周志江

雖然新一代抗生素不斷問世，但鑒于青霉素本身的許多優(yōu)點:殺菌作用快而強、一般細(xì)菌對青霉素不產(chǎn)生耐藥性、毒性低、并且相對比較經(jīng)濟，因此在臨床上，特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中仍被作為首選藥廣泛使用［1］。但其缺點是過敏反應(yīng)嚴(yán)重，造成患者死亡的也時有發(fā)生。所以社區(qū)的救護(hù)起著非常關(guān)鍵的作用。

我社區(qū)站自2006年～2010年發(fā)生青霉素過敏二例，經(jīng)積極搶救和護(hù)理，二例患者均已治愈，現(xiàn)就整個搶救和護(hù)理總結(jié)如下:

一般資料

本組二人，男1例，35歲。女1例，43歲。平均年齡39歲，兩例患者既往曾多次使用過青霉素均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。皮試呈陰性。

典型病例:患者，女，43歲，因咳嗽三天而來我社區(qū)站就診。診斷為:支氣管炎。遵醫(yī)囑給予青霉素抗感染治療，常規(guī)做青霉素過敏試驗，結(jié)果為“陰性”。隨后給予0.9%氯化鈉250ml、青霉素640萬u靜脈滴注，用藥25分鐘后患者突然出現(xiàn)下腹痛，呼吸急促，頭昏心悸，四肢厥冷，面色蒼白，口唇紫紺，口吐大量泡沫痰。以過敏性休克積極搶救及護(hù)理。

急救及護(hù)理

1.分秒必爭:進(jìn)行就地?fù)尵?立即停藥，使患者就地平臥，平臥位頭胸抬高20°，下肢抬高20°以增加回心血量，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mg、地塞米松5mg，針刺人中、合谷穴。通知醫(yī)生的同時撥打120急救電話，爭取與總院急診科的醫(yī)護(hù)人員一起搶救。

2.糾正缺氧:給予高流量持續(xù)給氧，以60% ～80%的氧濃度按8升/分，經(jīng)20% ～30%酒精濕化(注意是否對酒精過敏)。

3.建立靜脈通路2條:快速補充血容量，根據(jù)醫(yī)囑立即給予氫化可的松200 mg或地塞米松5～10 mg加入50%葡萄糖液40 ml靜脈注射或5%～10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注。在癥狀無緩解的情況下，可每隔30分鐘在皮下或靜脈注射鹽酸腎上腺素0.5 mg，直至脫離危險期。根據(jù)醫(yī)囑給予10%葡萄糖500 ml加多巴胺20 mg靜脈滴注提升血壓，當(dāng)呼吸受抑制時給予肌肉注射尼可剎米0.75 mg。

4.保持呼吸通暢:解開紐扣，頭偏向一側(cè)，因嚴(yán)重肺水腫分泌物較多，隨時清除呼吸道分泌物，不清醒患者隨時用吸痰器吸出，呼吸受抑制時應(yīng)口對口進(jìn)行人工呼吸，遵醫(yī)囑注射呼吸興奮劑尼可剎米。如喉頭水腫嚴(yán)重、有呼吸衰竭危險時，有條件的可以行氣管插管或氣管切開術(shù)。

5.嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化注意觀察皮膚粘膜和肢體濕度及發(fā)紺程度，休克者末梢循環(huán)極差，四肢厥冷，應(yīng)注意保暖，判斷微循環(huán)狀態(tài)，預(yù)防DIC的發(fā)生。嚴(yán)重肺水腫時下肢抬高10°，用止血帶輪扎四肢，每隔15分鐘放松一次，密切觀察血壓的變化，要定人定部位定血壓計，10～20分鐘測一次。

6.給予持續(xù)導(dǎo)尿 準(zhǔn)確記錄24小時出入量，保持液體平衡，預(yù)防電解質(zhì)紊亂、酸中毒及腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。病人未脫離危險期不宜搬動。

7.對病情動態(tài)做好護(hù)理記錄，因社區(qū)站條件有限，待病人病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送總院做進(jìn)一步治療。

護(hù)理體會

青霉素過敏休克來勢兇險，反應(yīng)迅速，強烈，常因搶救不及時而導(dǎo)致生命危險。本組病人均曾用過青霉素，并且皮試均呈陰性，但仍會發(fā)生過敏性休克。在青霉素過敏性休克搶救過程中，護(hù)理工作占有重要的地位，一旦發(fā)生青霉素過敏反應(yīng)，及時準(zhǔn)確地采取有效的搶救措施是搶救成功的關(guān)鍵［2］。

1.應(yīng)用青霉素時要高度警惕，不要認(rèn)為多次應(yīng)用無過敏就掉以輕心、麻痹大意。

2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，使用青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。用藥前，必須詳細(xì)詢問用藥史，過敏史及家族史，再作青霉素過敏試驗。皮試“陰性”后方可用藥。注射后留觀20～30分鐘方可離開。

3.用藥前將發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性告訴患者，讓其思想有所警覺，用藥中感覺不適隨時報告醫(yī)護(hù)人員，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，贏得搶救時間。

4.用藥過程中護(hù)士應(yīng)加強巡視，密切觀察用藥反應(yīng)及病情變化，警惕青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生。

5.作好一切搶救準(zhǔn)備如搶救車、氧氣瓶存放在固定的地點，以便于迅速推到搶救地點。并定期查驗補充。在注射地點與操作車上常規(guī)準(zhǔn)備1支腎上腺素針劑，腎上腺素的及時應(yīng)用是保證搶救是否成功的關(guān)鍵步驟。

討論

出現(xiàn)青霉素過敏性休克的搶救尤其重要，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)熟知青霉素過敏反應(yīng)的搶救措施。但更重要的是在治療過程中做到人人把關(guān)，周密細(xì)致觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，只要病人出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)，立即采取有效措施，及早處置，是預(yù)防青霉素過敏性休克發(fā)生最為重要的一環(huán)。

1 李海蓉.青霉素過敏反應(yīng)的原因分析與防范［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，(2):107 －108.

2 付啟榮.青霉素過敏性休克的搶救護(hù)理［J］.中國健康月刊:B，2011，30(8):153 －154.