張 靜 羅 丁 普雪瓊 王澤姣 徐 慧

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)是一種微創(chuàng)技術(shù),目前已廣泛應(yīng)用于膽胰疾病的診斷與治療中,成為診斷與治療胰腺和膽道疾病的主要手段之一[1]。但隨著 ERCP的廣泛開展其發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥也越來越受到了臨床的重視。我院于2008年針對 ERCP術(shù)后并發(fā)癥制定了護(hù)理預(yù)案,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 方 法

1.1 例出ERCP術(shù)后常見的并發(fā)癥

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)是通過十二指腸鏡將造影導(dǎo)管插入胰膽管并注入造影劑,在X光透視下進(jìn)行的一種旨在診斷胰膽管疾患的有創(chuàng)性檢查和治療手段,由于該項操作是在電視下進(jìn)行,因病人個體差異及醫(yī)師操作的熟練程度,可能誘發(fā)下列并發(fā)癥:急性胰腺炎、腸穿孔、急性膽管炎、出血、胰漏、膽漏等。

1.2 制定并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)案

1.2.1 急性胰腺炎 當(dāng)病人出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐時→ 立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師→給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、臥床休息→急診血、尿淀粉酶升高→根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抑酸、抑制胰液分泌及胰酶活性藥(如生長抑素、奧曲肽、善寧等藥物的 24 h泵入)→密切監(jiān)測并詳細(xì)記錄病人生命體征、神志變化,并記錄 24 h尿量→穩(wěn)定病人及家屬情緒,做好心理護(hù)理→給予正確的飲食指導(dǎo),講解配合飲食治療的重要性→制定切實可行的護(hù)理計劃并實施。

1.2.2 急性膽管炎(膽道感染) 當(dāng)病人突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸及腹膜刺激癥時→立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師→給予禁食水、密切觀察腹部體征→密切監(jiān)測生命體征、神志變化,尤其是發(fā)熱情況→穩(wěn)定病人及家屬情緒,做好心理護(hù)理→及時準(zhǔn)確的應(yīng)用抗菌藥物,給予補液、解痙治療→有鼻膽管者應(yīng)確保引流通暢,并做好記錄→觀察病人面色、皮膚、鞏膜黃染消退情況→做好術(shù)前準(zhǔn)備,急診手術(shù)治療→制定切實可行的護(hù)理計劃并實施。

1.2.3 消化道出血 當(dāng)病人出現(xiàn)頭昏、嘔吐咖啡色樣物、排黑便時→觀察有無面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈速及血壓下降等出血征象→立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師→快速建立靜脈通道,根據(jù)醫(yī)囑快速用藥→給予禁食水、胃腸減壓→密切監(jiān)測生命體征、神志變化,尤其是嘔吐物和排泄物的情況→囑病人絕對臥床休息→穩(wěn)定病人及家屬情緒,做好心理護(hù)理→判斷出血是否停止或加重→必要時,做好術(shù)前準(zhǔn)備,急診手術(shù)治療→制定切實可行的護(hù)理計劃并實施。

1.2.4 消化道穿孔 病人突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹膜刺激征明顯時→立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師→急診行X線透視,可見膈下游離氣體→給予禁食水、鼻膽管引流→密切監(jiān)測生命體征、神志變化,重點觀察腹部體征→快速建立靜脈通道,根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確的應(yīng)用藥物治療→穩(wěn)定病人及家屬情緒,做好心理護(hù)理→囑病人絕對臥床休息→做好術(shù)前準(zhǔn)備,必要時急診手術(shù)治療→制定切實可行的護(hù)理計劃并實施。

1.2.5 胰漏 當(dāng)病人突然出現(xiàn)腹脹、腹痛、高熱時→立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師→快速建立靜脈輸液通道→根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確的應(yīng)用生長抑素、烏司他丁等藥物控制胰液分泌→給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓→密切監(jiān)測生命體征、神志變化→急診查血、尿淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)→密切觀察腹部體征、防止腹腔膿腫的形成→囑病人絕對臥床休息→穩(wěn)定病人及家屬情緒,做好心理護(hù)理→做好術(shù)前準(zhǔn)備,必要時急診手術(shù)治療→制定切實可行的護(hù)理計劃并實施。

1.2.6 膽漏 病人突然出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、鞏膜黃染→立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師→給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓→建立靜脈通道,根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療→密切監(jiān)測生命體征、神志變化→密切觀察腹部體征,準(zhǔn)確記錄出入量→囑病人絕對臥床休息→穩(wěn)定病人及家屬情緒,做好心理護(hù)理→做好術(shù)前準(zhǔn)備,急診手術(shù)治療→制定切實可行的護(hù)理計劃并實施。

1.2.7 并發(fā)癥急診術(shù)后護(hù)理預(yù)案 準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀器,輔好麻醉床→備好氧氣濕化瓶、腹帶、引流袋、胃腸減壓裝置→病人術(shù)后回病房→組織人員將病人安全移到監(jiān)護(hù)床,同時查看病人骶尾部皮膚情況→調(diào)節(jié)氧流量給予病人吸氧→連接心電監(jiān)護(hù)儀,并進(jìn)行心電及血氧飽和度監(jiān)測→呼叫病人是否清醒,讓病人伸舌、抬手觀察清醒程度→接手術(shù)液體,同時詢問術(shù)中情況→查看腹部切口敷料包扎情況,觀察有無滲血、滲液,系好病人腹帶→連接胃腸減壓管→連接各種引流管,并觀察引流液情況→有異常及時通知醫(yī)師處理→胰、膽漏病人切口周圍涂氧化鋅軟膏,防止?jié)B液腐蝕皮膚→做好各種記錄,準(zhǔn)確記錄出入量→制定整體護(hù)理計劃并實施。

1.3 壓膜保存

將制定出的護(hù)理預(yù)案,用壓膜形式制成卡片,置于護(hù)士站,方便護(hù)士隨時查看。護(hù)士在值班時或是遇此類病人時查看,以指導(dǎo)護(hù)士工作。

1.4 強化護(hù)士掌握

護(hù)士長利用早交班時間進(jìn)行提問,以了解護(hù)士掌握情況,一次提問一個預(yù)案,提問重點是新入科護(hù)士和實習(xí)同學(xué),回答不全時由年資高的護(hù)士完善,通過提問促進(jìn)護(hù)士加深記憶,便于指導(dǎo)護(hù)士工作。同時在每年的專科理論考試中,作為一項考試的內(nèi)容,強化護(hù)士熟練掌握。

2 結(jié) 果

2.1 新護(hù)士盡快進(jìn)入專科角色

護(hù)士工作滿意度高,對工作就可能持積極的態(tài)度[2],工作質(zhì)量就會提高。本護(hù)理預(yù)案通過一段時間的使用,護(hù)士反應(yīng)較好,特別是對于新護(hù)士,遇到類似情況時可以及時指導(dǎo)自己的工作,減輕了工作中的心理壓力,有利于盡快進(jìn)入?？平巧?。

2.2 病人能得到及時正確的處置

術(shù)后病人突然出現(xiàn)某些癥狀時,當(dāng)班護(hù)士依據(jù)預(yù)案指導(dǎo),并根據(jù)病人情況給予處理,能及時減輕病人痛苦。

2.3 間接避免醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生

預(yù)案的制定,是指導(dǎo)護(hù)士在突發(fā)的情況下,應(yīng)該先做什么后做什么,心理有數(shù),處理有條不紊,讓病人及家屬放心,對避免發(fā)生糾紛起到了積極作用。應(yīng)用護(hù)理預(yù)案三年來,沒有護(hù)理糾紛的發(fā)生,科室連續(xù)被評為優(yōu)秀護(hù)理單元、安全先進(jìn)護(hù)理單元。

3 討 論

3.1 對值班護(hù)士指導(dǎo)性大

護(hù)理預(yù)案置于護(hù)士站,當(dāng)護(hù)士有空余時間時可以翻看,當(dāng)遇有此類病人時可以參照處置,特別是對年輕新入科護(hù)士,能通過對護(hù)理預(yù)案的知識性學(xué)習(xí),盡快熟悉?？撇l(fā)癥的處理。

3.2 有利于?？浦R的提高

內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥,是肝膽外科容易出現(xiàn)的并發(fā)癥,對于專科護(hù)士來說,應(yīng)該掌握并發(fā)癥的處理,將其制定成冊,護(hù)士當(dāng)需要時可以作為指導(dǎo),也可以經(jīng)常查看,這樣對?？谱o(hù)士知識的提高有積極地促進(jìn)作用。

3.3 促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展

?？谱o(hù)理預(yù)案是根據(jù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀結(jié)合臨床護(hù)理的特點及病人心理因素來制定,并根據(jù)情況隨時進(jìn)行修改,對于專科護(hù)理的發(fā)展有積極的促進(jìn)作用。

3.4 有利于病人專業(yè)的救治

護(hù)士熟練掌握應(yīng)急預(yù)案,當(dāng)病人出現(xiàn)突發(fā)情況時,護(hù)士可嫻熟、有條不紊的進(jìn)行操作,通過專業(yè)的救治可以減輕病人的痛苦,有利于病人的恢復(fù)。

[1] 申 霞.鼻膽管引流在預(yù)防 ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(9):20-21.

[2] 賁艷麗,李 萍,王 芳.新疆某三級甲等醫(yī)院 501名臨床護(hù)士工作滿意度調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(9):637.