余雪豐，陳俊國

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究室，重慶 400038;2.涪陵中心醫(yī)院，重慶 涪陵 408000)

衛(wèi)生部2010年2月23日公布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，逐步探索建立符合醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律、適應(yīng)我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培訓(xùn)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。通過試點(diǎn)，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度模式、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、體制機(jī)制和配套政策，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善編制管理、崗位設(shè)置、人員聘用和工資保障等人事保障機(jī)制和其他相關(guān)政策?？梢?，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)被提高到了前所未有的高度。本文擬探討適合區(qū)域性中心醫(yī)院住院醫(yī)師急救技能規(guī)范化培訓(xùn)的研究內(nèi)容、關(guān)鍵技術(shù)、模式和制度。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究背景

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)療服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要措施和手段。臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)提高臨床醫(yī)師素質(zhì)，培養(yǎng)高質(zhì)量人才具有重要意義。通過培訓(xùn)，使住院醫(yī)師在科研、教學(xué)和臨床三方面成長為獨(dú)立自主的創(chuàng)新人才［1］，基本達(dá)到主治醫(yī)師水平。結(jié)合實(shí)際，構(gòu)建高效、合理的適用于區(qū)域性中心醫(yī)院的考核體系，能從本質(zhì)上促進(jìn)住院醫(yī)師臨床技能水平的提高［2］。

2 住院醫(yī)師急救技能規(guī)范化培訓(xùn)的目的和意義

通過對(duì)住院醫(yī)師急救技能規(guī)范化培訓(xùn)目的、現(xiàn)

狀、發(fā)展趨勢(shì)的分析，找到適合區(qū)域性中心醫(yī)院住院醫(yī)師急救技能規(guī)范化培訓(xùn)的研究內(nèi)容、關(guān)鍵技術(shù)和模式，便于考試、考核，達(dá)到提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，提高住院醫(yī)師的急救技能和綜合水平，增加搶救成功率，降低糾紛發(fā)生率的目的。具體內(nèi)容如下:①國內(nèi)外、區(qū)域性中心醫(yī)院及涪陵中心醫(yī)院住院醫(yī)師急救技能規(guī)范化培訓(xùn)考核體系的現(xiàn)狀分析;②找到適合于區(qū)域性中心醫(yī)院住院醫(yī)師急救技能規(guī)范化培訓(xùn)的體系，加以確立;③結(jié)合實(shí)際設(shè)計(jì)合理、有效的問卷，向周邊同級(jí)區(qū)域性中心醫(yī)院發(fā)放，用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)際考核，證明此考核體系的可行性和科學(xué)性，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。④修改和完善考核體系，使之適用于區(qū)域中心醫(yī)院，發(fā)表論文，形成本研究的最終成果。

3 住院醫(yī)師急救技能規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀

3.1 區(qū)域性中心醫(yī)院培訓(xùn)現(xiàn)狀:目前我國的區(qū)域性中心醫(yī)院大多具有一定的實(shí)力和區(qū)位優(yōu)勢(shì)，是一個(gè)區(qū)域的醫(yī)療、教學(xué)、科研中心，屬于大型醫(yī)學(xué)院校的非直管附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院。這類醫(yī)院科室設(shè)置比較齊全，病種較多，基本上能達(dá)到培訓(xùn)的要求，有一定的教學(xué)條件和師資力量。但存在臨床醫(yī)療工作繁重，培訓(xùn)不夠規(guī)范的問題。特別是培訓(xùn)過程中偏重于理論授課的明顯多于急救技能的實(shí)踐。

3.2 存在的普遍問題:①發(fā)展不平衡，醫(yī)師素質(zhì)差距較大;②計(jì)劃不全面，與現(xiàn)行教育體系不相適應(yīng);③有效考核體系特別是急救技能考核體系尚未形成，影響培訓(xùn)效果;④培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)缺乏，資源浪費(fèi)嚴(yán)重，教學(xué)資源相對(duì)不足;⑤管理機(jī)制不夠健全，培訓(xùn)質(zhì)量難以保障。同時(shí)還存在手術(shù)機(jī)會(huì)較少、工學(xué)矛盾、教學(xué)、科研能力不足、缺乏制約及激勵(lì)機(jī)制等問題［3］。

4 區(qū)域性中心醫(yī)院培訓(xùn)發(fā)展趨勢(shì)

4.1 區(qū)域性中心醫(yī)院急救技能培訓(xùn)發(fā)展模式:以急救醫(yī)學(xué)為平臺(tái)，整合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的多學(xué)科課程內(nèi)容，建立“以系統(tǒng)為模塊，以疾病為中心的課程體系”。以疾病為中心是指打破原有教學(xué)過程中的學(xué)科教學(xué)模式，以案例為先導(dǎo)，以各種常見的急診為主線，將課程內(nèi)容與實(shí)際臨床問題進(jìn)行整合，融教學(xué)于實(shí)踐中，采用討論式理論授課與臨床技能訓(xùn)練密切結(jié)合，使醫(yī)生學(xué)習(xí)的理論知識(shí)內(nèi)化為自身的臨床經(jīng)驗(yàn)。在實(shí)踐教學(xué)過程中，以急救醫(yī)學(xué)典型病例為主線，以急救技能培訓(xùn)中心展開現(xiàn)場教學(xué)，使醫(yī)生的專業(yè)理論水平和臨床工作能力特別是急救工作能力得到全面提高［4］。

4.2 具體措施:①增強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)意義的認(rèn)識(shí):醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，住院醫(yī)師將面對(duì)的是基本的社會(huì)和人群，需要培養(yǎng)他們的創(chuàng)新的思維和實(shí)踐的能力;②增加培訓(xùn)的手段:采用多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，以培訓(xùn)對(duì)象為主體，以問題為中心(PBL)。計(jì)算機(jī)模擬結(jié)合PBL創(chuàng)造了一個(gè)全功能的臨床模擬教學(xué)環(huán)境，提供全新的實(shí)踐體驗(yàn)［5］;③培訓(xùn)的內(nèi)容和考核方式與國際接軌，更加規(guī)范化，做到分層培養(yǎng);④改革培訓(xùn)考核制度，分為階段、年度、輪轉(zhuǎn)和日志式四個(gè)層面來考核，提高基層醫(yī)生的水平［6］也可借鑒實(shí)習(xí)前臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)與實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核與畢業(yè)臨床技能考核這種“雙輪回”式考核體系來實(shí)施考核;⑤加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)培訓(xùn)工作落到實(shí)處，建立國家資格認(rèn)證體系;⑥培訓(xùn)對(duì)象由“單位人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變，讓培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)“身份社會(huì)化、培訓(xùn)規(guī)范化、擇業(yè)自主化”的要求，這也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)保證培訓(xùn)質(zhì)量最關(guān)鍵的措施［7］;⑦運(yùn)用模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，可讓考核更公平、公正，對(duì)病種的選擇和難易程度把握充分，且不影響患者的安全和隱私，大多適用于區(qū)域性中心醫(yī)院［8，9］。

5 小結(jié)

區(qū)域性中心醫(yī)院住院醫(yī)師急救技能規(guī)范化培訓(xùn)要以急救技能的培養(yǎng)為核心，同時(shí)兼顧在職學(xué)位的培養(yǎng)［10］，結(jié)合智能模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人等現(xiàn)代化手段，按實(shí)際情況設(shè)計(jì)考核項(xiàng)目及方式，有助于調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師成才的積極性，提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步解決“人流層”問題［11］。培訓(xùn)工作中有6個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)也是需要重視的:①領(lǐng)導(dǎo)重視和組織落實(shí);②崗前教育;③制定輪轉(zhuǎn)制度并嚴(yán)格執(zhí)行;④制定科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃并保證實(shí)施;⑤強(qiáng)化科學(xué)、嚴(yán)格的考核;⑥制定獎(jiǎng)懲措施并及時(shí)兌現(xiàn)［12］。

［1］ 彭遠(yuǎn)慧，林萍.加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提高臨床醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量［J］.中國詢證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6(10):764－767

［2］ 林 亮，萬 幸，王 麗，等.“雙輪回”式臨床技能培訓(xùn)考核體系構(gòu)建初探［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10(8):1039 －1040

［3］ 劉芙蓉，常文虎，梁萬年，等.三所醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(4):224－226

［4］ 王庸晉，魏 武，宋曉亮，等.以急救醫(yī)學(xué)為平臺(tái)推動(dòng)課程整合改革培養(yǎng)實(shí)用型衛(wèi)生人才［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(1):1－2

［5］ 陳麗芬，鮑銀月，樊 潔，等.計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)結(jié)合PBL在全科醫(yī)師急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(21):5163－5164

［6］ 劉戰(zhàn)培.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的改革與實(shí)踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(2):112 －115

［7］ 李 楊.住院醫(yī)師培訓(xùn)管理的實(shí)踐與探討［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，6(2):132 －134

［8］ 梅 雪.標(biāo)準(zhǔn)化病人在急診住院醫(yī)師臨床技能考核中的應(yīng)用初探［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版增刊)，2009，379－380

［9］ 王美堂，何 建，馬艷梅，等.智能模擬人在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(5):499 －500

［10］ 王星月，朱 方，劉戰(zhàn)培，等.住院醫(yī)師對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的需求調(diào)查分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(9):1310 －1312

［11］ 李大蓉，高 堅(jiān)，段 汐，等.加強(qiáng)住院醫(yī)師能力評(píng)價(jià)，完善規(guī)范化培訓(xùn)制度［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2001，(6):49－50

［12］ 任佰玲.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(4):110 －111