李春菊

近年來，隨著醫(yī)療技術和各手術學科專業(yè)化程度的發(fā)展，以及醫(yī)學分科的不斷細化，手術室護理專業(yè)化已經(jīng)成為現(xiàn)代化護理實踐的策略與方向［1］。我院是一所綜合性的三級甲等教學醫(yī)院，涉及除眼科以外的所有手術類目，年完成手術1萬多臺，日平均手術量70多臺，手術大、種類多，且臨床先進的醫(yī)療技術、護理方法、高科技的儀器設備，以及醫(yī)療科研成果和產(chǎn)品早已廣泛應用于各科手術，更增加了手術配合的工作量和難度。為了順應護理學科的發(fā)展，高標準地完成手術配合，進一步提升手術室護理質(zhì)量，我科于2004開始，先以神經(jīng)外科和心胸外科作為試點，逐步過渡到所有手術科室的專業(yè)化分科。于2008年8月啟用全新的潔凈手術部以來，更進一步完善了手術室專業(yè)化分組，實行了科護士長—護士長—專業(yè)組組長—組員逐級管理制度。實施至今，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我科共有護士56名，其中副主任護師4名，主管護師19名，護師和護士共33名。設科護士長1名，護士長2名，收費管理員1名，器械準備人員3名。其余均參加手術配合。根據(jù)?？剖中g特點分普外、心外、胸科、婦兒五官、內(nèi)鏡、骨科、神經(jīng)外科、機動共8個小組。除內(nèi)鏡設2名組長外，其余每組均設1名組長。

2 方法

2.1 ?？平M長的設置與職責

(1)組長必須精通專業(yè)和技能，最好接受過正規(guī)?？婆嘤?，業(yè)務強、經(jīng)驗豐富、有責任感，通過個人申報、組織考核、民主測評競爭上崗。通過競聘專科組長，強化了全體護士的管理意識，特別是充分調(diào)動了主管護師和高年資護師的積極性［2］。組長主要負責每日專科手術配合，每年度輪轉1次。從而了解各科手術的技術動態(tài)達到相互彌補、相互促進的作用。(2)制定本專科組手術配合流程，規(guī)范操作。配合新手術及疑難手術的順利開展。組織本專科人員學習理論知識，進行技能培訓考核［3］。(3)具有高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能勝任各種高難度手術配合，對新開展手術能積極組織講課，總結經(jīng)驗，做到術前有準備、術后有小結，培養(yǎng)成一專多能、技術過硬的護士。(4)對本專業(yè)具有前瞻性，能知曉專科手術發(fā)展特點及思路，不斷開拓視野、拓寬知識面，不斷修訂新手術配合護理程序及注意事項，帶動組員完成高質(zhì)量的手術配合。(5)能熟練掌握本專業(yè)手術儀器的安裝與使用，并負責儀器的管理維護和使用記錄，提高設備的使用率和完好率。(6)制定落實組員培訓目標與考核計劃，從基礎抓起，采取由淺入深循序漸進的培訓方式。每月由各專科輪流進行2次護理查房，交流手術配合體會、經(jīng)驗和教訓。(7)經(jīng)常聽取醫(yī)師評價和回訪手術患者，發(fā)放滿意度調(diào)查表征求意見，總結經(jīng)驗不斷完善手術配合技巧，提高手術專科護理質(zhì)量。

2.2 專業(yè)組組員的安排與要求

(1)組員依照?？剖中g量和專業(yè)化難易程度設定，一般為7～8名，每組至少有2名主管護師。各組實行組長負責制。組員由護士長綜合評定統(tǒng)一安排，但每組分配必須有主管護師和護師，而且還要注意工作年限及能力的合理搭配。以工作年限長短隨機安排，每半年輪轉1次以期掌握手術室基本護理技能，在整體素質(zhì)提高的基礎上重點培養(yǎng)尖子人才，提高?？婆浜霞寄芘浜辖M長完成工作，協(xié)助做好儀器設備的管理。(2)護士和低年資護師要虛心學習、記錄筆記，不斷總結經(jīng)驗提高手術室基礎理論和專業(yè)技能，熟練完成手術配合。每月在組長的指導下完成護理查房1次。(3)高年資主管護師和護師是本專業(yè)高級護理人才，要求專業(yè)技術過硬，善于發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)助組長參與管理，解決手術護理難題，同時參與本專業(yè)教學科研，負責中、低年資護師、護士的業(yè)務技能培訓，積極撰寫專業(yè)論文，共同提高專科護理水準。

3 實踐體會

3.1 提高了專業(yè)技能

實施專業(yè)化分組后，全組人員分工明確，責任到位，并在組長的帶領下得到系統(tǒng)學習和培訓。通過連續(xù)性專科手術配合，逐漸掌握了本專科手術的基礎理論、基本知識、精密儀器及特殊器械的使用安裝與維護以及手術配合，如體位安放、特殊用物的準備、手術配合注意事項等，使手術配合趨于程序化、規(guī)范化，提高了低年資護士的業(yè)務水平，減少了差錯事故的發(fā)生，使低年資護士能很快適應手術室的護理工作。

3.2 提高了工作滿意度

實施分組后在系統(tǒng)學習專業(yè)理論和技能的基礎上，通過與專業(yè)組醫(yī)師持續(xù)的手術配合，掌握了手術配合技巧及醫(yī)師的習慣，增強了護士與醫(yī)師間的默契，有利于個性化配合的實施，變被動配合為主動配合，有效縮短了手術時間，使各項手術順利完成［4］，增強了醫(yī)師的滿意度。同時分組護理后使護理工作做得更細、更精，便于及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施，真正體現(xiàn)以“患者為中心”的護理理念，大大增強了患者的滿意度。

3.3 提高了社會效益和經(jīng)濟效益

專科分組是現(xiàn)代手術室護理發(fā)展的必然趨勢，手術室護理對醫(yī)院外科技術的發(fā)展起著重要的輔助作用，護理發(fā)展趨勢不僅強調(diào)整體護理又強調(diào)精細分工專職專護，這是護理向高級階段發(fā)展的標志。由于手術技術的不斷發(fā)展，各種高新技術、高科技儀器設備在手術領域的廣泛應用，對專科護理提出了新的要求。護士不僅要掌握儀器設備的使用及管理，還要掌握其功能特點，充分發(fā)揮其功能和作用。對大量新產(chǎn)品、新藥物的使用，?？平M要有針對性地學習和掌握其性能和方法以及使用過程中的注意事項。

專科組長的設立使儀器設備的使用、維護處于最佳狀態(tài)，充分發(fā)揮其效能，更好地為患者服務，提高社會效益［5］。在提高社會效益的同時，還提高了儀器的使用率，節(jié)約了成本，提高了醫(yī)院經(jīng)濟效益［6］。

3.4 提高了手術室護理質(zhì)量

取?？品纸M培養(yǎng)方式使手術室護理人員向更專業(yè)化方向發(fā)展，掌握?？评碚撝R，熟練?？剖中g配合技能，將出現(xiàn)?？品纸M、定人配合、定病種配合的局面，以達到手術配合規(guī)范化、程序化、專業(yè)化，推動手術室專科護理事業(yè)的發(fā)展［7］。

專科相對固定后，護士在手術步驟、物品需要、器械儀器使用與保管及醫(yī)師習慣上有明顯了解，在手術中醫(yī)護配合更加默契，工作效率明顯提高，特別在新技術、新項目開展中得到認可。同時也體現(xiàn)在對患者的護理服務上，分組后能使自己在較長一段時間里知識得到系統(tǒng)化、配合得到程序化，并不斷總結經(jīng)驗，抓住護理要點使護理工作由被動變主動，遵循循證護理，充分體現(xiàn)以患者為中心的整體護理模式，提高了手術配合質(zhì)量。

3.5 有利于提高護士整體素質(zhì)

?？平M員能在有效時間里得到有計劃、有組織培訓，及時接受新專科知識，由被動接受變主動學習，知識得到系統(tǒng)化，能力配合得到規(guī)范化。同時進行各科手術輪轉，在熟練配合本?？剖中g的同時，也能較好地配合其他?？剖中g的順利完成［8］，避免了手術室護理技術?？婆c整體的脫節(jié)，有利于提高手術室護士的整體素質(zhì)，使他們逐漸培養(yǎng)成為一專多能的手術室合格護士。

3.6 人力資源得到合理應用

專業(yè)化分組后各年資護士合理搭配，形成了護士長—專業(yè)組長—組員的垂直管理模式。護士長定期組織專業(yè)組長開會，了解每個專業(yè)組在人員配置、組員操作技能、專業(yè)知識、新技術方面和各種儀器設備使用情況等方面存在問題，并提建議及時制定改進措施。專業(yè)組長逐漸培養(yǎng)管理協(xié)調(diào)能力與人際溝通能力，不僅協(xié)助護士長對專業(yè)組員管理，制定手術配合流程，還要負責組員的理論與技能培訓。高年資護師不僅要承擔新、大等高難度手術配合，還要不斷總結經(jīng)驗撰寫論文或承擔科研課題，并負責對低年資護士的帶教。低年資護士主要完成中小型手術配合以不斷提高基本技能。這種組員的不同分工以及參與具體管理，激發(fā)了工作積極性和潛能，穩(wěn)定了護理隊伍，使人力資源得到了合理應用，提高了工作效率，保證了護理質(zhì)量，使護士長把更多的經(jīng)歷放在手術室護理質(zhì)量的檢查上，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中的問題。

總之，?？苹纸M護理改變了傳統(tǒng)手術室工作模式，手術配合由過去的隨意參與型向?？贫ㄏ騾⑴c型轉化，實現(xiàn)了?？迫藛T專職化，工作流程科學化，增加了護士直接護理時間，真正做到“把護士的時間還給患者”，提高了手術室服務質(zhì)量［9］。在人力資源配置上選擇按需設崗、按崗定人的用人方案，最大程度地提高了工作效率和個人滿意度［10］。實踐證明，?？品纸M管理是現(xiàn)代醫(yī)院專業(yè)化發(fā)展的方向。綜合性手術室實行專科分組適應了現(xiàn)代化醫(yī)院科學發(fā)展的需要，有利于培養(yǎng)一支高效率、高素質(zhì)的護理隊伍，加強了人力資源的建設，體現(xiàn)了人力資源的科學和有效利用，取得了滿意的臨床效果。

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