范 娟 包紅勇 向明華

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病已成為威脅人類健康的首要疾病之一。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(international diabetes federati0n，IDF)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)90年代，全球糖尿病患者約為1億人，然而，到2007年，該數(shù)字已經(jīng)迅速增長到2.46億人，預(yù)計(jì)到2025年，全球?qū)⒂?.8億人受到糖尿病的困擾［1］。早在1996年國際糖尿病聯(lián)盟已將糖尿病的健康教育列為5項(xiàng)基本治療之一。日本在20世紀(jì)70年代就建立糖尿病普教預(yù)防中心，并將健康教育列為醫(yī)院一項(xiàng)重要工作，學(xué)習(xí)班就設(shè)在病區(qū)［2］。據(jù)美國疾病中心估計(jì)，50% ～80%的糖尿病并發(fā)癥是可通過適當(dāng)教育預(yù)防的，教育后的糖尿病患者可有效控制和管理好自己，減緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［3］。在此，將國內(nèi)外開展健康教育對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響綜述如下。

1 糖尿病治療的依從性

1.1 依從性的概念

依從性是描述特定人群中的暴露與解釋某些治療失敗或不良事件的基本特征，又可稱為遵醫(yī)性、順應(yīng)性、順從性和一致性。Haynes等［4］于1979年將依從性定義為患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度。該定義認(rèn)為，患者最起碼應(yīng)該遵守醫(yī)師的指令，包括遵守醫(yī)療約定、采納健康促進(jìn)行為的忠告，如進(jìn)行全面的體檢、減少冠狀動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素［5］?；颊咧委煹囊缽男愿叩腿Q于醫(yī)護(hù)人員和患者兩個(gè)方面。醫(yī)師和護(hù)士的責(zé)任是告訴患者處理相關(guān)健康問題的目的和意義，教育患者，選擇并做出個(gè)體化治療方案，對(duì)由治療引起的不良反應(yīng)作出快速處理?；颊叩呢?zé)任包括遵醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持定期門診復(fù)查、堅(jiān)持改變不良的生活方式，并告訴醫(yī)師與治療有關(guān)的各種困難，包括費(fèi)用、不良反應(yīng)和依從性問題。

1.2 對(duì)定期門診復(fù)查的依從性

發(fā)生并發(fā)癥或合并癥的糖尿病患者一般不需入院治療，只需定期到門診診治即可［6］。但目前糖尿病患者不能定期隨診的現(xiàn)象卻很普遍，特別是I型糖尿病患者早期癥狀不明顯，對(duì)其危害認(rèn)識(shí)不足。一般情況下隨診間隔時(shí)間長，候診時(shí)間長，路程遠(yuǎn)，患者對(duì)門診的依從性低，對(duì)藥物的依從性更低。

1.3 藥物治療的依從性

藥物治療的依從性低是糖尿病患者血糖控制不佳的主要原因之一，良好的患者用藥依從性是合理用藥的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)［7］，患者用藥的低依從性降低了治療方案潛在的效果，對(duì)健康造成不良影響，浪費(fèi)衛(wèi)生資源，這是醫(yī)療界普遍存在的問題［8］。有研究表明，影響用藥依從性的主要因素包括:(1)藥品不良反應(yīng)較大。(2)藥品費(fèi)用高。(3)自認(rèn)為該藥物不對(duì)癥。(4)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高，不信任。(5)說明書或標(biāo)簽不清楚、看不懂。(6)用藥方案太復(fù)雜、容易忘記。(7)藥品使用不方便。(8)不喜歡某種藥品的味道。(9)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，更信任其他偏方、秘方等［3，9］。另外有一些患者雖然堅(jiān)持服藥，但飲食管理不嚴(yán)格，未按醫(yī)囑用藥是糖尿病控制不良的又一個(gè)主要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國糖尿病藥物治療依從率僅40%，而我國為37.8%［10］，因此，提高藥物治療依從性直接影響空腹和餐后血糖的控制。

1.4 生活方式改善的依從性

當(dāng)今，糖尿病除藥物治療外，非藥物治療顯得越來越重要［11］。非藥物治療包括改變不良飲食習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒等［12］。國內(nèi)外曾有研究證明了生活方式的干預(yù)可使糖尿病的發(fā)病率降低30% ～58%［13］。一般認(rèn)為，對(duì)健康處方(即改善生活方式的措施)的依從性比對(duì)藥物和定期門診的依從性更低，究其原因，可能與以下因素有關(guān):(1)通過改善生活方式控制糖尿病的近期效果不如藥物治療來得明顯。(2)生活方式難以改變。(3)未接受過系統(tǒng)的健康教育。(4)缺乏來自社會(huì)家庭的支持。(5)社會(huì)生活環(huán)境的影響［11］。不良的生活方式會(huì)加速疾病的發(fā)生發(fā)展［14，15］。

2 健康教育

由于患者不了解糖尿病基礎(chǔ)常識(shí)，不按時(shí)服藥，不能堅(jiān)持健康的行為生活方式以控制自身疾病發(fā)展，常導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量［16］。在第16屆國際糖尿病大會(huì)報(bào)告中指出糖尿病及其并發(fā)癥的治療還取決于對(duì)糖尿病患者的教育［17］。研究也表明，長期維持患者已取得的良好行為的關(guān)鍵是能夠?yàn)槠涮峁┏掷m(xù)的教育支持［18］。鑒于此，讓患者掌握更多治療和控制糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高患者的自我保健能力，自覺改變行為危險(xiǎn)因素，提高依從性，嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥［19］，這些對(duì)于提高對(duì)糖尿病的知曉率、治療率、控制率顯得尤為重要［20］。

2.1 健康教育的方式

無論在醫(yī)院還是在社區(qū)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者所采取的健康教育形式是多種多樣的，常使用的宣傳手段有:板報(bào)、講座、門診咨詢、電視、健康手冊(cè)、上門隨訪等。有些社區(qū)對(duì)糖尿患者群建立了糖尿病檔案，進(jìn)行長達(dá)1～5年的干預(yù)活動(dòng)，收到良好效果。在健康教育過程中，醫(yī)護(hù)人員突出了以人為本的指導(dǎo)思想，注重群體教育與個(gè)體教育相結(jié)合［21］，使醫(yī)患雙方建立了伙伴式的關(guān)系，從而形成了糖尿病治療的良性循環(huán)。現(xiàn)在對(duì)糖尿病患者的治療提出五駕馬車的說法，即教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)［22］，其中教育放在首位，從而可以看出教育是落實(shí)糖尿病后續(xù)治療的必要手段之一，可提高患者糖尿病知識(shí)水平，提高自我管理能力，使患者得到嚴(yán)格的血糖控制及系統(tǒng)防治［23］。

2.2 對(duì)定期門診依從性的影響

大部分的糖尿病患者早期的治療都是在門診進(jìn)行，因此對(duì)門診糖尿病患者實(shí)施教育是落實(shí)糖尿病早期教育的有效措施［5］。研究表明健康教育對(duì)改善糖尿病患者定期門診依從性的作用是肯定的，通過安排家訪，定期以小組討論形式進(jìn)行糖尿病患者健康教育，患者對(duì)隨診的依從性明顯改善［24，25］。

2.3 對(duì)藥物治療依從性的影響

一些糖尿病患者不能按醫(yī)囑服藥或用藥劑量不準(zhǔn)確，對(duì)糖尿病用藥不了解，缺乏自我保健意識(shí)是導(dǎo)致用藥依從性差的原因之一。許多患者用藥不規(guī)范，將降糖藥當(dāng)“應(yīng)急藥”，害怕胰島素成癮，對(duì)保健食品和廣告的期望值過高，嚴(yán)重影響了患者藥物治療的效果［26］。因此，應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者治療藥物的名稱、劑量、用法，藥物治療的重要性，不規(guī)律服藥的后果和定期復(fù)診的意義。通過健康教育，可增加患者對(duì)疾病診斷治療的理解、認(rèn)識(shí)，了解患者在接受治療過程中的特殊感受，強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性，從而使患者藥物治療依從性明顯提高［27］。

2.4 對(duì)生活方式改善依從性的影響

對(duì)生活方式的改善是指從一種不健康的生活方式改變?yōu)榉€(wěn)定的健康的生活方式。健康的生活方式包括平衡膳食、情緒穩(wěn)定、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒。研究表明，患者的健康價(jià)值與健康的生活方式呈顯著正相關(guān)［14］。因此提高糖尿病患者對(duì)健康的認(rèn)識(shí)及健康價(jià)值的水平，能促使他們采取有利于糖尿病控制的健康生活方式，從而延緩糖尿病的慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量［28，29］。

2.5 對(duì)糖尿病患者知識(shí)水平的影響

糖尿病患者的健康知識(shí)水平很大程度上取決于健康信念。健康教育可以幫助患者強(qiáng)化健康意識(shí)，樹立健康信念［30］。研究也表明，健康教育在提高患者知識(shí)水平方面有重要意義［31］。劉建平等［32］在對(duì)糖尿病健康教育的效果研究中指出，患者接受教育后，認(rèn)識(shí)水平顯著提高，血糖控制達(dá)標(biāo)及基本達(dá)標(biāo)率大于50%，高于教育前的25.4%。所以讓患者及家屬了解糖尿病的基本知識(shí)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)及自我護(hù)理，掌握尿糖、血糖的測(cè)定方法及控制目標(biāo)［33］，并明確告訴患者目前尚無根治藥物，但如果能持之以恒，堅(jiān)持綜合治療，則可防止、延遲并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量［34］。

3 展望

綜上所述，健康教育在幫助患者樹立健康觀、改善治療依從性、有效控制糖尿病等方面有著重要的影響。無論是在醫(yī)院還是在社區(qū)，都應(yīng)在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中積極開展健康教育，并長期堅(jiān)持下去，以提高臨床治療效果，最大限度地降低糖尿病的危害性。在以后的研究中，可從整體觀的角度，探討如何運(yùn)用有效的健康教育與干預(yù)，提高患者的依從性，提高糖尿病康復(fù)效果。另外，探討有效的健康教育手段和途徑，有效增強(qiáng)患者的“自我效能”，提高依從性，也是今后護(hù)理工作者進(jìn)行研究的方向。

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