鄧嬡嬡 屈 藝 母得志

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

淺談醫(yī)學(xué)生法律教育的一些問題

鄧嬡嬡 屈 藝 母得志

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

隨著社會發(fā)展和人口老齡化，人民對于生命健康和生活質(zhì)量的要求愈來愈高。醫(yī)療技術(shù)革新滯后、醫(yī)療條件改善不足、醫(yī)療成本日益增加和人民群眾對醫(yī)生過高的期望，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患關(guān)系緊張。究其原因，與當(dāng)今醫(yī)學(xué)生的法律教育不無相關(guān)。本文從醫(yī)學(xué)生及醫(yī)學(xué)教育體制兩方面淺談醫(yī)學(xué)生法律教育中存在的一些問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，為探索適應(yīng)社會需求的醫(yī)學(xué)教育提供參考。

醫(yī)療糾紛;醫(yī)學(xué)生;法律教育

隨著科技文化進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)正由單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會的新模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)療環(huán)境的變化使國內(nèi)不少醫(yī)學(xué)院意識到了臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)不再是一門簡單的自然生物科學(xué)，醫(yī)學(xué)教育也不單純是對醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識和臨床技能的培養(yǎng)。當(dāng)今社會，醫(yī)療環(huán)境惡化、醫(yī)療糾紛不斷和醫(yī)患關(guān)系緊張。面對嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的教育尤為重要。

目前，大部分臨床醫(yī)學(xué)生都要在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)5年，通過理論學(xué)習(xí)、模擬操作和親身實(shí)踐一步步走向醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中。醫(yī)學(xué)生在這5年的學(xué)習(xí)實(shí)踐中，能基本掌握臨床專業(yè)知識，但對于與醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文關(guān)懷以及醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)則相對缺乏了解，以至于在以后的臨床工作中未能有效地溝通患者和及時應(yīng)對患者的心理變化，從而引起了醫(yī)患矛盾。而醫(yī)學(xué)生在早期醫(yī)學(xué)理論研究時，不重視醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為以后的診療工作埋下了隱患［1］。以下筆者將舉例探討醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療法律知識學(xué)習(xí)中存在的一些問題:

一、醫(yī)學(xué)生主體參與不足導(dǎo)致其法律意識淡漠

1.醫(yī)學(xué)生的學(xué)科偏好和中學(xué)時代的文理分科在一定程度上影響了他們學(xué)習(xí)法律知識的興趣

實(shí)施基礎(chǔ)教育的大多數(shù)普通高完制中學(xué)校，將中學(xué)生的課程粗略劃分為理科和文科兩大類，學(xué)生們只能學(xué)習(xí)到部分學(xué)科的知識。每年高考結(jié)束后，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只面向理科類考生招生，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生鮮有豐富的人文知識背景。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門將自熱科學(xué)與社會科學(xué)融為一體的學(xué)科，以服務(wù)大眾為宗旨，具有較強(qiáng)的科學(xué)性與實(shí)踐性。具備理科優(yōu)勢的醫(yī)學(xué)生自然而然就把大部分精力投入到醫(yī)學(xué)研究中去，從而忽略了學(xué)習(xí)他們本不擅長的醫(yī)學(xué)人文理論，更不用說那枯燥乏味的醫(yī)療法律法規(guī)。由于醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)起步時的興趣偏好，導(dǎo)致了國內(nèi)醫(yī)學(xué)法律教育的“先天不足”。這也是近兩年來不少省份的相關(guān)教育部門提倡取締高中文理分科、培養(yǎng)中學(xué)生人文素質(zhì)的原因之一。

2.醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力和就業(yè)形勢，淡化了他們對醫(yī)療法規(guī)的重視

大部分醫(yī)學(xué)院校規(guī)定醫(yī)學(xué)生只能在前三年的專業(yè)理論知識考試合格后才能進(jìn)入臨床技能培訓(xùn)，為此他們要完成30幾門醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)。大學(xué)科都涉及到了人類前沿的生命科學(xué)技術(shù)和復(fù)雜的生物效應(yīng)原理，而白天的學(xué)習(xí)僅能掌握一些淺顯易懂的理論知識。許多醫(yī)學(xué)生為了鉆研那些高深的醫(yī)學(xué)理論，不得不放棄了選修人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)療法律的時間，整晚忙于復(fù)習(xí)功課。即使有個別對醫(yī)學(xué)法律知識感興趣的學(xué)生，也在考試和申請獎學(xué)金的壓力之下將精力轉(zhuǎn)移到完成必修課的學(xué)習(xí)上。加之，近幾年醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻，高年級學(xué)生忙于備戰(zhàn)考研，人文法律類的選修課更是少人問津。這也是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校內(nèi)選修課缺席、逃課現(xiàn)象普遍的原因之一［2］。

二、醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)引導(dǎo)不足，加重醫(yī)學(xué)生法律知識匱乏

1.醫(yī)學(xué)教育工作者對醫(yī)學(xué)生法律教育的忽視

長期以來，醫(yī)學(xué)院校的教育工作者主要由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院內(nèi)從事科研工作的講師和附屬醫(yī)院里從事臨床工作的醫(yī)生構(gòu)成。由于職業(yè)特征，他們在教學(xué)活動中或是一味強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研能力，或是一味抓緊培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的臨床技能，鮮有具備醫(yī)學(xué)法律法規(guī)專業(yè)知識背景者。由于醫(yī)學(xué)教育工作者不熟悉醫(yī)療法律條文，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在第五學(xué)年臨床實(shí)習(xí)時忽視醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，不尊重患者的知情同意權(quán)，出現(xiàn)了醫(yī)療操作不告知、漏報傳染病卡或代簽醫(yī)療文書等違反醫(yī)療法規(guī)的現(xiàn)象。一旦在實(shí)習(xí)期間發(fā)生醫(yī)療糾紛，這些尚未取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)學(xué)生將不能得到法律的有效保護(hù)。

2.醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置和獎學(xué)金考核制度的不合理阻礙了醫(yī)學(xué)法律教育

我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用學(xué)分制，以隨堂授課的形式給學(xué)生們講解醫(yī)學(xué)理論知識。學(xué)分的重點(diǎn)集中在臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)這兩大類必修課上。對于醫(yī)學(xué)法律相關(guān)課程，有的醫(yī)學(xué)院校就定為公共選修課，在夜間授課，其學(xué)分不納入學(xué)生的期末考核中;有的醫(yī)學(xué)院校就干脆不開設(shè)，只是在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》或《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》等選修課內(nèi)教授一些醫(yī)學(xué)法律知識。這類選修課只能在倫理道德等意識淺層為醫(yī)學(xué)生提供一種解決醫(yī)療糾紛的思路，并不能上升到法律武器的高度，更不能在以后的臨床工作中提供有效保障。在學(xué)年末的獎學(xué)金評審中，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校把必修課成績的權(quán)重定為80%以上，有些醫(yī)學(xué)院校甚至只納入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的成績［3］。這些舉措并不能有效地激勵醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，反而使本來就不受重視的醫(yī)學(xué)法律教育愈發(fā)乏味。

3.醫(yī)療相關(guān)法律制度不健全，有礙于醫(yī)學(xué)法律教育的實(shí)施

盡管近二十年來全國人大頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等9個衛(wèi)生法律，國務(wù)院出臺了《醫(yī)療事故處理條例》等25個行政法規(guī)，衛(wèi)生部也制定了多達(dá)400條的部門規(guī)章制度，但衛(wèi)生法并沒有獨(dú)立于《民法》之外成為一個單獨(dú)的法律體系［4］。醫(yī)療糾紛中的“舉證責(zé)任倒置”、“無過錯舉證”和“過錯推定”等問題使醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)違背了民事法律關(guān)系中主體平等的特征，導(dǎo)致在醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療案件審理時醫(yī)患關(guān)系法律性質(zhì)難以界定［5］。對于法律界專業(yè)人士尚爭論頗多的醫(yī)療立法問題，醫(yī)學(xué)教育工作者們也各持己見。在繁重的學(xué)習(xí)壓力下，醫(yī)學(xué)生們一方面無暇查閱相關(guān)法律著作，另一方面對教師們因人而異的案例解析倍感困惑，自然難以培養(yǎng)其敏銳的法律意識，因而常常在“醫(yī)鬧”事件中處于被動地位，影響工作和學(xué)習(xí)。

三、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律教育的措施

在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育模式下，醫(yī)學(xué)生們從傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)法律教育中所獲得的微薄知識，已不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。在以提高人類生命質(zhì)量和增進(jìn)身心健康為宗旨的第三次世界衛(wèi)生革命浪潮中，我們的醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)該順應(yīng)國際醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流。醫(yī)學(xué)教育改革已成為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療管理人才、促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。那么，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育體制下的醫(yī)學(xué)法律教育改革要注意哪幾個方面呢?

1.從興趣和實(shí)踐入手，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生健全的法制觀念

由于醫(yī)療服務(wù)的對象是患有疾病的人群，醫(yī)學(xué)教育就不可避免地要帶上人文色彩。醫(yī)學(xué)教育工作者們可以在課堂上開展醫(yī)學(xué)法律知識的問卷調(diào)查，了解學(xué)生們對醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的掌握情況，課后再以社團(tuán)、協(xié)會為單位舉辦各種妙趣橫生的法律小講座和經(jīng)典案例分析，把學(xué)生的興趣愛好引入醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)中［6］。另外，針對醫(yī)學(xué)生專業(yè)課學(xué)習(xí)壓力大、課余時間不足的特殊情況，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)在必修課程設(shè)置時選擇性地納入一部分醫(yī)學(xué)法律相關(guān)課程，將學(xué)習(xí)專業(yè)理論與學(xué)習(xí)法律知識融為一體，避免夜間選修課與專業(yè)課復(fù)習(xí)時間沖突。在第四學(xué)年的臨床見習(xí)中，專業(yè)課代教老師可通過院內(nèi)案例分析進(jìn)一步加深醫(yī)學(xué)生的法律意識，讓他們在臨床實(shí)習(xí)前能熟悉醫(yī)療相關(guān)規(guī)章制度，避免在日常工作中引起不必要的糾紛。

2.改革獎學(xué)金和職稱考核制度，鼓勵醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法律知識

當(dāng)今世界，科技日益革新，教育體制改革也是大勢所趨。早在一百多年前，偉大的無產(chǎn)階級革命家馬克思就提出先進(jìn)的生產(chǎn)力是建立在提高勞動者的工作效率上的，而提高勞動者的工作效率則需要在生產(chǎn)勞動時創(chuàng)建一個合理的獎懲制度。同理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療人才也需要一個科學(xué)、有效的獎勵機(jī)制［7］。醫(yī)學(xué)院?？赏ㄟ^增加醫(yī)學(xué)法律相關(guān)課程的學(xué)分、將法律教育類課程納入必修課考核、在學(xué)年末獎學(xué)金評審時提高選修課的權(quán)重等多種途徑激勵醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)法律的熱情［8］。對于奮斗在第一線的醫(yī)學(xué)法律教育工作者們，院校領(lǐng)導(dǎo)則可以將缺席率考核、隨堂聽課意見、教案批改質(zhì)量等評價措施與職稱晉升掛鉤，對于教育工作成績優(yōu)秀者應(yīng)給予適當(dāng)獎勵。

3.創(chuàng)新法律課堂教育模式，把興趣貫穿于醫(yī)學(xué)法律教育始終

英國名人培根說過:“興趣是學(xué)習(xí)最好的老師”。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)法律教育主要是教師隨堂講解枯燥的法律條文，這種授課方式使原本就對文科缺乏興趣的醫(yī)學(xué)生們更覺索然無味，大大降低了醫(yī)學(xué)法律的教學(xué)質(zhì)量［9］。在理科生蕓集的醫(yī)學(xué)院校中，授課者們可采用播放錄像資料、現(xiàn)場案例再現(xiàn)、課堂辯論賽等多種形式，以醫(yī)療案例為載體，在具體事件中分析并講授相關(guān)法律法規(guī)，深化醫(yī)學(xué)生的法律意識。而到期末考核時，授課者應(yīng)在法律條文筆試考查時增加一些醫(yī)療案件的評析題目，或者讓學(xué)生當(dāng)面口述常見醫(yī)療行為所涉及到的法律法規(guī)，來提高他們在臨床工作中的應(yīng)變能力。這樣，我們的醫(yī)學(xué)法律教育才能做到重點(diǎn)突出、有的放矢。

相信通過以上的措施，我們一定能成功建立一個順應(yīng)時代發(fā)展和社會需求的、針對不同患者的、不斷調(diào)整、更新和完善的醫(yī)學(xué)法律教育體系。相信在不久的將來，我們的醫(yī)學(xué)院校一定會培養(yǎng)出一批具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底、精湛的臨床技能、重視醫(yī)患關(guān)系、依法行醫(yī)、知法守法的高級醫(yī)療管理人才，推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

［1］ 楊慧艷.對醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生法制教育現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2008，29(5):66

［2］ 李軍海，等.論醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)教育［J］.法制與經(jīng)濟(jì)，2009，1(192):24 －25

［3］ 俞軼鈞，等.醫(yī)學(xué)生法律意識現(xiàn)狀分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，28(5):743 －744

［4］ 錢亞芳.關(guān)于構(gòu)建醫(yī)學(xué)生法律教育體系的思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2003，11(4):290 －291

［5］ 伍勇，等.醫(yī)療糾紛法律處理面臨的若干問題［J］.新醫(yī)學(xué)，2010，41(3):206 －207

［6］［9］馮玉芝.醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育的途徑與措施［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué)版)，2007，5(1):12 －14

［7］ 周銀，等.從醫(yī)患關(guān)系看醫(yī)學(xué)生的倫理與法律素質(zhì)培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(1):40－41

［8］ 張會萍.醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育目標(biāo)評價體系研究［J］.河南工業(yè)大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2008，4(4):143－145

Jurisprudential Education for Medical Students:Problems and Improvement Measures

Deng Aiai，Qu Yi，Mu Dezhi
(West China Second University Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041 China)

With the development of society and the aging of population，people aremore and more concerned about their health and living qualities.However，the delayed revolution ofmedical technology，the lack ofmedical condition improvement，the increase ofmedical cost aswell as the extortionate expectation to doctors have caused endless dispute in medical treatment and tensive relationships between doctors and patients.When get to the bottom of the phenomenon，we think the reasons are related to the jurisprudential education formedical students today.Here，we superficially discuss on some problems of jurisprudential education in medical students，includingmedical students themselves and themedical education system itself.Meanwhile，we try to propose relative improvementmeasures to solve the problems and thus to provide references for education ofmedical students.

Iatrical dispute;Medical students;Jurisprudential education

2010-09-09)

鄧嬡嬡 (1987－)，女，在讀碩士研究生。

四川省科技廳基金 (1082Q026—069)。