黃麗萍

母乳是最利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的天然食品，它具有營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化吸收、安全等眾多優(yōu)點(diǎn)，但由于思想上對(duì)配方奶的過(guò)分依賴，母嬰分離等致早期缺乏足夠的吸吮，乳腺管欠通暢，易致產(chǎn)婦產(chǎn)后2～3天出現(xiàn)乳房結(jié)塊、腫脹、疼痛、怕觸摸、排乳不暢，甚至出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱等證狀［1］，直接導(dǎo)致乳汁分泌物減少，從而對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒產(chǎn)生不良影響，影響了正常的母乳喂養(yǎng)。我科通過(guò)對(duì)336例產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。

臨床資料與方法

1.臨床資料:我科于2011年8月1日至8月31日共分娩了346例產(chǎn)婦，其中順產(chǎn)173例，剖宮產(chǎn)172例，負(fù)壓產(chǎn)1例，初產(chǎn)婦260例，經(jīng)產(chǎn)婦86例，母嬰分離65例。

2.護(hù)理干預(yù)方法

(1)于順產(chǎn)后:產(chǎn)后30分鐘內(nèi)行早接觸，早吸吮?；厥液笥僧?dāng)班責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)和產(chǎn)后調(diào)護(hù)。

(2)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦回室后30分鐘內(nèi)由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)早接觸、早吸吮及正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)。

(3)母嬰分離 指導(dǎo)定時(shí)擠奶技巧:擠奶每天6－8次。

2.乳脹發(fā)生的原因

(1)身體因素正常分娩的產(chǎn)婦因產(chǎn)時(shí)體力消耗較大，需要充分的休息，無(wú)暇顧及到嬰兒的護(hù)理及哺乳，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦因術(shù)后輸液，傷口疼痛、體位受限等原因不能及時(shí)喂哺。

(2)心理因素近年多為80后生產(chǎn)，獨(dú)生子女缺乏自我照顧能力，另母乳喂養(yǎng)信心不足，認(rèn)為乳房不脹沒(méi)有乳汁分泌，害怕嬰兒挨餓，早早使用代乳品喂哺嬰兒，不肯進(jìn)行早吸吮，使新生兒口味發(fā)生錯(cuò)覺(jué)而拒絕吃母乳，失去盡早泌乳的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致產(chǎn)后4～5天乳房腫脹和乳汁淤積［2］。

(3)乳頭因素乳頭扁平凹陷會(huì)直接影響新生兒進(jìn)行有效吸吮，使新生兒含吸不正確或困難，使母親喪失喂哺信心。喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致乳頭皸裂、疼痛而不愿哺喂。

(4)母嬰分離 新生兒因?yàn)樵绠a(chǎn)或母、嬰病理性原因而導(dǎo)致早期母乳喂養(yǎng)機(jī)會(huì)錯(cuò)失，乳腺管不通暢而導(dǎo)致乳脹。

3.早期護(hù)理干預(yù)措施

(1)指導(dǎo)產(chǎn)后合理飲食，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，保證充足的休息。

(2)產(chǎn)前加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，產(chǎn)后適時(shí)進(jìn)行具體的指導(dǎo)和督促，尤其是產(chǎn)后1～2天由責(zé)任護(hù)士和管床護(hù)士做到勤巡視、勤督促、勤幫助、勤觀察、勤鼓勵(lì)，予以稱贊、夸獎(jiǎng)等心理支持，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心。

(3)產(chǎn)后的最初階段，反復(fù)多次地宣教母乳喂養(yǎng)地好處:有利于新生兒的生理需要及胎糞排泄、母親的子宮修復(fù)、乳汁的分泌及利于促進(jìn)親子關(guān)系的建立，滿足母嬰共同健康需要。研究證明健康教育能顯著降低乳脹的發(fā)生率。

(4)正常分娩的產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行母嬰早接觸、早吸吮，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)和方法，一定要與嬰兒胸貼胸、腹貼腹，嬰兒下頜貼乳房，嬰兒張嘴呈魚(yú)嘴狀，含住母親的乳頭及大部分乳暈，做到有效吸吮，防止乳頭皸裂，哺乳結(jié)束后擠出少量乳汁外涂于乳頭和乳暈上，短暫暴露干燥乳頭。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可在手術(shù)后待產(chǎn)婦精神狀態(tài)吮許的情況下再進(jìn)行早接觸、早吸吮，并在旁給予協(xié)助和指導(dǎo)。

(5)實(shí)行母嬰同室，按需哺乳，及時(shí)排空乳房，兩側(cè)乳房交替輪流吸吮，先吸空一側(cè)再到另一側(cè)，每次15～20分鐘。乳頭凹陷時(shí)應(yīng)用負(fù)壓吸引或手指牽拉術(shù)使乳頭突出，易于新生兒含接。凹陷嚴(yán)重時(shí)，可使用乳頭輔助器，利于嬰兒含接。

(6)母嬰分離時(shí)，母親乳頭少了嬰兒吸吮的刺激，這時(shí)給予相應(yīng)的乳房護(hù)理和指導(dǎo)，有助于建立射乳反射，促進(jìn)乳腺管通暢，易于乳汁擠出，預(yù)防奶脹。指導(dǎo)正確的擠乳方法:拇指與其余四指相對(duì)，在距乳頭2公分處向內(nèi)壓、外擠，環(huán)遍全部乳竇，注意手指不能滑動(dòng)，以免弄傷皮膚。

4.乳脹后的應(yīng)對(duì)措施

(1)按摩和抖松乳房，使其硬結(jié)軟化，用正確的擠乳方法擠出乳汁或使用吸奶器。

(2)初脹時(shí)用冷敷減輕腫脹，待乳汁通暢分泌后再改用熱敷，溫度為40～45度為宜，敷約5分鐘。

(3)50%硫酸鎂濕熱敷硫酸鎂可阻斷乙酰膽堿釋放，達(dá)到促進(jìn)乳房血液循環(huán)，減輕乳汁淤積，消除乳房腫脹的目的。實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌量無(wú)影響。

護(hù)理體會(huì)

母乳喂養(yǎng)是科學(xué)育嬰的重要內(nèi)容，而乳房腫脹是影響其成功之一。通過(guò)各種護(hù)理干預(yù)的手段，及時(shí)有效地疏通乳腺管是產(chǎn)后泌乳，預(yù)防乳房腫脹的關(guān)鍵，也是提高母乳喂養(yǎng)的重要措施。通過(guò)觀察，實(shí)行護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦發(fā)生乳脹和乳汁淤積的人數(shù)大為減少［3］。

1 王艷，張蔚，張春燕.紅外線透照檢查在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(11):835.

2 李運(yùn)壁，李蘭，彭幼輝，等.職業(yè)女性乳母的信心和態(tài)度對(duì)純母乳喂養(yǎng)的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2003，18(4):14 －52.

3 丁曼琳.婦科疾病診斷與鑒別診斷［M］.第2版，北京:人民出版社，1997:385.