宋向前

（天水市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 天水 741000）

淺談新醫(yī)改

宋向前

（天水市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 天水 741000）

新醫(yī)改；城鄉(xiāng)居民；基本醫(yī)療保障制度

在全國(guó)人民的共同期待中醞釀3年的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見(jiàn)》于2009年4月6日正式出臺(tái)，全面啟動(dòng)了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作（以下簡(jiǎn)稱新醫(yī)改）。

1 充分認(rèn)識(shí)新醫(yī)改的重大歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義

1.1 新醫(yī)改是一項(xiàng)維護(hù)健康的重大民生工程

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系人民群眾的健康與千家萬(wàn)戶的幸福，是人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的重大利益問(wèn)題，是重大的民生問(wèn)題。新醫(yī)改，黨和政府高度重視，人民群眾熱切盼望，社會(huì)各界廣泛關(guān)注，其根本出發(fā)點(diǎn)和最終落腳點(diǎn)，就是要減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

1.2 新醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，錯(cuò)綜復(fù)雜，政策性強(qiáng)，改革中特別是一些重大改革會(huì)涉及到諸多問(wèn)題，如基本藥物制度的實(shí)施要徹底改變目前公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀；基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)歷史欠賬大，需要大量的人力、才力和物力的投入；公立醫(yī)院的改革，涉及到政府補(bǔ)償、管辦分離、人事制度和分配制度改革等許多方面，關(guān)系到醫(yī)院和職工的切身利益，需要建立全新的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，難度很大。

1.3 醫(yī)改過(guò)程的長(zhǎng)期性、艱巨性

醫(yī)改歷來(lái)是備受社會(huì)各界廣泛關(guān)注的熱門(mén)話題，自改革開(kāi)放以來(lái)，關(guān)于醫(yī)改的探索、爭(zhēng)議就一直不曾間斷過(guò)?；仡?0余年漫漫醫(yī)改路，可以說(shuō)充滿了艱辛和坎坷，總結(jié)起來(lái)有5個(gè)階段。1978～1984年為第一階段，本階段是恢復(fù)與改革之間的過(guò)渡時(shí)期，主要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部做了些調(diào)整，并沒(méi)有涉及體制上的變革，所以說(shuō)這個(gè)階段只是醫(yī)改的孕育期；1985～1992年為第二階段，這一時(shí)期的改革主要涉及管理體制、運(yùn)行機(jī)制方面的問(wèn)題，市場(chǎng)化逐步進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本階段的醫(yī)改更多的是模仿了其他領(lǐng)域的改革，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性的了解和認(rèn)識(shí)不足，屬改革的初級(jí)階段；1993～2000年為第三階段，伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化的是非爭(zhēng)議，這個(gè)階段的改革缺乏整體性和系統(tǒng)性；2001～2005年為第四階段，本階段是各種趨勢(shì)交叉最多的一個(gè)時(shí)期，隨著改革的不斷深入，市場(chǎng)化在發(fā)揮了很大作用的同時(shí)也顯露出了一些弊端，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段最為明晰的脈絡(luò)；2006年至今為第五階段，本階段主要是從反思爭(zhēng)論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，同時(shí)這又讓醫(yī)改上了新的臺(tái)階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準(zhǔn)備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細(xì)化。由于各個(gè)時(shí)期、各個(gè)階段的環(huán)境、背景不同，故醫(yī)改工作的目標(biāo)任務(wù)、工作重點(diǎn)和評(píng)價(jià)體系都不同。我們目前正在實(shí)施的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是以往醫(yī)改工作的繼承和延續(xù)，因此，必須清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)改工作是一個(gè)長(zhǎng)期、漸進(jìn)的過(guò)程，不可能一蹴而就，必須做好“打硬仗”、“打持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。

2 理清思路，突出重點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)新醫(yī)改

新醫(yī)改的總體目標(biāo)是要“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。通俗地講，就是要讓老百姓“平時(shí)少得病、看病更方便、治病少花錢(qián)”。

2.1 穩(wěn)步實(shí)施“五項(xiàng)重點(diǎn)改革”

到2011年底，基本醫(yī)療保障制度應(yīng)全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

2.2 牢牢把握好“三項(xiàng)原則”

一是要牢牢把握廣覆蓋、多層次、可持續(xù)的原則。廣覆蓋，就是要按照公共服務(wù)均等化的要求，在制度上覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，讓所有城鄉(xiāng)居民切實(shí)感受到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成果，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；多層次，就是在廣覆蓋的同時(shí)，考慮不同群體之間的差異性，滿足城鄉(xiāng)群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求；可持續(xù)，就是要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀和當(dāng)前發(fā)展階段相適應(yīng)，既要盡力而為，又要量力而行，綜合考慮政府財(cái)力和群眾的承受能力。二是要牢牢把握突出基本、基礎(chǔ)和基層的原則。堅(jiān)持公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥物保障的有機(jī)結(jié)合，著力構(gòu)建全民醫(yī)?！鞍踩W(wǎng)”的基礎(chǔ)性框架。三是要牢牢把握政府主導(dǎo)與多元投入相結(jié)合的原則。合理運(yùn)用政府和市場(chǎng)2個(gè)手段，實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一，充分體現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的普惠性和公益性。在醫(yī)改進(jìn)程中除了注重抓基層工作、抓基礎(chǔ)性工作、抓基本制度建設(shè)外，還應(yīng)注重推進(jìn)基礎(chǔ)建設(shè)與解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題相結(jié)合，加強(qiáng)長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)與解決眼前問(wèn)題相結(jié)合，全面解決基層問(wèn)題與重點(diǎn)解決突出問(wèn)題相結(jié)合。

2.3 著力破解“五對(duì)矛盾”

在醫(yī)改推進(jìn)中，要注意科學(xué)謀劃、著力解決“五對(duì)矛盾”，即醫(yī)療保障工作中的“大病統(tǒng)籌”與“低水平、廣覆蓋、普受益”的矛盾；國(guó)家基本藥物制度建設(shè)中的“實(shí)行基本藥物零差率銷售”與目前普遍存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾；在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中“衛(wèi)生服務(wù)的可及性、便利性”與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力低下的矛盾；在推行公共衛(wèi)生服務(wù)均等化時(shí)廣大人民群眾對(duì)基本公共衛(wèi)生的廣泛需求和地方財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入不足的矛盾；在公立醫(yī)院改革中市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的“杠桿”調(diào)節(jié)作用與公立醫(yī)院公益性間的矛盾。這是擺在我們面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

2.4 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極做醫(yī)改的“排頭兵”

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是目前國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體，是主要的衛(wèi)生服務(wù)提供方，占據(jù)十分重要的位置，故應(yīng)積極支持、參與醫(yī)改工作。在經(jīng)營(yíng)模式上公立醫(yī)院要逐步取消藥品加成，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”的轉(zhuǎn)變。同時(shí)要改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，由多收多得向優(yōu)勞優(yōu)得轉(zhuǎn)變，將醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)與人民群眾的利益聯(lián)系在一起，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

新醫(yī)改的根本目的是解決問(wèn)題，因此在實(shí)施過(guò)程中要堅(jiān)持長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、分步實(shí)施、逐步推進(jìn)的基本思路。從解決眼前、現(xiàn)實(shí)、具體問(wèn)題入手完成年度改革目標(biāo)任務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)“三年目標(biāo)”，最終實(shí)現(xiàn)“總體目標(biāo)”。也就是說(shuō)正著看問(wèn)題、倒著抓問(wèn)題可能是很好的推進(jìn)模式。

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1671-1246（2011）02-0144-02