張廷青 博士

自“如何做好奶牛群體繁殖工作”系列文章第10篇“為什么對(duì)產(chǎn)后牛不提倡沖洗子宮？”一文發(fā)表后，引起了感興趣讀者的熱烈反應(yīng)，其中北京密云鞠蘭華獸醫(yī)來(lái)函寫道：

張老師，您好！

讀完您發(fā)表在〈荷斯坦奶牛雜志〉上的文章后深有體會(huì)。直到現(xiàn)在國(guó)內(nèi)許多奶牛專家還仍在倡導(dǎo)大家在產(chǎn)后第1、3、7、14天對(duì)子宮用土霉素原粉加生理鹽水各做一次灌注治療（共四次）。剛?cè)胄袝r(shí)我也是這樣干的，可后來(lái)發(fā)現(xiàn)此操作不但沒(méi)有使奶牛子宮疾病減少甚至還越治療越多。更好玩的是有些被放棄子宮投藥治療的牛反而能正常懷孕了。

下圖顯示我場(chǎng)一頭第3胎牛，產(chǎn)后當(dāng)日和五天子宮各灌注過(guò)500毫升、300毫升的生理鹽水和15克的土霉素用于預(yù)防子宮炎，產(chǎn)后60天未發(fā)情，直檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管有異常。后因其它原因死亡剖檢所攝。

十分感謝鞠蘭華獸醫(yī)提供新的證據(jù)來(lái)支持對(duì)產(chǎn)后牛不提倡沖洗子宮。不過(guò)，需要提醒讀者注意的是，對(duì)這頭發(fā)生輸卵管粘連的病例，因不了解其分娩過(guò)程、胎衣脫落時(shí)間和是否做過(guò)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，我們尚不能完全肯定是由于產(chǎn)后沖洗子宮而致右側(cè)輸卵管發(fā)生粘連。但有一點(diǎn)可以肯定：如分娩過(guò)程順利、胎衣及時(shí)排出和產(chǎn)后監(jiān)護(hù)到位，第三胎牛本不該發(fā)生此類疾病！

我們?cè)诒疚闹袑⒂懻摗叭绾沃委煯a(chǎn)后子宮炎”。

1 及時(shí)合理治療產(chǎn)后子宮炎的目的

及時(shí)合理治療產(chǎn)后子宮炎的目的有三：1.協(xié)助子宮重建無(wú)菌狀態(tài)。2.確保產(chǎn)后牛及時(shí)再次發(fā)情配種受孕。3.力避產(chǎn)后子宮炎進(jìn)一步惡化或轉(zhuǎn)歸為慢性子宮內(nèi)膜炎。

如果并非搶救產(chǎn)后急性敗血性子宮炎重危病牛，對(duì)西獸醫(yī)(非中醫(yī)獸醫(yī))及時(shí)合理治療產(chǎn)后子宮炎來(lái)說(shuō)，治療藥物不外乎分為消毒防腐劑、抗菌素和生殖激素三大類；給藥途徑則分為子宮局部直接給藥或系統(tǒng)給藥；以下分述之。

2 應(yīng)用消毒防腐劑

各種按一定比例稀釋的消毒防腐劑溶液常用于直接灌注子宮，旨在殺滅子宮內(nèi)致病菌、提高子宮局部防御能力、增強(qiáng)子宮收縮力和加速子宮血流量。最常用的灌注液當(dāng)屬稀碘溶液，如在分娩后30日一次性子宮灌注50～100mL2%聚維酮碘（povidone iodine）。但國(guó)外有限研究業(yè)已證明：與未灌注牛相比，這種處理非但與事無(wú)補(bǔ)，反而會(huì)損傷被處理牛的生殖能力。新近國(guó)外對(duì)產(chǎn)后胎衣不下（一般都會(huì)繼發(fā)產(chǎn)后子宮炎）牛子宮灌注20～150mL2%聚維酮碘泡沫劑，亦未發(fā)見(jiàn)有任何治療作用。因此，對(duì)產(chǎn)后子宮炎牛，不建議使用消毒防腐劑灌注子宮。

3 應(yīng)用抗菌素

治療產(chǎn)后子宮炎常用各類抗菌素，目的亦是殺滅子宮內(nèi)的致病菌，分子宮內(nèi)灌注給藥和系統(tǒng)給藥。

3.1 子宮內(nèi)灌注給藥

在本系列文章第10篇“為什么對(duì)產(chǎn)后牛不提倡沖洗子宮？”一文中，我對(duì)產(chǎn)后牛沖洗子宮的做法持否定態(tài)度，并提出了相關(guān)論據(jù)。就治療產(chǎn)后子宮炎而言，西方獸醫(yī)產(chǎn)科臨床學(xué)家同樣不主張使用抗菌素灌注子宮，理由如下：

1) 我們并不十分清楚被灌注入子宮內(nèi)的抗菌素在子宮各層組織的分布狀況，亦不了解其最小有效治療量是否也能到達(dá)輸卵管、卵巢和子宮深層組織。

2) 就食品安全而言，目前尚未確定子宮內(nèi)灌注抗菌素后的棄奶時(shí)間及屠宰前的停藥期。

3) 氨基甙類抗菌素 (aminoglycosides；包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素等)需要有氧環(huán)境方能奏效，但常識(shí)告訴我們子宮內(nèi)是無(wú)氧環(huán)境。

4) 壞死組織和膿性分泌物將降低磺胺類藥物和氨基甙類抗菌素的有效作用。

5) 在產(chǎn)后30日內(nèi)灌注青霉素族和頭孢霉素類藥物幾無(wú)任何療效，因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)存在著大量微生物，其可產(chǎn)生?內(nèi)酰胺酶.來(lái)抑制上述兩類藥物的活性。

6) 鏈霉素和四環(huán)素類藥物對(duì)子宮內(nèi)膜均有非常強(qiáng)烈的刺激作用。

7) 離體子宮肌試驗(yàn)證明：硫酸慶大霉素抑制子宮肌的自主收縮，或抑制由催產(chǎn)素和前列腺素引起的子宮肌收縮。

8) 許多研究業(yè)已證實(shí)：子宮內(nèi)灌注抗菌素會(huì)抑制白細(xì)胞的吞噬功能。

9) 許多研究同樣證實(shí)：子宮內(nèi)灌注抗菌素會(huì)造成新的感染，或延滯子宮復(fù)舊。

盡管我本人專業(yè)訓(xùn)練的最后階段是在美國(guó)完成的，盡管當(dāng)年支撐我求學(xué)的全部經(jīng)濟(jì)資助完全由美國(guó)人慷慨提供，但我一向?qū)⒄\(chéng)摯報(bào)恩和感恩與認(rèn)真的學(xué)術(shù)追求和爭(zhēng)論嚴(yán)格區(qū)分開來(lái)。我雖然敬重美國(guó)人在各學(xué)科領(lǐng)域包括動(dòng)物臨床繁殖學(xué)取得的成就，但并不盲從他們。然而，面對(duì)上述九條反對(duì)使用抗菌素灌注子宮治療產(chǎn)后子宮炎的理由，相信中國(guó)同道和我一樣，極難對(duì)西方獸醫(yī)產(chǎn)科臨床學(xué)家所持的這些理念進(jìn)行“否定之否定”！

3.2 系統(tǒng)給藥

既然子宮內(nèi)灌注給藥遭到質(zhì)疑和反對(duì)，那么系統(tǒng)給藥治療產(chǎn)后子宮炎情況又如何呢？1) 可使抗菌素均勻分布在子宮的各層組織，并對(duì)子宮內(nèi)環(huán)境幾無(wú)損害。

2) 就食品安全而言，系統(tǒng)給予抗菌素，其棄奶期和屠宰前停藥期業(yè)已清楚確定。

3) 一般而言，首選藥物是青霉素族，因其能均勻分布子宮各層組織；引起產(chǎn)后子宮炎的絕大部分致病菌對(duì)其較敏感；同時(shí)其價(jià)格低廉。按2.1萬(wàn)單位/kg每日一次，連續(xù)3～5日。停藥后需棄奶96小時(shí)；最末一次給藥10天后方可屠宰食肉。

4) 也可選用頭孢菌素類，按1mg/kg每日一次肌注或皮下注射，連續(xù)3～5日，其在子宮各層組織內(nèi)的濃度將超過(guò)抑制化膿桿菌、壞死梭狀桿菌和大腸桿菌所需的最低濃度，同時(shí)對(duì)乳、肉均無(wú)停藥期要求，只是價(jià)格較高。

5) 相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)：系統(tǒng)給予四環(huán)素族類藥物(包括金霉素)治療產(chǎn)后子宮炎效果較差，這是因?yàn)槠湓谧訉m各層組織不易達(dá)到有效抑菌或殺菌濃度，同時(shí)引起產(chǎn)后子宮炎的各種致病菌又極易對(duì)其產(chǎn)生抗藥性。

因此，綜上所述，目前應(yīng)堅(jiān)定不移地采用系統(tǒng)給藥治療產(chǎn)后子宮炎，抗菌素的選擇毫無(wú)疑問(wèn)應(yīng)以青霉素族或頭孢菌素類為優(yōu)。

4 應(yīng)用生殖激素

對(duì)產(chǎn)后子宮炎應(yīng)用生殖激素的主要目的有二：一是增強(qiáng)子宮肌收縮，從而排出子宮感染所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物；二是使子宮處于雌激素影響狀態(tài)下。眾所周之，在孕酮影響下，子宮中性白細(xì)胞的吞噬能力和節(jié)律性收縮均會(huì)下降。因此，治療產(chǎn)后子宮炎常用的生殖激素有如下幾種。

1).前列腺素

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)產(chǎn)后子宮炎使用前列腺素旨在增強(qiáng)子宮肌收縮。不過(guò)，新近的研究表明，不論以何種途徑對(duì)產(chǎn)后牛給予前列腺素，目前尚無(wú)足夠科學(xué)證據(jù)證實(shí)其對(duì)產(chǎn)后牛子宮有任何收縮作用。這是因?yàn)?，在產(chǎn)后牛卵巢上無(wú)黃體情況下，其溶解周期黃體而增強(qiáng)子宮收縮的作用大打折扣。另一假設(shè)推斷是：給予前列腺素之所以能產(chǎn)生些許積極結(jié)果，可能涉及其參與改善子宮炎癥進(jìn)程，但這需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

2).雌激素

同樣，長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)產(chǎn)后牛使用雌激素旨在加速子宮肌生成催產(chǎn)素受體，從而使催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮的作用更強(qiáng)。不過(guò)，新近的研究揭示：產(chǎn)后18小時(shí)給予雌激素將減少子宮收縮頻率和持續(xù)時(shí)間至少達(dá)5日之久。此外，雌激素目前已被禁止繼續(xù)在泌乳牛上使用。鑒于上述兩點(diǎn)，今后選擇催進(jìn)子宮收縮的藥物不宜再考慮雌激素。

3).催產(chǎn)素

催產(chǎn)素非常便宜，臨床上一直廣泛應(yīng)用。總結(jié)長(zhǎng)期以來(lái)的實(shí)踐，對(duì)產(chǎn)后子宮炎每次擠奶前經(jīng)腹下乳靜脈給予20～30 IU的催產(chǎn)素，可引起類似第二產(chǎn)程的子宮收縮長(zhǎng)達(dá)1.5～2 h，這無(wú)疑有助于產(chǎn)后子宮炎病理產(chǎn)物的排出和加速其復(fù)舊過(guò)程。要特別注意的是：為避免子宮出現(xiàn)節(jié)律性痙攣，不可過(guò)量使用催產(chǎn)素(每次注射劑量最高不宜超過(guò)40 IU)。

5 其它輔助療法

除以上治療方法外，處理產(chǎn)后子宮炎還需合理地給予其它輔助療法。

1).非固醇類抗炎藥物

使用非固醇類抗炎藥物的目的是降低產(chǎn)后子宮炎的炎癥反應(yīng)，避免向慢性子宮內(nèi)膜炎轉(zhuǎn)歸，更重要的是避免子宮內(nèi)膜形成疤痕組織。在本系列文章的第九篇“為什么對(duì)某些產(chǎn)后牛要鎮(zhèn)痛和使用非固醇類抗炎藥物？”一文中對(duì)非固醇類抗炎藥物曾有詳細(xì)介紹，感興趣的讀者可閱讀相關(guān)論述。

2).鈣制劑

鈣對(duì)維持正常的肌肉收縮尤其子宮平滑肌收縮非常重要，產(chǎn)后牛通常會(huì)發(fā)生低血鈣1～2 d，罹患子宮炎的病牛發(fā)生低血鈣的情況更嚴(yán)重，這自然將延宕子宮復(fù)舊。所以，對(duì)產(chǎn)后子宮炎患牛應(yīng)每日一次補(bǔ)鈣60～100 g，連續(xù)2～4日。

3).葡萄糖前體

罹患產(chǎn)后子宮炎病牛采食量往往有所減低，這有時(shí)會(huì)造成酮血癥。因此，每日應(yīng)口服300～500mL丙二醇，連續(xù)2～4日。如能開發(fā)出丙酸鈣，每日給予450 g，連續(xù)2～4日。這樣可以一舉雙得，同時(shí)補(bǔ)充鈣和葡萄糖前體。

6 結(jié)語(yǔ)

限于篇幅，關(guān)于“如何治療產(chǎn)后子宮炎？”只能遺憾地簡(jiǎn)括如上。我個(gè)人治療產(chǎn)后子宮炎的體會(huì)是：嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后監(jiān)護(hù)（這是最基本和最重要的）；堅(jiān)決杜絕子宮沖洗和灌注；注重選用青霉素族、頭孢菌素類和催產(chǎn)素系統(tǒng)給藥或靜脈給藥；合理配伍輔助藥物。

我們下期將劍鋒直指“如何診治慢性子宮內(nèi)膜炎？”