劉春燕

河南平頂山市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 平頂山 467000

顱腦損傷發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是嚴(yán)重威脅人們生命與健康的常見(jiàn)創(chuàng)傷性疾病。顱腦損傷病情復(fù)雜，變化快、需嚴(yán)密觀察。重型顱腦損傷死殘率較高，早期判斷病人的預(yù)后有重要價(jià)值。重型顱腦損傷病人去骨瓣開顱減壓是搶救病人有效的手術(shù)方法，顱腦損傷術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要。我院自2009年以來(lái)，共實(shí)施開顱手術(shù)搶救顱腦損傷病人25例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組25例中嚴(yán)重腦損傷11例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫3例，合并腦干損傷6例。治愈14例，死亡5例，輕殘4例，植物人狀態(tài)2例。

2 病情觀察

2.1 意識(shí)變化 可提示顱腦損傷的程度及病情演變情況。臨床上根據(jù)病人對(duì)刺激的反應(yīng)應(yīng)分為嗜睡、淺昏迷和深昏迷，也可采取格拉斯骨昏迷計(jì)分法，即對(duì)病人睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面進(jìn)行計(jì)分，用總分表示意識(shí)障礙程度，＜8分為昏迷，分值越低，意識(shí)障礙越重。

2.2 瞳孔變化 是診斷腦疝的可靠依據(jù)，是反映顱腦損傷程度和病情變化的重要指標(biāo)。當(dāng)兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失并伴有意識(shí)障礙，則提示腦組織受壓或腦疝。雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆，應(yīng)積極搶救。

2.3 生命體征變化 做好體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察記錄工作，如有血壓進(jìn)行性上升、脈搏變慢而有力、呼吸變慢而深(兩慢一高)提示顱內(nèi)壓升高，是顱內(nèi)血腫或腦疝的形成早期，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，采取措施防止病情變化，若血壓下降、脈搏快而弱、呼吸變淺而不規(guī)則，常為腦干衰竭的表現(xiàn)。

3 護(hù)理

3.1 呼吸道護(hù)理 顱腦損傷若現(xiàn)場(chǎng)不及時(shí)處理，極有可能因嘔吐物堵塞呼吸道或因顱內(nèi)壓過(guò)高形成腦疝而造成死亡［1］。上呼吸道梗阻是重型顱腦損傷傷員通氣不足而至低氧血癥的最常見(jiàn)的原因，且易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎，因此開放氣道是至關(guān)重要的。一般手術(shù)要行氣管插管，手術(shù)后第2天清醒拔除，未清醒著給于氣管切開，氣管切開后病室要保持清潔室溫18～22℃，濕度50% ～60%，定時(shí)空氣消毒，氣管套管煮沸消毒，1次/4～6 h，定時(shí)吸痰，定時(shí)翻身叩背。

3.2 引流管的護(hù)理 重型顱腦損傷病人正確護(hù)理各種引流管，每天更換引流袋準(zhǔn)確記錄量、色。一般3～4 d拔除引流管，拔管前1 d夾閉引流管并密切觀察，如病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀立即報(bào)告醫(yī)師。開放引流管拔管后，如切口有腦脊液滲漏應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生縫合切口，以免引起顱內(nèi)感染。

3.3 體位 顱腦損傷病人體位抬高床頭15°～30°頭偏向一側(cè)有利于靜脈回流減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，增加肺活量并可減少胃內(nèi)容物反流入呼吸道，翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，限制體位者受壓部位輪流減壓，及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被并及時(shí)擦洗局部皮膚，避免用力擦洗受壓部位擦爽身粉病人平臥氣墊床避免壓瘡。

3.4 消化道護(hù)理 認(rèn)真觀察大便顏色，性狀和量，注意有無(wú)嘔吐、黑便、腹痛和應(yīng)激性潰瘍，如出現(xiàn)消化道出血征象應(yīng)立即停止鼻飼［2］，應(yīng)安慰病人勿緊張，配合治療，意識(shí)障礙及嘔吐病人頭偏向一側(cè)，防止誤吸及窒息的發(fā)生，遵醫(yī)囑立即停止飲食，置胃管抽吸胃內(nèi)殘余液體后以冰鹽水300 mL加去甲腎上腺素1 mg，反復(fù)洗胃，然后注入氫氧化鋁凝膠30～50 mL，以止血保護(hù)胃黏膜，遵醫(yī)囑靜脈或肌內(nèi)注射止血藥物出血停止后喂少量牛奶以后逐漸增加飲食量禁食期間保持輸液及靜脈營(yíng)養(yǎng)通暢遵醫(yī)囑每日輸入20%脂肪乳200～500 mL，20%白蛋白50 mL保持營(yíng)養(yǎng)的供給。

3.5 泌尿系護(hù)理 顱腦損傷病人留置尿管尿袋低于膀胱處及時(shí)傾倒。更換尿袋、消毒尿道口2次/d。擦洗并更換尿管，1次/周。長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，膀胱沖洗2次/d。囑病人多飲水預(yù)防泌尿系感染

3.6 肢體鍛煉的護(hù)理 昏迷或長(zhǎng)期臥床的病人由于活動(dòng)少，易發(fā)生肌腱韌帶和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)日久不動(dòng)也會(huì)強(qiáng)直而失去正常功能。所以應(yīng)注意病人肢體的功能位置，幫助做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)并按摩，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，增加肌張力，防止關(guān)節(jié)攣縮，幫助恢復(fù)功能，也可預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)，減少致殘率。

3.7 心理護(hù)理 顱腦損傷對(duì)病人和家屬都是一個(gè)突如其來(lái)的大打擊，恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。他們都會(huì)感到恐懼、緊張、焦慮。極度焦慮不僅對(duì)家屬存在健康危害性而且還影響其為患者提供有效的家庭支持，應(yīng)引起護(hù)理人員高度重視［3］。應(yīng)采取有效心理干預(yù)，消除家屬的恐懼，樹立病人的信心。

4 總結(jié)

臨床護(hù)理實(shí)踐證明，要護(hù)理好顱腦損傷病人，不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，還要有高度的責(zé)任心和愛(ài)心。要幫助病人在生理、心理、精神諸多方面最大程度恢復(fù)健康，使他們身心健康，回歸社會(huì)。

［1］肖朝陽(yáng).高血壓性腦出院前急救90例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，19:42.

［2］王艷艷.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除加雙側(cè)腦室引流術(shù)治療高血壓［J］.腦出血的護(hù)理，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，19:236.

［3］王秀軍，馬偉光.胸外科術(shù)后監(jiān)護(hù)期患者家屬焦慮狀況的調(diào)查分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，8:56.