王明英

隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理模式的改變,護(hù)理教學(xué)也在不斷地改革探索,使教學(xué)適應(yīng)臨床發(fā)展的需要。但學(xué)生在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)后到臨床實(shí)習(xí),不斷反映老師教的與臨床做的不一樣;臨床帶教老師則反映,學(xué)校教的太繁瑣、太機(jī)械,有的教學(xué)內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰,學(xué)與用的差距太大。就這些問題筆者深入臨床進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀問題分析如下。

1 護(hù)理教學(xué)方法現(xiàn)狀

當(dāng)前,護(hù)理教學(xué)大多還是采取教師主講,學(xué)生被動(dòng)聽課的傳統(tǒng)的教學(xué)模式,這種單一的教學(xué)方式不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,學(xué)生的創(chuàng)新性和潛能得不到很好地發(fā)揮,學(xué)生的溝通能力和實(shí)踐能力也得不到提高,教學(xué)方法的改革勢在必行[1]。

1.1 以實(shí)習(xí)基地老師帶教為主的臨床教學(xué)方式[2]

此方式是目前護(hù)理臨床教學(xué)常采用的方式,其基本模式是護(hù)理部設(shè)有 1名副主任分管教學(xué)工作,但科室的帶教教師是病室護(hù)理人員兼任。其特點(diǎn)是:第一,臨床教師被看作是“百事通”,即扮演多種角色:病人的護(hù)理者、護(hù)生的教師、科研人員、病室的管理者以及演講者;第二,護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后基本與課堂教學(xué)脫節(jié),不能很好地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的要求,盡管花費(fèi)了時(shí)間和精力,卻沒有取得應(yīng)有的學(xué)習(xí)效果[3]。

1.2 學(xué)院教師為主、臨床教師為輔的臨床教學(xué)方式

據(jù)了解,目前中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院采用此方式。學(xué)院的授課教師和學(xué)生一起去臨床,采取學(xué)院教師為主、臨床教師為輔的方式,將護(hù)理程序作為基本的工作方法貫穿于臨床教學(xué)中。在美國、日本和泰國等國家,臨床教學(xué)亦是以學(xué)校教師為主,醫(yī)院護(hù)士僅起輔助作用。其特點(diǎn)是師生同在病房,便于教師及時(shí)掌握學(xué)生的思想和學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài),利于指導(dǎo)學(xué)生,增進(jìn)感情,同時(shí)避免了臨床教學(xué)和課堂教學(xué)的脫節(jié)。

2 護(hù)理教學(xué)方法存在問題

2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)備

就我國護(hù)理教育的現(xiàn)狀來看,無論是在教學(xué)條件、設(shè)施以及軟環(huán)境等諸多方面,都還存在著與培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才不相適應(yīng)的情況[4]。

2.1.1 臨床上的醫(yī)療設(shè)備更新較快,而學(xué)校實(shí)驗(yàn)設(shè)備陳舊,造成教學(xué)與臨床脫離,不能滿足醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展對(duì)人才的需求。主要原因是經(jīng)費(fèi)不足,使儀器設(shè)備落后的問題解決困難,一些實(shí)驗(yàn)室的主要儀器設(shè)備十幾年不更新,大多數(shù)已不能用于高水平的實(shí)驗(yàn)教學(xué)與科研,只能開設(shè)普通驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),學(xué)生接觸不到現(xiàn)代化的儀器設(shè)備。

2.1.2 有些院校大規(guī)模擴(kuò)招,增添的新設(shè)備數(shù)量仍然滿足不了招生規(guī)模的擴(kuò)大。

2.1.3 一次性護(hù)理用品問世,在操作中減少了中間環(huán)節(jié),使護(hù)理操作的程序簡化,而護(hù)理教學(xué)仍按原操作程序講授,顯得繁瑣、機(jī)械[5]。

2.2 教師方面

要提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量,護(hù)理帶教老師是關(guān)鍵。合格的帶教老師能以良好的人格魅力影響學(xué)生。實(shí)際臨床工作中,帶教老師都是專業(yè)護(hù)士,承擔(dān)繁重的護(hù)理工作,不能專職帶教,導(dǎo)致在帶教方面傾注的時(shí)間與精力不足。有資料顯示,臨床帶教老師中以護(hù)士和護(hù)師占絕大多數(shù)(89.85%),而主管護(hù)師及以上職稱的人員僅占 10.15%[6]。由此可見,臨床帶教老師的職稱及帶教經(jīng)歷均不盡人意,其原因?yàn)?我國護(hù)理高等教育起步較晚,高級(jí)護(hù)理人才及高級(jí)職稱人員相對(duì)缺乏,導(dǎo)致了臨床帶教老師硬件偏低的現(xiàn)象,影響教學(xué)質(zhì)量。

2.3 護(hù)生方面

2.3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生整體素質(zhì)參差不齊。目前護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生生源主要有中專生、大專生和本科生,他們在文化基礎(chǔ)知識(shí)、人文社會(huì)知識(shí)、學(xué)習(xí)興趣、理解能力和自學(xué)能力方面均存在較大差異,對(duì)臨床護(hù)理帶教要求也不盡相同,但臨床護(hù)理帶教老師大多統(tǒng)一帶教,忽略了護(hù)理實(shí)習(xí)生差異性的問題。

2.3.2 護(hù)理專業(yè)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,要想掌握本專業(yè)系統(tǒng)的理論知識(shí)、嫻熟的操作技能,最重要的就是對(duì)專業(yè)的充分了解和熱愛。而護(hù)生所處年齡階段的特點(diǎn)是思維敏捷、熱誠,但情緒不穩(wěn)定,一旦進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),由于社會(huì)環(huán)境的影響以及看到臨床護(hù)士繁重的工作使得他們在實(shí)習(xí)期間或就業(yè)前另擇他業(yè),進(jìn)而使得將來的臨床護(hù)理招收“新兵”工作進(jìn)入惡性循環(huán)[7]。

2.4 臨床實(shí)踐方面

2.4.1 部分教學(xué)內(nèi)容臨床未做,如病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理,大部分由家屬和陪伴去做,使護(hù)生從事的護(hù)理操作項(xiàng)目更加減少。而在護(hù)理教學(xué)中講授的病人清潔衛(wèi)生護(hù)理操作,臨床上基本不做。

2.4.2 目前,護(hù)理臨床教學(xué)主要由護(hù)理教師(nurse teacher,簡稱 NT)或臨床護(hù)士兼任[8]。對(duì)于 NT的臨床作用,長期以來不明確并存在爭議,以致影響其對(duì)臨床教育的投入,從而間接地影響了護(hù)理質(zhì)量,損害了病人的權(quán)益。據(jù)國內(nèi)某校調(diào)查,某教學(xué)醫(yī)院臨床帶教老師有 44%的人專業(yè)思想不鞏固。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前表示熱愛護(hù)理工作的護(hù)生占 47%,不熱愛的僅占 8%。而實(shí)習(xí)結(jié)束后,熱愛護(hù)理工作的護(hù)生下降到34%,不熱愛的則上升到 32%[9]。另外,臨床部分教師平時(shí)不太注意學(xué)習(xí)新知識(shí),也不懂得青年心理學(xué)和教育心理學(xué),其教學(xué)方法、方式死板,提不起護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,從而使部分護(hù)生逐漸對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生厭煩情緒。據(jù)調(diào)查,英國 82%的臨床教學(xué)老師認(rèn)為工作重負(fù)荷使其不能監(jiān)督和指導(dǎo)護(hù)生臨床實(shí)踐,這是由護(hù)士短缺造成的。而這種狀況將導(dǎo)致越來越少的護(hù)生能圓滿完成其臨床實(shí)習(xí),必將給醫(yī)院發(fā)展帶來危機(jī)。

2.5 醫(yī)院管理方面

某省級(jí)醫(yī)院對(duì)其近幾年帶教管理工作中所存在的問題進(jìn)行分析,主要問題是帶教管理機(jī)構(gòu)不完善,部分科室教學(xué)老師經(jīng)常更換,使教學(xué)工作呈波動(dòng)管理;崗前培訓(xùn)不到位,往往護(hù)生還未熟悉醫(yī)院情況,技術(shù)要求未掌握,就急于下科室,給教學(xué)工作帶來一定困難。帶教職責(zé)不明確,帶教教師素質(zhì)低,有的教師帶護(hù)生是為了減輕自己的工作負(fù)荷,把護(hù)生作為勞動(dòng)力使用。實(shí)習(xí)安排不合理,如頻繁轉(zhuǎn)科、排班無規(guī)律、輪轉(zhuǎn)安排不合理、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等。國外某些國家亦存在此種情況,護(hù)理前輩對(duì)此很是憂慮。他們對(duì)此進(jìn)行的客觀分析為 NT被臨床教師取代,并且許多教學(xué)醫(yī)院臨床教師與護(hù)生的比例達(dá)到1∶30或 1∶40,而理想的臨床教師與護(hù)生的比例為 1∶20[10]。

3 討 論

要提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量,需不斷完善護(hù)理臨床教學(xué)管理體系,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的目標(biāo)培養(yǎng),使其成為新一代護(hù)理人才,將持續(xù)性臨床帶教質(zhì)量改進(jìn)貫穿于護(hù)理臨床教學(xué)的始終。

3.1 明確教學(xué)目標(biāo)與定位

為了培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才,需要合理修訂更新護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)方案,修訂理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱,要注重把教育思想和教學(xué)規(guī)律的研究放在首位,將課程的教學(xué)目標(biāo)定位于掌握“三基”和理解護(hù)理學(xué)的內(nèi)容及基本管理方法上,注重培養(yǎng)學(xué)生研究、分析和解決臨床實(shí)際問題的能力[11]。

臨床教學(xué)是將現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)具體化的過程。臨床教學(xué)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)學(xué)生學(xué)歷層次、學(xué)習(xí)階段、實(shí)習(xí)場所的不同,確定規(guī)范的教學(xué)目標(biāo),并使師生共同以此為依據(jù),調(diào)動(dòng)教與學(xué)雙方的積極性,提高教學(xué)效果。

3.2 創(chuàng)新教學(xué)方法

開展討論式教學(xué)法,注重學(xué)生語言表達(dá)能力的培養(yǎng);推行案例教學(xué)法[12],注重學(xué)生評(píng)判性思維的培養(yǎng);組織小組課堂發(fā)表,注重學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng);安排研究性臨床教學(xué),注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

注重教師隊(duì)伍建設(shè),提高專業(yè)教師的人格魅力,充分發(fā)揮臨床護(hù)理教師人格這一無形的教育資源[13],促使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程具有較高的自我意識(shí)和學(xué)習(xí)欲望,形成一個(gè)高層次、高效能的自我調(diào)節(jié)和控制系統(tǒng),使實(shí)習(xí)護(hù)生最大限度地發(fā)揮自己適應(yīng)角色和肩負(fù)重任的巨大潛在力,朝著全面健康的方面發(fā)展。

3.3 加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)

臨床教學(xué)基地是護(hù)生臨床實(shí)踐的場所,是培養(yǎng)合格護(hù)士的關(guān)鍵。要完善帶教管理機(jī)構(gòu),規(guī)范帶教流程,定期培訓(xùn)臨床帶教老師,建立標(biāo)準(zhǔn)化病房,切實(shí)開展系統(tǒng)化整體護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)化帶教各項(xiàng)操作技術(shù),提高學(xué)生在臨床實(shí)踐中理論聯(lián)系實(shí)踐的能力,為學(xué)生很好地完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)提供良好條件。

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