張劍

67例疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析

張劍

目的觀察分析疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療方法與療效。方法對我院2010年疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的67例腹股溝疝患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果所有患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間30 min～100 min，平均時(shí)間45 min，療效滿意且無切口感染無圍術(shù)期死亡?；颊叱鲈汉笕揩@得隨訪(1年)，僅1例復(fù)發(fā)。結(jié)論臨床統(tǒng)計(jì)資料得出疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有著“手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷少、病患疼痛感輕、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快并發(fā)癥少”等優(yōu)勢，是治療腹股溝疝的安全有效治療方法。

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝;臨床

資料與方法

1.臨床資料:我院2010年運(yùn)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者67例，其中男性59例，女性8例，年齡69～82歲，平均年齡74歲。61例單側(cè)腹股溝疝，6例雙側(cè)腹股溝疝。

2.修補(bǔ)材料:我院進(jìn)行疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)所選用的修補(bǔ)材料是美國Bard公司使用單純聚丙烯編織物所生產(chǎn)的Prefix plug(錐形梅花瓣?duì)罹W(wǎng)塞)與Mesh(橢圓形平片)，其所具有的良好組織相容性能夠在最短時(shí)間內(nèi)(數(shù)分鐘)與人體組織進(jìn)行緊密粘合固定，并有效刺激腹橫筋膜纖維細(xì)胞增生形成一層致密的纖維結(jié)締組織層滲透網(wǎng)片內(nèi)加固病患的腹股溝管后壁，無任何排斥反應(yīng)［1］。

3.手術(shù)治療方法:67例腹股溝疝患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，手術(shù)切口與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)一致(在病患腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5 cm至恥骨結(jié)節(jié)處平行于腹股溝韌帶進(jìn)行長4 cm左右斜切口)。手術(shù)中依次切開病患“皮膚——皮下組織——腹外斜肌腱膜——游離精索(保護(hù)骼腹下與骼腹股溝神經(jīng))——疝囊”［2］。對于較小的疝囊可游離到頸部直接納入病患的腹腔(直疝放置于直疝三角，斜疝塞回內(nèi)環(huán)口)，對于較大的疝囊則需要進(jìn)行橫斷(距疝囊3—5 cm)，采取遠(yuǎn)端曠置近端游離到高位進(jìn)行結(jié)扎的措施。進(jìn)行網(wǎng)塞的花瓣依據(jù)病患的疝環(huán)口大小進(jìn)行修剪調(diào)整，網(wǎng)塞底部應(yīng)保持與疝環(huán)持平，直疝放置于直疝三角，錐形網(wǎng)塞放置于斜疝內(nèi)環(huán)口。使用不吸收縫線進(jìn)行4—6針的固定縫合外層瓣和疝環(huán)口腹橫筋膜，在自然狀態(tài)下通過在精索后方平鋪成形平片來加強(qiáng)病患腹股溝管后壁(網(wǎng)片在內(nèi)下方應(yīng)超過恥骨結(jié)節(jié)1—2 cm，網(wǎng)片在內(nèi)上方應(yīng)超過腹橫筋膜弓狀下緣2 cm)，用不吸收縫線縫合平片下方尖端以固定于恥骨結(jié)節(jié)腱膜上防止補(bǔ)片卷曲(內(nèi)側(cè)固定于聯(lián)合健上，外側(cè)固定于腹股溝韌帶上)，防止縫合于骨膜上導(dǎo)致病患疼痛。精索自補(bǔ)片成型的(網(wǎng)片尾端中間)圓孔內(nèi)穿過，縫合一針關(guān)閉補(bǔ)片的魚尾狀開口(精索出口應(yīng)有指尖大小，其尾端(上緣)應(yīng)固定于病患腹股溝韌帶與腹內(nèi)斜肌表面)［3］。手術(shù)后進(jìn)行止血使用不吸收縫線進(jìn)行縫合并使用無菌敷料進(jìn)行包扎(應(yīng)將病患陰囊抬高6 h、傷口壓沙袋6 h)。手術(shù)前30 min手術(shù)后3d為病患使用抗生素預(yù)防感染問題的發(fā)生。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:全部計(jì)錄數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，使用 χ2檢驗(yàn)記數(shù)資料，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

我院疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的67例股溝疝患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間30 min—100 min，平均時(shí)間45 min，療效滿意且無切口感染無圍術(shù)期死亡?；颊叱鲈汉笕揩@得隨訪(1年)，僅1例復(fù)發(fā)。

討 論

腹股溝疝屬于外科中較為常見的多發(fā)病之一，且以老年病患為主，主要病因是病患腹股溝區(qū)腹橫筋膜的膠原蛋白無法維持腹橫筋膜的張力強(qiáng)度(老年人機(jī)體老化腹壁薄弱脆性增加)，治療措施為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是指醫(yī)生將病患自體(腹內(nèi))“斜肌下緣或者聯(lián)合鍵”與病患腹股溝韌帶進(jìn)行強(qiáng)行縫合來增強(qiáng)病患的腹股溝管后壁，因組織原本已經(jīng)薄弱且組織間存在一定距離屬于有缺陷的臨近組織強(qiáng)行拉攏張力縫合手術(shù)(切口大張力大)［4］，病患術(shù)后疼痛明顯，且因這是屬于兩種不同組織的縫合導(dǎo)致其術(shù)后愈合能力無法達(dá)到一致(恢復(fù)慢)，當(dāng)病患出現(xiàn)咳嗽等引起腹壓瞬間升高的情況時(shí)非常容易導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)問題的發(fā)生。目前因疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)屬于符合人體生理的修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為疝修補(bǔ)術(shù)的主流，其手術(shù)是通過使用錐形疝環(huán)充填物來填補(bǔ)(滿)病患疝環(huán)使之與四周固定來消除內(nèi)環(huán)口，當(dāng)病患腹壓升高時(shí)所填充的物質(zhì)能夠快速分散病患的腹腔壓力并以成型網(wǎng)狀補(bǔ)片的方式被放置于精索后方，有效刺激腹橫筋膜纖維細(xì)胞增生從而形成一層致密的纖維結(jié)締組織層(組織的粘和與纖維細(xì)胞的滲透)來加固病患的腹股溝管后壁［5］。疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比有著“手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷少、病患疼痛感輕、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快并發(fā)癥少”等顯而易見優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 趙志軍，海龍.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的應(yīng)用體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(2):32－33.

2 劉軍昌.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝122例臨床體會［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(3):191-192.

3 朱勇杰.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(5):55－56.

4 謝國明.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30(14):101.

5 鐘鋒.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝381例臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，(23):26－28.

611731 四川省郫縣安靖鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院住院部外科

腹股溝疝屬于外科中較為常見的多發(fā)病(以老年病患為主)，目前所運(yùn)用的疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是利用人工復(fù)合材料進(jìn)行的最先進(jìn)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)。本文選取我院2010年進(jìn)行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者67例進(jìn)行相關(guān)分析，治療效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。