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        骨髓干細胞移植用于12例肝硬化失代償期患者的護理

        2011-08-15 00:45:31王玉文徐立賢葛建文
        護理實踐與研究 2011年13期
        關(guān)鍵詞:肝功能護理

        王玉文 徐立賢 葛建文

        肝病后期并發(fā)癥發(fā)生率高,生活質(zhì)量低下,肝移植作為最終的有效治療手段,受到供肝短缺、治療費昂貴、免疫排斥等條件制約[1]?,F(xiàn)今干細胞作為一類具有自我更新能力和多向分化智能的細胞,其獲取分離增殖較易、免疫原性低,有再生和損傷修復(fù)的功能,能夠改善終末期肝病患者的肝功能,提高患者生活質(zhì)量[2]。干細胞移植初步應(yīng)用臨床并取得一定療效,期間護理措施也應(yīng)相應(yīng)跟進?,F(xiàn)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        2009年5月~2010年5月,我科收治12例肝炎后肝硬化失代償期患者,男9例,女3例。年齡45~65歲。經(jīng)自體骨髓干細胞或培養(yǎng)的臍帶血干細胞,外周靜脈注射或經(jīng)肝動脈肝內(nèi)移植和經(jīng)門靜脈、腸系膜上靜脈肝內(nèi)移植。12例患者中,1例為自體干細胞,其余11例為異體干細胞。術(shù)后改善肝功能和免疫功能,修復(fù)肝損傷,促進肝細胞再生,肝功能、凝血機制有所改善,乏力、納差、腹水等情況明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)果:12例干細胞移植術(shù)后患者,4例發(fā)熱,1例惡心,均好轉(zhuǎn)出院。

        2 護理

        2.1 肝動脈肝內(nèi)移植的護理觀察

        介入治療術(shù)后,穿刺點壓迫止血15 min,再加壓包扎,用0.5 kg沙袋壓迫6 h,平臥位24 h,注意沙袋不能移位。避免劇咳、打噴嚏和用力排便,以免腹壓劇增而導(dǎo)致穿刺點出血。如有滲血及時更換敷料,保持穿刺部位敷料干燥,防止感染。觀察四肢血液循環(huán)情況,定時觸摸足背動脈,以了解搏動是否減弱或消失,足背動脈每次30~60 s,雙足同時觸摸以便對照。觀察肢體遠端皮膚顏色是否蒼白、溫度是否下降,毛細血管充盈時間是否延長,穿刺側(cè)下肢有無疼痛或感覺障礙、麻木,可適當?shù)淖鏊闹つw的按摩或熱水袋熱敷[3]。術(shù)后24 h觀察有無趾端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍,提示有股動脈血栓形成的可能,應(yīng)及時通知醫(yī)師進行相應(yīng)的處理。

        2.2 自體干細胞移植的護理觀察

        患者回病房后需臥床休息,穿刺側(cè)肢體制動24 h[4],加壓按壓穿刺點,注意牙齦有無出血點及紫癜等,有無黏膜出血,同時觀察大小便顏色。給予心電、血壓、脈搏氧監(jiān)測,每60 min監(jiān)測1次,觀察患者意識,有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹、腹痛、頭暈、惡心、心慌、出冷汗等癥狀,大便的顏色是否正常;觀察穿刺部位有無滲血、血腫、觀察皮膚、鞏膜黃染程度有無加重等。

        2.3 外周靜脈輸入干細胞時的護理

        因干細胞是應(yīng)用初期,輸入時通知護士長,首先將干細胞床號、姓名、血瓶號查對好后,將干細胞復(fù)溫37℃左右(將干細胞袋靠在手背不再感覺到?jīng)鰰r)遵醫(yī)囑立即輸入。因干細胞價格昂貴,必須為患者留置靜脈留置針,確保留置針在血管內(nèi)時再輸入。要更換輸血器,輸入前后用生理鹽水沖管,要求30 min內(nèi)輸入,最少不得少于15 min(從液體滴入體內(nèi)時計時),輸入時告知患者家屬注意事項,護士多巡視,注意觀察患者有無不良反應(yīng)。

        2.4 腹水的護理

        移植術(shù)后12周內(nèi)腹水減輕、乏力好轉(zhuǎn)、腹脹減輕。肝硬化失代償期出現(xiàn)腹水,患者應(yīng)采取舒適的半臥位,使其橫隔肌下降,增加肺活量,減少肺臟淤血。肝硬化患者抵抗力低,有腹水很容易造成感染,應(yīng)該加強基礎(chǔ)護理,保持皮膚清潔干燥,口腔清潔,保證足夠的休息和睡眠,增強機體的抵抗力。指導(dǎo)患者了解腹水形成的原因和加重因素,學(xué)會自我監(jiān)測腹圍、稱體重,密切觀察腹水消長情況,記錄24 h出入量。

        2.5 飲食護理

        肝硬化失代償期患者常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、厭油,飲食要多樣化,適量蛋白質(zhì)、熱量,提高機體免疫力。(1)給予多維生素、易消化的清淡飲食,少量多餐,保證營養(yǎng)均衡攝入。(2)肝臟是蛋白合成的場所,肝硬化患者由于肝功能受損,肝臟不能很好地合成蛋白質(zhì),加之蛋白食物攝入不足和消化功能減退,出現(xiàn)白蛋白明顯降低,血漿膠體滲透壓下降,出現(xiàn)腹水。輕度腹水者給予足量的蛋白質(zhì),有利于保護肝細胞功能,促進受損肝細胞的修復(fù)和再生,給予維生素豐富的低鹽飲食,每日攝入的鹽量不超過2 g;嚴重水腫時宜用無鹽飲食并限制水的攝入,鈉應(yīng)限制在2 g左右,每日進水量限于500~1 000 ml左右,多吃含鉀高的食物,預(yù)防發(fā)生低鉀血癥。(3)肝功能顯著損害、食道胃底靜脈曲張、有肝性腦病先兆者、出血患者或合并糖尿病者,應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)或糖類,避免進食堅硬、粗糙、辛辣刺激性食物。

        2.6 心理護理

        肝病是一種難治愈的疾病,由于其病程遷延、并發(fā)癥以及疾病的反復(fù)和經(jīng)濟上的壓力都給患者背上沉重的思想包袱,從而出現(xiàn)各種心理障礙,對治療及生活失去信心。護士應(yīng)向患者及家屬講解干細胞移植的基礎(chǔ)知識,如干細胞的采集、移植的過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,介紹疾病的特點、治療機制及治療效果[5]。根據(jù)其性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格、宗教信仰等個體特點,用通俗易懂的語言,解釋疾病及介入治療的必要性和重要性,介紹術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后注意要點,以及介入治療的相應(yīng)安全性和技術(shù)的可行性,觀察每個患者不同的心理,利用知識及時給予解釋,加上科學(xué)的治療,化解患者的緊張情緒。變被動接受為主動參與,護士運用心理疏導(dǎo)技巧,使患者明白自己的主動參與和配合對移植的成功起重要作用,喚起共同參與的意識,使患者確信自己能做到且必須要做到[6]。

        總之,干細胞具有自我更新、大量增殖和多向分化特性,參與肝細胞或膽管細胞的再生與肝組織重建[7]。移植已逐漸成為治療終末期肝臟疾病的重要手段,治療各種難治性肝病所面臨的眾多問題將得到解決,所需的護理問題逐漸出現(xiàn),需要我們認真學(xué)習(xí)和探討,進一步完善護理觀察和監(jiān)測,減少并發(fā)癥的出現(xiàn),提高患者的生活質(zhì)量。

        [1] 張 明.肝移植24例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(2):76-77.

        [2] 楊 揚,楊 卿.肝干細胞移植治療門脈高壓癥[J].肝膽外科雜志,2009,17(2):85 -86.

        [3] 康秀文,李金鳳,沉 靜,等.干細胞移植治療肝硬化的護理體會[J].現(xiàn)代護理2010,10(3):155.

        [4] 楊省利,郭新紅,張茹英,等.冠狀動脈造影后臥位與臥床時間的研究進展[J].中華護理雜志,2003,38(10):811 -812.

        [5] 惠 娜,韓 英,王美霞,等.終末期肝病患者行自體外周血干細胞移植的護理[J].全科護理,2008,6(11):2826.

        [6] 任 堅,張朝梅,游慶軍.自體骨髓干細胞移植治療晚期心力衰竭的護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(11):1577 -1578.

        [7] 王宇明,江海洪.肝干細胞的研究現(xiàn)狀及其臨床應(yīng)用展望[J].中華肝臟病雜志,2005,13(9):692 -693.

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