許博

占人體全身骨折3%左右的踝關(guān)節(jié)骨折屬于創(chuàng)傷骨科最為常見(jiàn)的骨折類型之一，因踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重量最大的屈戊關(guān)節(jié)，一般要承受體質(zhì)量5倍的負(fù)荷值?；颊咴诎l(fā)生損傷及骨折時(shí)，一旦出現(xiàn)不及時(shí)醫(yī)治或手術(shù)治療不當(dāng)?shù)惹闆r均會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)的問(wèn)題出現(xiàn)，并且日后極易出現(xiàn)反復(fù)扭傷并繼發(fā)關(guān)節(jié)粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者行走(功能障礙)降低患者生活質(zhì)量［1］。本文研究運(yùn)用“精確的骨折復(fù)位技術(shù)與堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的內(nèi)固定技術(shù)”為患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)，研究選擇取我院2010年手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者159例進(jìn)行相關(guān)分析，治療效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料:159例患者中男性114例，女性45例，年齡18～61歲，平均年齡38歲。均進(jìn)行手術(shù)。

2.手術(shù)治療方法:對(duì)全部患者采用腰麻或連硬膜外麻，踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的順序?yàn)椤巴怩?后踝-內(nèi)踝”。具體步驟為:外踝一般采用1/3管型鋼板或克氏針張力帶固定;內(nèi)踝一般采用直徑4.5 mm可吸收或普通加壓螺釘與骨折線垂直交叉固定;后踝一般采用可吸收螺釘自前向后固定，對(duì)大塊的骨折累及關(guān)節(jié)面25%以上采取自后向前的固定。對(duì)于合并下脛腓聯(lián)合損傷的病例，用1枚直徑4.5 mm松質(zhì)骨拉力螺釘經(jīng)外踝鋼板或單獨(dú)經(jīng)腓骨貫穿脛骨皮質(zhì)固定［2］。

結(jié) 果

患者手術(shù)后均進(jìn)行3年隨訪，10～20周骨折愈合，無(wú)一例骨折不愈合與畸形愈合病例。

討 論

1.踝關(guān)節(jié)骨折處:踝關(guān)節(jié)的組成結(jié)構(gòu)為脛、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體。只有保證壓力在關(guān)節(jié)面上呈較大載負(fù)與均勻的分布才能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)軟骨起到最大程度的保護(hù)作用。因此有效治療處理踝關(guān)節(jié)骨折的首要條件就是對(duì)患者的關(guān)節(jié)面進(jìn)行正確復(fù)位與堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的處理一般有外踝骨折處理、后踝骨折處理、內(nèi)踝骨折處理三個(gè)方面。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折患者的位置大多是發(fā)生于后外側(cè)，且與后脛腓韌帶、腓骨相連，對(duì)此踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的順序?yàn)椤巴怩?后踝-內(nèi)踝”。

(1)外踝骨折處理:手術(shù)將患者外踝關(guān)節(jié)面的縱軸與腓骨干縱軸形成10～15°的外翻角［3］，使用腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板將患者的關(guān)節(jié)面附近進(jìn)行牢固固定。對(duì)于腓骨骨折位置較高的患者則采用1/3管形鋼板或克氏針對(duì)其進(jìn)行牢固固定。

(2)后踝骨折處理:后踝骨折患者往往都會(huì)出現(xiàn)下脛腓后韌帶損傷的病情(后踝骨折片與下脛腓后韌帶相連)，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)采用俯臥位進(jìn)行手術(shù)讓患者后踝暴露固定。

(3)內(nèi)踝骨折處理:依據(jù)患者關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)深淺三角韌帶與下脛腓韌帶損傷的問(wèn)題一般采用繞內(nèi)踝的短弧形切口處理，對(duì)患者出現(xiàn)斷裂損傷的韌帶進(jìn)行及時(shí)有效修復(fù)縫合。使用1～2枚4.5mm松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定能夠保證骨折端的穩(wěn)定性。對(duì)于出現(xiàn)難復(fù)性或粉碎性的內(nèi)踝骨折情況的患者則使用克氏針張力帶進(jìn)行固定［4］。

2.術(shù)后早期功能鍛煉:因踝關(guān)節(jié)體積小且周圍韌帶數(shù)量多、功能較復(fù)雜，如果手術(shù)后不及時(shí)進(jìn)行早期功能鍛煉則極易出現(xiàn)功能性障礙。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)患者在踝關(guān)節(jié)術(shù)后最容易出現(xiàn)下肢水腫疼痛、關(guān)節(jié)受限等問(wèn)題［5］。大量試驗(yàn)研究有效證實(shí)踝關(guān)節(jié)骨折患者在術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)(屈伸與等長(zhǎng)收縮的活動(dòng)訓(xùn)練)與進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)均能有效防止自身關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后所滲出的機(jī)化與粘連，并對(duì)其關(guān)節(jié)軟骨與周圍組織起到再生修復(fù)的作用(促進(jìn)腫脹消退)。醫(yī)護(hù)人員可以使用紅外線燈理療等相應(yīng)措施減免患者踝關(guān)節(jié)處的水腫與疼痛感，同時(shí)使用被動(dòng)活動(dòng)器來(lái)有效增強(qiáng)患者踝關(guān)節(jié)血液循環(huán)以有效防止出現(xiàn)因膝部的持續(xù)性制動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連僵硬等并發(fā)癥(肌肉萎縮、早期骨性關(guān)節(jié)炎)等問(wèn)題，當(dāng)然，在患者自身?xiàng)l件允許的情況下醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)要求患者自身進(jìn)行一定適當(dāng)?shù)呢?fù)重應(yīng)力鍛煉，有效恢復(fù)個(gè)人關(guān)節(jié)功能(骨吸收與骨生長(zhǎng)之間的平衡)。這種術(shù)后早期功能鍛煉能夠有效提升患者踝關(guān)節(jié)手術(shù)的治愈率。

1 李子恢，王鑫，陶晶，等.踝關(guān)節(jié)骨折診療失誤分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2010，25(6):546-547.

2 呼格吉樂(lè)圖，張霄雁，哈斯.手術(shù)治療58例踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2010，5(13):32-33.

3 歐迪軍，惠明.72例踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)治療分析［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊.2011，24(3):864-865.

4 易愛(ài)江.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折154例臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011，18(14):161.

5 黃英，冷重光，焦健.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究.2011，9(15):116-117.