張愛紅

河南濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 457000

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是利用電割和電凝切除增生的前列腺并電凝出血的血管，具有適應(yīng)證廣，手術(shù)時(shí)間短創(chuàng)傷小，無腹部切口，術(shù)后恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用臨床，但也存在一定并發(fā)癥，淺低溫是指中心溫度在34～36℃。TURP淺低溫主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，室性心動(dòng)過速血氧飽和度儀手指數(shù)字信號(hào)消失，可引起心肌缺血、凝血功能障礙、傷口感染、蘇醒延遲，低血鉀并發(fā)癥。寒戰(zhàn)與大量低于室溫的灌洗液沖洗有關(guān)，多發(fā)生在手術(shù)開始或手術(shù)后期，據(jù)統(tǒng)計(jì)電切術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率約為20.8%［1］。寒戰(zhàn)可增加患者氧耗，因此應(yīng)給予重視。本研究采用輸液加溫器和充氣升溫毯結(jié)合溫?zé)崴嘞催M(jìn)行術(shù)中體溫保溫。探討術(shù)中保溫對(duì)TURP患者術(shù)中體溫失血量及寒戰(zhàn)發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008－09～2010－09我院擇期行TURP前列腺增生患者為研究對(duì)象，年齡66～82歲，隨機(jī)分為對(duì)照組與保溫組2組，每組各40例。對(duì)照組:年齡(74.3±0.22)歲，體質(zhì)量(67.8 ±11.8)kg，手術(shù)時(shí)間(79.3 ±26.8)min;保溫組:年齡(73.9 ±5.1)歲，體質(zhì)量(69.5 ±12.01)kg，手術(shù)時(shí)間(82.2±22.5)min。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者于麻醉前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg?；颊呷胧野察o10 min后常規(guī)觀察安置惠普參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，開放靜脈通路，以L2－3或L3－4穿刺點(diǎn)行聯(lián)合腰硬膜外麻醉，術(shù)中靜脈輸注復(fù)方氯化鈉溶液4～6 mL/(kg·h)，或根據(jù)術(shù)中病情調(diào)解輸液速度。

1.3 保溫方法 對(duì)對(duì)照組患者使用室溫(22～24℃)5%的葡萄糖溶液行膀胱沖洗，保溫組患者手術(shù)時(shí)控制室溫在(24～26℃)術(shù)中覆蓋升溫毯，工作溫度設(shè)置38～40℃，所灌注液體一般采用加溫后38～39℃ 5%葡萄糖溶液進(jìn)行膀胱沖洗，加溫方法將5%葡萄糖溶液放入電熱恒溫箱加熱至37～39℃，連接沖洗袋進(jìn)行膀胱沖洗，2組患者灌洗液距床高度為60～65 cm，術(shù)中室溫保持在22～24℃。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)中用惠普多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓、心率，指脈搏血氧飽和度(SPO2)及鼻咽溫度，中心溫度為34～36℃稱為淺低溫，觀察患者有無寒戰(zhàn)，于麻醉前及手術(shù)結(jié)束時(shí)抽取靜脈血測(cè)定全血紅蛋白值(HB)。于灌出液桶中每3 L加肝素1000 U混勻，至手術(shù)結(jié)束取1 mL測(cè)定Hb值，并記錄灌出液的總量。失血量的計(jì)算方法［2］:失血量=(灌出液Hb+手術(shù)結(jié)束時(shí)全血Hb)×灌出液總量。手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察寒戰(zhàn)發(fā)生的情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者體溫及失血量比較 2組患者麻醉前體溫均正常，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保溫組患者手術(shù)過程中體溫維持正常，術(shù)畢體溫(36.5 ±0.3)℃與麻醉前(37.0 ±0.3)℃比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對(duì)照組患者麻醉前體溫(36.9±0.2)℃，術(shù)畢體溫明顯下降(35.2 ±0.2)℃，也明顯低于保溫組。保溫組患者失血量(263±48)mL與對(duì)照組(255±47)mL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者均未出現(xiàn)大出血情況。

2.2 2組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 對(duì)照組中19例，占47.5%，保溫組7例占17.5%，顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討論

開展TURP初期，就有學(xué)者報(bào)道室溫灌注液大量沖洗導(dǎo)致體溫降低，引起寒戰(zhàn)導(dǎo)致組織耗氧增加及相應(yīng)血液動(dòng)力學(xué)改變，造成心臟應(yīng)激而加重其負(fù)擔(dān)，冠心病患者可以誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死而危機(jī)生命。另外，寒戰(zhàn)還可以影響監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性和手術(shù)操作的順利進(jìn)行，從而影響手術(shù)安全性，甚至影響預(yù)后。有研究［3］表明覆蓋皮膚可減少5%的皮膚散熱。有學(xué)者報(bào)道使用自制的充氣升溫儀覆蓋上身，用棉墊腿套套腿，配合預(yù)防寒戰(zhàn)效果更佳。

熱量散失超過身體產(chǎn)熱能力時(shí)，四肢逐漸寒冷，為了保證生理功能身體會(huì)將熱量保持在核心，因此，核心體溫的細(xì)小變化可以反映整體溫度變化［4］。本研究觀察到室溫灌洗液沖洗后，可使患者體溫明顯降低，術(shù)中發(fā)生率高達(dá)47.5%，采用術(shù)中保溫措施的患者，體溫下降不明顯，且體溫明顯高于對(duì)照組患者。由此可見，術(shù)中采用輸液加溫器和充氣升溫毯可有效地維持患者正常體溫，較少寒戰(zhàn)的發(fā)生有利于術(shù)后患者的恢復(fù)。加溫灌洗液，沖洗組患者術(shù)中出血量較室溫灌洗液沖洗組患者有所增加，但2組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TURP圍手術(shù)期低體溫現(xiàn)象由多因素造成，除灌洗液溫度外，體型瘦小或體質(zhì)差腺體較大，高齡合并多器官疾病出現(xiàn)體溫低，老年患者調(diào)節(jié)功能減退體溫易隨環(huán)境溫度變化而發(fā)生改變，環(huán)境溫度低及室溫灌洗液沖洗等均可引起體溫下降發(fā)生寒戰(zhàn)。而保溫和加熱灌洗液均可使寒戰(zhàn)發(fā)生率降低。

［1］楊向群.老年人經(jīng)尿道前列腺電切引起寒戰(zhàn)的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2003，16(3):409－410.

［2］魏新川，王泉云，王晴云.1%乙醇標(biāo)記法連續(xù)定量監(jiān)測(cè)TURP灌洗液吸收的初步研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17(12):653－659.

［3］朱小東，李振花，張麗君.前列腺電切術(shù)淺低溫相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2004，1(3):84－85.

［4］許力，趙晶，黃宇光，等.術(shù)中體溫對(duì)患者核心體溫的影響［J］.中華外科雜志，2004，42(16):1 010－1 013.