徐秀麗 周欄 張西靜

股骨頸骨折占骨折患者總數(shù)的3.58%，其中老年人占多數(shù)?；颊吣挲g偏大、體質(zhì)差、并發(fā)癥多，骨折后要較長時(shí)間臥床，容易導(dǎo)致尿路感染、墜積性肺炎、褥瘡、血管性疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及生命，病死率達(dá)10% ～20%［1］。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化骨折后易并發(fā)危及生命的并發(fā)癥，增加護(hù)理難度。曾水平［2］認(rèn)為高齡老人活動(dòng)量小，生存期短，加之長期扶手杖，因此磨損相對(duì)較小，人工股骨頭的最佳使用期常可滿足患者的需要，且高齡老人和全身情況較差的病人行人工股骨頭置換比全髖置換更具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)。因此本科室2008年4月～2010年12月收治56例股骨頸骨折患者采用雙極股骨頭置換術(shù)后，經(jīng)過康復(fù)護(hù)理，恢復(fù)行走能力，現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料:本組病人56例新鮮股骨頸骨折，男27例，女28例;年齡78歲 ～100歲，平均82.3歲，均為摔倒跌傷，入院后常規(guī)牽引1 d～3 d，行χ線片檢查，均為股骨頸骨折。

2.結(jié)果:56例患者均痊愈出院。其中1例發(fā)生上消化道出血，經(jīng)治療后痊愈。隨訪6～18個(gè)月，髖關(guān)節(jié)功能良好，恢復(fù)行走能力。

護(hù) 理

1.心理護(hù)理 :老年患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開導(dǎo)鼓勵(lì)患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者以最佳狀態(tài)配合治療。多關(guān)心病人，不要直接呼叫床號(hào)、姓名，應(yīng)以長輩的尊稱，讓患者感到親切，人格受到尊重;老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聾和眼花，護(hù)士要勤快、細(xì)致、耐心、周到;老年患者的生活方式刻板，看問題也有些固執(zhí)，除治療飲食的需要以外，要盡量照顧他們的飲食習(xí)慣;盡量創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境［3］。

2.一般護(hù)理:術(shù)前牽引護(hù)理，常規(guī)準(zhǔn)備，備皮、皮試，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，術(shù)前禁食12h，4h禁飲，術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管。術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測密切觀察全身和局部病情，并注意患者意識(shí)狀態(tài)和患肢血液循環(huán)等情況，有無異常感覺和脂肪栓塞等跡象。保持正確體位，患肢足部抬高15°～20°患肢制動(dòng)，保持足尖朝上。切忌患肢內(nèi)收、外旋，兩大腿之間墊軟枕，放置便盆時(shí)切忌抬臀過高。局部傷口護(hù)理，應(yīng)注意傷口處敷料的滲血、滲液情況，滲血、滲液較多時(shí)應(yīng)及時(shí) 換，保持切口干燥，引流管護(hù)理注意保持引流管通暢，及時(shí)傾倒引流液，防止引流液倒流。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者咳嗽、排痰、預(yù)防墜積性肺炎，臥床期間，骨突處放置軟枕，每2 h翻身1次，按摩受壓骨突處，并保持床單平整、干燥、清潔，預(yù)防褥瘡。

3.飲食護(hù)理:病人年齡較大，體質(zhì)較差，胃腸功能差，手術(shù)創(chuàng)傷大，因此應(yīng)給予高熱量、高蛋白、易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、C，增加營養(yǎng)。術(shù)后選用營養(yǎng)豐富，易消化易吸收的嬰兒果蔬米粉等食品，家屬積極配合，每次半勺或一勺的喂，每天喂數(shù)十次，逐漸過度到正常飲食，減少輸液量，減少輸液時(shí)間，保證患者足夠的休息時(shí)間。保證了營養(yǎng)供給，增強(qiáng)了術(shù)后組織的修復(fù)能力，促進(jìn)傷口愈合，恢復(fù)體力，保證功能鍛煉的進(jìn)行。

4.功能鍛煉:由經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)師專人負(fù)責(zé)康復(fù)鍛煉，術(shù)前多與患者溝通交流，術(shù)前教會(huì)患者壓床動(dòng)作。術(shù)日麻醉消失后即開始鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸鍛煉及深呼吸運(yùn)動(dòng)等。并給予被動(dòng)腿部肌肉按摩，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防血栓形成。

(1)術(shù)后第3天，床頭搖至40°～70°，指導(dǎo)患者行患肢的外展內(nèi)收、外展，一般不超過15°，內(nèi)收不超過身體中線，鍛煉過程中防止肢體過度內(nèi)旋或外旋。

(2)術(shù)后第5～7天，在輸液前先，進(jìn)行坐位到站位的練習(xí)。先移至健側(cè)床旁，健腿先離床使足部著地，他人協(xié)助抬起上身使患腿離床，并使足部著地，再扶助行器站起。上床時(shí)按相反方向進(jìn)行。

(3)患者在康復(fù)師指導(dǎo)下借助拐杖或助行器下床站立并逐漸行走，但患肢暫不負(fù)重，站立和行步行練習(xí)走時(shí)間由少到多，以患者不勞累為宜。術(shù)肢由不負(fù)重－少負(fù)重－部分負(fù)重－完全負(fù)重進(jìn)行漸進(jìn)負(fù)重練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移，訓(xùn)練、立體平衡訓(xùn)練。

出院指導(dǎo)

讓患者掌握屈髖鍛煉要領(lǐng)，術(shù)后6～8周以內(nèi)不宜久坐及術(shù)側(cè)側(cè)臥位，每天俯臥2～3次，每次10min，避免在不平整路面行走，避免翹"二郎腿"動(dòng)作和坐低凳子，不坐軟沙發(fā)，不下蹲、不爬陡坡，6周內(nèi)避免屈髖超過90°，髂關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)自座位站起，避免雙膝并攏雙足，分開情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜，上下樓時(shí)，上樓健側(cè)在前，下樓患者在前，一般大約2個(gè)月后可棄拐行走，完全負(fù)重要在術(shù)后3個(gè)月。如有異常情況及時(shí)來院復(fù)診。

討 論

股骨頸骨折是老年人群中的常見病多發(fā)病，長期臥床可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此采用手術(shù)治療沒有手術(shù)禁忌癥的高齡股骨頸骨折的患者，術(shù)后可以獲得早期活動(dòng)能力，減少臥床并發(fā)癥保持較好的生活質(zhì)量［4］。我院采用雙極股骨頭置換術(shù)，可解決關(guān)節(jié)疼痛及畸形，恢復(fù)其正常功能，從而使患者早期活動(dòng)，恢復(fù)行走的能力。但由于老年人骨質(zhì)疏松及全身各系統(tǒng)功能老化，術(shù)后較長時(shí)間的臥床休息，且常合并不同的疾病，影響恢復(fù)。故越來越需要做好術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察和護(hù)理，飲食管理，康復(fù)鍛煉以及家屬的配合，使患者恢復(fù)行走能力，使老年患者的運(yùn)動(dòng)和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)、家庭和患者負(fù)擔(dān)。

1 莫忠貴，莊小強(qiáng).人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折16例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(12):l936 一 l937.

2 曾水平，陳維善.骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的比較［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2007，29(7):671-672.

3 婁湘紅，楊曉霞.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2006:33-57.

4 Shen J ，Sun CT，Huang GY.Evaluation of the postoperative quality of life in the ederly over 80 years old who underwent hip hemiarthroplasty for femoral neck fracture.Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2004，42(23):1409.