楊君健

隨著社會的發(fā)展，父母對孩子越來越關(guān)愛，尤其是當孩子生病進入醫(yī)院以后，其重視程度給醫(yī)務人員增加了很大的壓力。作為護理人員，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率不僅僅是本職技能的提高，也在醫(yī)患關(guān)系方面起了積極的作用。下面根據(jù)作者的工作經(jīng)驗簡單分析提高小兒靜脈穿刺成功率的幾個方面。

1、穿刺部位的選擇:小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進針均不影響回流，并且操作方便，易于固定，體位舒適，方便保暖，不影響其它診療操作［1］。正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中線處垂直下降，至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈粗、直、不滑動、易固定，暴露較明顯，常為小兒頭皮靜脈穿刺的首選。

2、持針手法:小兒頭皮靜脈穿刺有三種不同的持針手法:①拇指、食指執(zhí)針柄上、下面，進皮膚后改為食指前、拇指后捏針柄。②食指前、拇指后捏針柄。③以持針鉗夾針柄。有研究者對三種持針方法作了對比，認為第二種以拇指在后、食指在前捏針柄的手法為小兒頭皮靜脈穿刺的最佳持針手法［2］。首先，第一種手法拇、食指上、下捏針，手掌心朝上，手的靈活性欠佳，不好掌握進針的力度和速度，且食指在下墊起了針頭后半部，使針頭與頭皮所形成的夾角太大，易穿透血管底壁，導致穿刺失敗。且進入皮下后改變捏針手法容易視線分散以及針柄擺動，增加了對皮下組織的損傷且增強了痛感。其次，第三種以持針鉗夾針行頭皮靜脈穿刺，不但費時，而且增加了痛感。原因在于雖然穿刺進皮時可達到常規(guī)進針角度，但是操作起來沒有直接用手持針方便和快捷，在穿刺成功松鉗時，會增加針頭在血管內(nèi)的不穩(wěn)定性，甚至會穿出血管外。最后，只有第二種拇指在后，食指在前的持針手法，相比前兩種既省時，又損傷小，使痛感很輕或基本無痛感。

3、負壓原理在穿刺中的應用:為小兒頭皮靜脈穿刺時，建議單人操作時采用負壓原理，雙人操作時采用注射器抽吸法進行小兒頭皮靜脈穿刺，可有效提高靜脈穿刺成功率。負壓的壓力主要來自輸液管針尖部的液體和血液兩個相反方向的壓力，由內(nèi)向外的靜脈血壓力和由外向內(nèi)的液體靜壓的壓力差形成［3］。折疊輸液管小兒頭皮靜脈穿刺法就是利用了負壓原理。其步驟如下:首先排盡輸液管內(nèi)空氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，在輸液管末端靠近頭皮針銜接處用拇指和示指將輸液管折疊約0.5 cm，并用力擠壓，將輸液管內(nèi)液體擠出;其次用夾子在近頭皮針一端挨緊手指夾住輸液管折疊處，松開擠壓之手指行小兒頭皮靜脈穿刺，當針頭刺入皮下時松開夾子，繼續(xù)穿刺;最后，見回血后再平行將針頭斜面全部送人血管。因為負壓而回血快，可能針頭斜面沒有完全進入血管就出現(xiàn)回血，所以見回血后比常規(guī)稍微多進入一點。穿刺成功后打開調(diào)速器，固定針頭。

4、固定技巧:由于小兒易哭鬧，活動性大，所以靜脈穿刺成功后的固定很重要，固定的好可以減輕患兒的疼痛，也使患兒家屬滿意［4］。我科主要固定技巧如下:準備1包干棉簽，5條醫(yī)用輸液貼。必要時準備l條長膠布。穩(wěn)妥貼好第一條膠布是關(guān)鍵，穿刺成功后用左手示指固定針柄于小兒頭皮上，左手拇指置(墊)于接近針柄的塑料管的下方，可隨意調(diào)整針體與皮膚成一適宜的角度，保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開輸液器開關(guān)，觀察輸液通暢后，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個干棉簽頭部，用第二條帶有棉紗的輸液貼寬膠布貼在針體并遮針眼。用第三條膠布從靠近針柄的頭皮針塑料管下面穿過并向上、向前交叉固定。把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四條膠布固定。第五條膠布將頭皮針塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于沒有頭發(fā)的頭皮上。

5、護理人員心理對提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響。提高小兒頭皮穿刺水平，操作者必須具備良好的心理素質(zhì)。由于來自各方面的壓力，護理人員在對小兒進行頭皮靜脈穿刺時可能有緊張情緒。首先不要有畏難情緒，向家長說明小兒頭皮靜脈穿刺的難度，同時要有穿刺成功的信心，沉著而穩(wěn)定的情緒，有條不紊地進行穿刺。在面對家屬高要求的情況下，穿刺者要多與家屬溝通，使家屬配合護理人員實施各種護理操作。在與家屬進行溝通時，要讓家屬會體會到護理人員對患兒的重視，因而能主動與護理人員配合。同時，在交流溝通時，除了語言具有禮貌性，談話語氣溫和親切，還應注重對患兒的溝通技巧，利用語言方式、非語言方式與患兒進行溝通，增進感情，使患兒得到放松，有利于穿刺成功。

6、小結(jié):

提高一次性穿刺成功率關(guān)鍵在于培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，工作中要善于總結(jié)經(jīng)驗，并掌握一定的解剖知識以及部分骨性標志選擇穿刺部位。作為一名兒科護理工作者，熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺的方法與技巧尤為重要，提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率，不僅可以最大限度減輕患兒痛苦，有利于患兒的救治，還可提高患者與家屬的滿意度，減少護理投訴，同時也可增加護理人員本身的自信心。

1 王芳，楊淑蘭.小兒頭皮靜脈穿刺的方法與體會［J］.中外婦兒健康:學術(shù)版，2011，19(3):114-114.

2 張艷萍，李艷，苗淑英.小兒頭皮靜脈穿刺成功技巧［J］.醫(yī)學信息:中旬刊，2011，24(5):1853-1853.

3 賈學英.淺談提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的對策［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2011，20(5):384-385.

4 湯波靜.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法分析［J］.中國實用護理雜志:上旬版，2011，27(8):27-28.