儲(chǔ)海燕

硝酸酯類藥物是治療冠心病的基礎(chǔ)，因冠心病心絞痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故應(yīng)盡早使用硝酸酯類藥物控制癥狀。硝酸酯類藥物大多數(shù)不良反應(yīng)是由本藥血管舒張作用所引起。最常見的為頭痛，部分患者表現(xiàn)為面部潮紅和心動(dòng)過速。使用該類藥物一般從小劑量開始，逐漸增量，有助減少反應(yīng)程度。一般不需特殊處理，但如果疼痛較重，應(yīng)給予對(duì)癥治療，必要時(shí)停藥［1］。

資料與方法

1.一般資料:本組120例，均為住院病人，冠心病使用硝酸酯類藥物出現(xiàn)不同程度的頭痛，其中口服單硝酸異山梨酯77例，口服硝酸異山梨酯18例，靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油25例。

2.緩解疼痛的方法:用冷水浸濕毛巾敷于病人額部或用毛巾包裹冰袋置于病人的額部或頭頂。

結(jié) 果

120例患者中，經(jīng)冷敷處理后，疼痛明顯緩解的56例，疼痛稍有緩解的40例，疼痛不能緩解的24例。

討 論

硝酸酯類藥物最主要的藥理作用是擴(kuò)張血管［2］:①擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈:解除冠狀動(dòng)脈痙攣及擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈收縮也部分有效。②擴(kuò)張外周小動(dòng)脈:降低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷，使心肌耗氧量減少。③擴(kuò)張周圍靜脈:減少回心血量和左室舒張末期容量，降低左室壁張力和前負(fù)荷，降低心肌耗氧量。

如用量相對(duì)大時(shí)，除舒張了毛細(xì)血管后靜脈(容量血管)，使腦血管貯量增加，也擴(kuò)張了小動(dòng)脈，使腦膜血管舒張而至博動(dòng)性頭痛。冷水作為一種“寒冷”刺激信號(hào)，通過頭面部皮膚內(nèi)的溫度感受器感知，經(jīng)三叉神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦。大腦再將有關(guān)指令下傳至丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞。寒冷主要使產(chǎn)熱中樞興奮、散熱中樞抑制，于是通過局部交感神經(jīng)作用使擴(kuò)張的血管收縮，皮膚的毛孔關(guān)閉，嚴(yán)重者則產(chǎn)生寒戰(zhàn)反應(yīng)。在上述一系列變化中，血管收縮反應(yīng)就能有效地抑制血管擴(kuò)張性頭痛發(fā)作。經(jīng)臨床證實(shí)冷敷緩解硝酸酯類藥物所致的頭痛效果顯著。它操作簡單、見效快，適合在臨床推廣應(yīng)用。

1 郭艾武、陳欣、馬宏華，等.心血管內(nèi)科袖珍藥物治療手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010，7.

2 李小鷹.最新心血管病用藥［M］.第3版，北京:人民軍醫(yī)出版社，2007，5.