韓 鴻

河南安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院 安陽 455004

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、反應(yīng)輕、住院療程 短、術(shù)后恢復(fù)快、腹部無明顯切口瘢痕等優(yōu)點(diǎn)［1］。2010－01～2011－03，我院對42例膽囊良性疾病患者行LC，圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理措施，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，取得良好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組42例中男31例，女11例;年齡30～65歲。其中膽囊結(jié)石37例，膽囊息肉5例;合并糖尿病、高血壓10例。均在全麻下行LC。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:讓患者之間進(jìn)行交流，通過已手術(shù)患者的親身經(jīng)歷和感受，使未手術(shù)者增加信心和安全感。介紹主刀醫(yī)生的精湛技術(shù)和手術(shù)成功例數(shù)，提高應(yīng)對能力。教會(huì)患者運(yùn)用分散注意力的方法及松馳療法，可消除因懼怕手術(shù)而出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)。

2.1.2 禁飲食:禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。影響胃排空的主要因素是胃內(nèi)容物量和胃內(nèi)容物種類。固體排空較慢，流體較快，而脂肪類延遲胃排空。然而在臨床上，傳統(tǒng)術(shù)前12 h禁食、禁水，使患者空腹等待手術(shù)時(shí)間大大延長，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的愈后。因此，我們提倡術(shù)前8 h禁食、禁水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的護(hù)理:給予心電監(jiān)護(hù)，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，1次/15～30 min，連續(xù)6次平穩(wěn)后改1次/4 h。

2.2.2 吸氧:LC需在CO2氣腹下實(shí)施，術(shù)后仍有少量CO2殘留于腹腔內(nèi)，為避免CO2蓄積和乏氧，患者回病房后仍需持續(xù)吸氧6 h，氧流量2～5 L/min，血氧飽和度必須＞90%，如＜90%，可增加吸氧濃度、改換吸氧方式調(diào)高血氧飽和度，以保證患者安全。

2.2.3 疼痛護(hù)理:LC創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛較輕，大多數(shù)不使用止痛藥。出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)注意觀察疼痛性質(zhì)，排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后，可遵醫(yī)囑給予藥物止痛并向患者及家屬解釋，教會(huì)患者松弛法，幫助患者緩解疼痛，保證休息，使其順利度過術(shù)后恢復(fù)期。

2.2.4 引流管護(hù)理:把引流管正確固定和妥善保護(hù)避免牽拉、扭曲而導(dǎo)致拉脫或引流不暢。注意觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)。每天用碘伏擦洗引流切口、更換敷料，更換引流袋時(shí)注意無菌操作。

2.2.5 糖尿病患者護(hù)理:LC術(shù)作為應(yīng)激狀態(tài)使體內(nèi)兒茶酚胺及糖皮質(zhì)激素增高、精神緊張、疼痛加重，均使血糖升高。另外，禁食和饑餓狀態(tài)能量代謝負(fù)平衡，使血糖變化難以預(yù)測。在補(bǔ)液同時(shí)，應(yīng)用胰島素泵控制血糖，優(yōu)點(diǎn)是可隨時(shí)調(diào)整胰島素的輸入量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，術(shù)后10 h左右，患者如有食欲，饑餓感或有腸鳴音且無腹脹，就鼓勵(lì)患者進(jìn)食少量流食，逐漸過渡到半流食。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1 出血的觀察及護(hù)理:術(shù)后48 h內(nèi)易出血，需密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀立即通知醫(yī)生。

2.3.2 膽漏的觀察及護(hù)理:術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高癥狀可考慮膽漏可能，注意觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)，若引流液呈膽汁樣可確定膽漏，應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3.3 黃疸的觀察及護(hù)理:LC后黃疸多因處理膽囊動(dòng)脈出血或鈦夾閉后膽囊管時(shí)錯(cuò)誤鉗閉膽總管造成膽總管完全或部分阻塞或由術(shù)后膽汁排泄不暢肝功能不全所致。應(yīng)注意患者的皮膚鞏膜是否黃染，特別仔細(xì)觀察是進(jìn)行性加重還是逐漸減退。

2.3.4 腹腔感染的觀察及護(hù)理:引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏到腹腔、術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等。要注意觀察患者是否有持續(xù)發(fā)熱，如術(shù)后3 d持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛應(yīng)考慮腹腔內(nèi)感染的可能，配合醫(yī)生做好護(hù)理，使用廣譜抗生素靜滴。

3 出院指導(dǎo)

LC后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食物，飲食宜清淡，以少油、高蛋白、高熱量為原則。可以采取少量多餐的方法，尤其不宜1次吃太多的動(dòng)物脂肪食物，如肥肉、豬蹄等。3～6個(gè)月后，可以逐漸少量多次添加脂肪飲食，以不出現(xiàn)腹部不舒服和腹瀉等消化不良為標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)果

本組42例患者均安全渡過圍手術(shù)期，住院6～10 d，順利康復(fù)出院，隨訪3～12個(gè)月，效果滿意。

5 小結(jié)

LC已在臨床廣泛開展，雖然具有創(chuàng)傷小、反應(yīng)輕、住院療程短、術(shù)后恢復(fù)快、腹部無明顯切口瘢痕等諸多優(yōu)點(diǎn)。但若護(hù)理不當(dāng)，仍可發(fā)生某些嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，必須重視LC患者的圍手術(shù)期護(hù)理，以避免并發(fā)癥并提高治愈率。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:545.