康 娜,乙蘇北,王 巖,盧 燕,張 賀,李 陽,趙 熙

阿瓦斯汀是近年來用于治療腫瘤的新型靶向藥,是重組的人源化單克隆抗體,其作用機制可結(jié)合人血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)并防止其與內(nèi)皮細(xì)胞表面的受體(Flt-1和KDR)結(jié)合[1],切斷腫瘤組織的血液供應(yīng),從而抑制腫瘤的生長。阿瓦斯汀為無色透明,淺乳白色或灰棕色,pH值為6.2的無菌液體,有100 mg和400 mg 2種規(guī)格,對應(yīng)的體積為4 mL和16 mL(25 mg/mL),不含防腐劑,以一次性小瓶包裝,用于靜脈輸注。之前阿瓦斯汀在歐洲已獲準(zhǔn)作為一線藥物治療晚期結(jié)腸癌、直腸癌和轉(zhuǎn)移性乳腺癌[2],至今未在國內(nèi)上市。我科于2008年5月—2008年11月對24例乳腺癌的病人進行阿瓦斯汀聯(lián)合紫杉烷類單藥或含紫杉烷類藥物的聯(lián)合方案一線治療局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的開放性研究,即阿瓦斯汀聯(lián)合多西他賽靜脈化療方案治療,現(xiàn)將不良反應(yīng)及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例,均為女性乳腺癌,有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移后未行化療,免疫組化Her-2陰性,年齡34歲～64歲,平均49歲。予以阿瓦斯汀聯(lián)合多西他賽靜脈化療方案,21 d 1個療程。

1.2 方法 用藥前常規(guī)檢查血細(xì)胞分析、生化組合、乳癌標(biāo)志物、出凝血四項、乙肝表面抗原及 CT、B超、心電圖等檢查,指標(biāo)合格后方可使用。按15 mg/kg的劑量遵醫(yī)囑抽取所需的阿瓦斯汀,稀釋到250 mL的0.9%氯化鈉注射液中。首次應(yīng)用阿瓦斯汀應(yīng)靜脈輸注90 min以上,如果第1次輸注耐受良好,第2次輸注可為 60 min以上,間隔21 d給藥1次,可采用外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、經(jīng)鎖骨上或下靜脈置管(CVC)置管或由外周靜脈輸注。每次靜脈輸注阿瓦斯汀前給予奧美拉唑鈉40 mg稀釋到100 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈輸注,可減少胃酸分泌,預(yù)防胃黏膜損傷和出血。

2結(jié)果

24例病人中,治療方案用時2個療程～8個療程。觀察發(fā)現(xiàn)主要不良反應(yīng)包括鼻出血1級3例,少量陰道出血1例,大便有血絲2例,小便有血絲1例,高血壓3例,考慮與阿瓦斯汀有關(guān)。

3 藥物不良反應(yīng)的護理

3.1 出血的觀察及護理 治療前為預(yù)防用藥后出血,在使用阿瓦斯汀前應(yīng)常規(guī)做各項檢查,檢查合格后方可使用,病人有潛在出血傾向應(yīng)避免使用,輸注前靜脈輸注奧美拉唑鈉可預(yù)防出現(xiàn)胃出血。本組病例中出血以第1次使用時多見,常見于化療后1 d～4 d,其中3例病人出現(xiàn)鼻出血,用腎上腺素棉球壓迫止血后止血;1例病人出現(xiàn)陰道出血,共3例病人出現(xiàn)便中含血絲,在靜脈輸注氨甲苯酸、酚磺乙胺,壺入立止血等止血藥物后止血,查鏡下血尿及大便隱血試驗為陰性。另外還應(yīng)觀察病人置管處是否有出血,本組病人中置管11例,其中PICC 8例,CVC 3例,均未發(fā)現(xiàn)置管處有出血的傾向。

3.2 高血壓的觀察及護理 在使用阿瓦斯汀時須持續(xù)心電監(jiān)護,建立特護記錄單,第 1次使用時應(yīng) 30 min監(jiān)測血壓1次,直至輸注結(jié)束。本組3例病人首次輸注阿瓦斯汀時出現(xiàn)高血壓,最高達 180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),立即停藥,報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑用降壓藥,調(diào)整血壓,待血壓平穩(wěn)后繼續(xù)輸注并嚴(yán)密觀察,輸注完畢后應(yīng)連續(xù)觀察血壓3 d～5 d。

4 小結(jié)

隨著腫瘤分子生物學(xué)的深入研究,腫瘤醫(yī)學(xué)將進入一個新的里程碑時代,在ASCO 2009年上宣讀的資料表明,與單用化療相比,阿瓦斯汀加上常用的化療可使晚期HER-2陰性乳腺癌婦女的無疾病惡化生存機會增加36%。目前阿瓦斯汀在國內(nèi)還沒有上市,正處于臨床試驗階段,在護理中應(yīng)做好心理護理,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,準(zhǔn)確配置藥物和保管藥物,加強藥物不良反應(yīng)的觀察及處理,確保治療順利完成。

[1] 江海燕.腫瘤靶向藥阿瓦斯汀治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,147:152-153.

[2] 韓路.阿瓦斯汀可延長部分癌癥病人生存期[J].科技日報,2007,11:1.