目前，中醫(yī)藥在急性胰腺炎治療中的作用已得到肯定。按中醫(yī)理論，急性胰腺炎屬“胃脘痛”、“脾心病”、“結(jié)胸”等范圍，系由肝膽失疏、濕熱蘊結(jié)之病機，進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧ⅲ鰺醿?nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包，或熱傷血絡(luò)則謂之重型。其病機之關(guān)鍵是實熱血瘀。因此，以通腑泄熱、活血化瘀為治療大法?，F(xiàn)代研究證明，大黃能抑制胰酶的分泌，對胰蛋白酶、胰彈性酶、胰糜蛋白酶、胰激肽釋放酶及胰脂肪酶均有明顯抑制作用，并使胰淀粉酶活性降低，對胰腺細(xì)胞有直接的保護(hù)作用；能提高血漿滲透壓，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，保護(hù)腸黏膜屏障，減少腸道細(xì)菌易位，抑制腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生，減少重癥急性胰腺炎的內(nèi)毒素血癥。赤芍具有養(yǎng)血活血、通絡(luò)化瘀的作用，能改善血液流變學(xué)異常，加速血流，從而增加局部血液灌注，疏通微循環(huán)，并能提高機體耐缺氧能力，促進(jìn)胰腺組織的恢復(fù)。本組采用中藥湯劑胃管注入，既可以促進(jìn)胃腸蠕動，增加排便次數(shù)，減少胃腸道細(xì)菌數(shù)量，減少胃腸道細(xì)菌易位所致感染；又可以減輕病人腹脹，促進(jìn)黃疸消退，減緩病人癥狀。芒硝外用能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀和消腫軟堅之功，加之冰片有清熱消腫、止痛的功能。兩藥同時外敷可促進(jìn)胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率，縮短住院日。

急性胰腺炎的預(yù)后兇險，主要表現(xiàn)在其誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），最終導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS）。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎可減輕患者的腹痛、腹脹，改善胰腺的微循環(huán)，抑制胰酶的激活，有效地保護(hù)胃腸黏膜屏障，從而在控制胰腺炎的發(fā)展中起到積極作用，并可提高治愈率，降低病死率。且藥源豐富，使用方便，費用較低，適用于急性胰腺炎的綜合用藥。