王紀云

廣東佛山市中醫(yī)院骨二區(qū) 佛山 528000

多重耐藥菌(MRB)感染是醫(yī)院感染的重要病原菌，與傷口創(chuàng)面有關的多重耐藥菌多見于銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等。這些菌株對臨床使用的多種抗菌藥物耐藥，導致感染患者治療困難。而且分布廣，傳播快，容易產生暴發(fā)流行，給臨床醫(yī)療護理及醫(yī)院感染的控制帶來很大困難。2010－01～2010－12，我區(qū)共收治40例皮膚缺損MRB感染患者，為能控制感染源，切斷傳播途徑，我區(qū)實施了合理的護理干預與管理，有效預防和控制了MRB感染在醫(yī)院內的傳播，保障了患者安全，提高了醫(yī)療質量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 MRB感染患者的一般情況 本組40例中上肢骨折11例，下肢骨折29例。男32例，女8例;平均年齡49歲。病程＞1個月21例(52.5%)?？咕幬锏氖褂?5例(87.5%)。病原菌院外帶入37例(92.5%)。創(chuàng)面面積＞10 cm×15 cm 28例(70%)。出現(xiàn)毒血癥5例(12.5%)。

1.2 方法 皮膚缺損患者入院第1天檢查傷口時即送檢傷口分泌物標本行一般細菌培養(yǎng)，對MRB感染病例進行床邊全程跟蹤并制定個案控制措施，定期評估。創(chuàng)面病原菌種類:銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌、大腸埃希菌、革蘭氏陰性桿菌、魯氏不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分別為 15(37.5%)、8(20)%、6(15%)、5(12.5%)、4(10%)、1(2.5%)、1 例(2.5%)。

1.3 結果 其中1例皮膚缺損MRB感染患者截肢，2例發(fā)生二重感染。39例皮膚缺損MRB感染患者予2次以上傷口清創(chuàng)、負壓海綿封閉引流術，根據(jù)傷口分泌物細菌培養(yǎng)結果和藥敏實驗結果合理選擇抗菌藥物后，創(chuàng)面無菌生長，擇期行游離取皮植皮術或皮瓣移植術，創(chuàng)面愈合良好。

2 護理體會

2.1 加強護理人員的培訓 科室應開展多種形式MRB感染管理知識的培訓，使護理人員掌握MRB感染預防和控制的具體措施，如標準預防、消毒隔離、無菌技術操作、手衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、抗菌藥物的合理使用及MRB的診斷、監(jiān)測報告、控制等。

2.2 嚴格執(zhí)行隔離規(guī)范 將皮膚缺損MRB感染患者單間隔離或同類MRB感染患者安置在同一個房間進行治療，床頭設有明顯的隔離標記。病房內備有隔離消毒的基本用物，如:快速手消毒液、隔離衣、污物袋等。各種操作，護理應有計劃地集中進行，盡量減少出入次數(shù)。進入該病房，護理人員必須遵循標準預防原則，穿隔離衣、戴手套、面罩等防護用品。隔離衣每日更換，必要時隨時更換。進入病房人員所用的防護用品，離開前放入房間內門口的醫(yī)療廢物袋內。

2.3 提高醫(yī)護人員手消毒的依從性 每個皮膚缺損MRB感染患者床旁、每條走廊、每臺治療車配備手消毒液。要求醫(yī)護人員對皮膚缺損MRB感染患者實施診療護理活動時，嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)護人員在直接接觸患者前后，對患者實施診療護理操作前后，接觸患者體液或分泌物后，摘掉手套后，接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當進行手部消毒。由監(jiān)測護士定期檢測醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況，并將檢測結果公布。

2.4 嚴格執(zhí)行消毒規(guī)范 (1)醫(yī)療器械、診療用品的消毒:盡量使用一次性醫(yī)療用品。使用后的醫(yī)療器械、診療用品未消毒前不得拿出病房。病房固定用物，包括聽診器、血壓計、體溫計、輸液用物等，不得與他人共用?；颊呓獬綦x后，所有用品均應作終末消毒，選用1500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min或擦拭3遍，再清洗晾干備用。使用后的醫(yī)療器械應先用2000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，再用流動水沖洗，專箱密封，標識清晰，由供應室統(tǒng)一收集。(2)空氣、物體表面、地面的消毒:凈化室按時開窗通風，3次/d，1 h/次?；颊呓獬綦x或出院后，病房空氣用紫外線消毒1 h，消毒后充分開窗通風。用1000 mg/L有效氯消毒劑擦拭地面、病床、床頭柜、凳等，2次/d。(3)衣服被褥的消毒:衣服、被單在病房用雙層塑料袋盛裝，并標上“特殊處理”字樣，由洗衣房統(tǒng)一收集，被褥用紫外線照射1 h或陽光下暴曬。

2.5 處理好醫(yī)療廢物 嚴格處理廢物，患者產生的生活垃圾及用過的敷料(如紗布、棉墊等)及污染程度大的布類分別用雙層黃色袋及時封閉，由專人收集，統(tǒng)一集中焚燒處理。每個包裝袋的外表面有警示標識及注明單位、日期、類別等。

2.6 嚴格執(zhí)行陪床探視制度 對皮膚缺損MRB感染患者及家屬作好健康宣教工作，講述疾病的流行和傳播，減少陪護人員和探訪次數(shù)，嚴禁陪人坐病床或睡病床及患者或陪人去其他病房竄門。

［1］王曉青.住院患者多重耐藥菌感染情況的分析及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2010，27(5B):753 －755.

［2］勒海榮，王領會.高齡肺癌患者術后院內肺部感染原因分析及護理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(2):192－193.

［3］趙蓉.醫(yī)院獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染及護理干預［J］.護理研究，2006，20(4):851 －852.