邵廣宇,張朝慧

（首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院，北京 101300）

案例教學法在護理與法教學中的應用探討

邵廣宇,張朝慧

（首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院，北京 101300）

案例教學法以建構主義學習理論為理論基礎，具有教學目的明確、學生主體性突出、抽象知識具體化、利于培養(yǎng)綜合能力等諸多優(yōu)點。在教學實踐中通過案例策劃、展開、總結的實施，有效地達到了護理與法理論教學與實踐的結合，是滿足目前推進素質(zhì)教育、培養(yǎng)高水平應用型護理人才的護理教育目標切實可行的教學模式和方法。

案例教學；護理與法；建構主義學習理論

美國哈佛大學法學院院長蘭德爾于19世紀70年代首創(chuàng)案例教學法（Case Method）。以案例討論為主要教學形式讓學生通過分析和研究，主動學習，從案例中歸納出一般的原則，注重培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。蘭德爾的案例教學法是對法學教育的重大改革。案例教學法作為一種新型的教學方法對我國醫(yī)學院校法學教育理念和教學方法的全面改革有著重要的啟示和推動作用，也是適應醫(yī)學人文教育重視能力培養(yǎng)、提高實踐能力的良好途徑。

1 護理與法教學現(xiàn)狀分析

新世紀的高等護理教育，對護理人才的綜合素質(zhì)提出了較高要求。特別是在現(xiàn)階段，我國法制建設不斷健全和完善，人們的法制意識不斷增強，《醫(yī)療事故處理條例》等各類醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)逐步深入人心，護理人員更應當知法、懂法、守法、用法。而護理人員缺乏法律知識、法律意識淡薄又是目前普遍存在的問題，不僅如此，由于我國現(xiàn)行的各層次的護理教育對衛(wèi)生法律特別是護理相關的法律沒有給予足夠的重視，這就不可避免地出現(xiàn)了臨床護士法律知識比較貧乏，法律意識相對淡薄，處理護患糾紛的經(jīng)驗與能力不足等問題。這種現(xiàn)狀顯然已無法滿足時代發(fā)展對高級護理人才培養(yǎng)的要求。因此，高等護理教育加強與專業(yè)相關的法學課程教育顯得尤為重要。

目前，護理與法的教學中存在諸多問題，特別是受教材與學時的限制，法學知識的教學基本局限于課堂內(nèi)，而作為社會實踐性很強的人文學科，缺乏實踐，使得學生很難將理論與法學實踐結合起來，難以達到對知識的靈活掌握。學生往往只能學到些純粹的法律基礎理論知識，無法與護理臨床實踐相結合，致使教育與實踐相脫節(jié)。

而案例教學法是以培養(yǎng)學生的能力為核心的新型教學法，以其實踐性強、形式靈活多樣、學生參與性強等特點成為護理與法教學與科研的重要手段。

2 案例教學法的理論基礎

案例教學法以學生為中心，其理論基礎為建構主義學習理論。建構主義學習理論提倡的學習方法是教師指導下以學生為中心的學習[1]。其學習模式可以概括為：以學生為中心，在整個教學過程中由教師起組織者、指導者、幫助者和促進者的作用，利用情境、協(xié)作、會話等學習環(huán)境，充分發(fā)揮學生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達到使學生有效地實現(xiàn)對當前所學知識的意義建構的目的[1]。

案例教學法在我們多年護理與法教學實踐中能很好地體現(xiàn)理論與實踐的結合。通過預先設計準備的案例為學生創(chuàng)建一個學習的情境，使學習能在和現(xiàn)實情況基本一致或類似的情境中發(fā)生。另外，設計問題來驅(qū)動學習，學習過程中，以學生自主學習為主，以小組相互學習為基本組織形式，學生與學生之間、學生與教師之間進行討論、交流，通過不同觀點的充分展示、交鋒、修正，加深每名學生對當前問題的認識和理解?？梢哉f病例教學與建構主義學習理論所要求的意義建構、情境、協(xié)作、會話是一致的，與高等教育要求學生具備自主學習能力、合作學習能力、探索實踐性學習在價值取向上是一致。

3 案例教學法的實施

我們通過對3屆近400名學生的教學實踐，總結出了在護理與法教學中應用案例教學法的具體實施辦法。

3.1 案例策劃階段:選擇具有代表性的典型案例

在理論課上講授了衛(wèi)生法學總論的基礎知識后，我們選擇了包括醫(yī)療事故處理、傳染病防治、職業(yè)病防治、藥事管理法律等章節(jié)的內(nèi)容作為討論的重點。課前教師集體備課進行教學設計，進入案例討論策劃階段，通過深入鉆研教材內(nèi)容，了解班級學生的情況，提出這次案例討論的教學目標，確定教學思路，充分研討案例的選擇、問題的設置、流程的安排，準備充分，并提出一系列問題。案例選擇包括經(jīng)典案例、最新案例，最具有代表性的案例，如職業(yè)病防治中選用了“開胸驗肺”案例，使案例選擇的代表性、時代性突出，極大激發(fā)了學生的學習興趣，學生從報紙、網(wǎng)絡查找相關信息，開闊了視野，充實了教學內(nèi)涵。

3.2 案例展開階段:課堂討論

在案例討論課堂上，中心任務是放手發(fā)動學生、充分依靠學生來完成學習任務。靈活運用事先設計的教學方案，引導全班學生參與教學活動的全過程。引導學生采取自主學習，合作學習和探究性學習。通過一個或幾個引導案例來介紹課程目的和主要流程后，對課前已經(jīng)給予學生的重點討論案例由學生作為主講人，每一小組學生由小組代表上臺介紹該小組對案例的認識和分析，并回答案例中附帶的問題。在學生作匯報過程中，提倡小組之間展開討論與辯論。匯報結束后，教師對學生的各種見解給予充分肯定和鼓勵，并就該組學生的案例分析匯報中出現(xiàn)的問題進行客觀、恰當?shù)卦u價。教師充分肯定學生的優(yōu)點和成績，指出存在的問題和不足，提出改進的建議和措施，并提出與本次案例相關的法學及護理問題請學生回答，在討論和回答以及講評過程中，學生能更深入地了解本次案例討論的主要相關知識。

3.3 案例總結階段:教師總結歸納

教師在歸納總結階段的主要任務是評析學生的學習效果，反思自己的教學理念，提煉教學經(jīng)驗與教訓。在案例討論過程中，學生和學生之間、學生和教師之間充分陳述自己的觀點和理由。各種觀點、理由及其依據(jù)得到充分表述，使大家對相關法律知識的認識越來越清晰、理解越來越深刻，在對案例進行充分的討論及分析的基礎上，教師再進行系統(tǒng)總結、點評并展示出結論，和學生共同探討學生的分析結果和教師的結論之間有何共性和差異性，并分析差異性產(chǎn)生的原因，進一步突出教學重點，形式生動、教學效果突出。

4 案例教學法的優(yōu)勢

4.1 教學目的明確

案例教學法的教學目的明確。通過教師給出一個或幾個具有代表性的典型案例，提出問題，讓學生在對案例的閱讀、思考的基礎上進行分析和討論，使學生運用所學的法學基礎理論結合護理專業(yè)知識解決實際問題。既可以分小組討論，也可以大班討論，也可以交案例分析報告。教學目標明確，實施手段多樣，提高了學生解決實際問題能力，加深了對法學知識的理解和認知，又很好解決了缺乏實踐機會的問題，是理論教學的很好的補充。

4.2 突出學生主體性和參與性

傳統(tǒng)理論教學以教師為主導，學生往往處于被動接受的狀態(tài)。記筆記、背筆記、考重點成了學生學習的主要流程。而護理與法作為實踐性、應用性都非常強的學科，它要求理論與實踐的結合和統(tǒng)一。案例教學法能夠很好地貫徹理論聯(lián)系實際的原則。讓學生成為主體，教師在教學中運用案例這一中介，使學生置于具體的法律實踐活動中主動地去探索知識、發(fā)現(xiàn)問題、總結規(guī)律，學生的參與意識強，主動性和積極性都得到了極大的發(fā)揮。與傳統(tǒng)的學生被動接受教師的“填鴨式”灌輸相比較，學生的參與意識大大增強，教學效果十分理想。

4.3 將抽象知識具體化，強調(diào)解決問題的實踐性

案例可以將抽象的法學理論、原理具體化，讓它們處于一定的情境之中。大大縮短了教學與司法實踐的距離。通過聯(lián)系實際了解課堂所學的概念、原理等基礎知識在實際工作、生活中的表現(xiàn)和作用，可以更好地提高學生學習興趣，增進其學習的動力，通過主動探尋，變被動記憶學習為主動的探究、體會學習。無疑可促使學生更快地適應未來工作的挑戰(zhàn)。

4.4 有利于綜合能力的培養(yǎng)

為了增加對法學知識的學習，教師選擇的病例往往是內(nèi)涵豐富、具有代表性的典型案例，學生不僅需要具備基本的理論知識，還要具備綜合分析能力，甚至于制作幻燈片的能力，因為在案例討論教學中，會要求學生通過多媒體來展示自己或小組對病例的分析，無形中提高了學生對計算機、多媒體制作的應用要求。而且通過討論還可以使學生提高表達能力，培養(yǎng)交流和合作的意識，強化競爭意識，對學生綜合能力的培養(yǎng)和鍛煉都是良好的手段和探索。

5 案例教學的局限性和注意事項

我們通過多年的實踐也發(fā)現(xiàn)，案例教學法是對傳統(tǒng)教學模式的改進，而并不等同于英美國家的判例教學法。由于我國是成文法國家，法學教育仍應以解釋成文規(guī)則、法律理論及其運用等問題為主，審判活動歷來不以判例作為法的淵源。所以，案例教學法絕不是判例教學法的簡單移植，它是在法學理論、法律規(guī)則的講授中借鑒判例教學法中一些可行的方法和經(jīng)驗而形成的一種教學方法[2]。

案例教學法要想真正達到預期的教學效果，對教師的知識積累、課堂掌控能力，對學生的自主學習能力，對案例的選擇以及課時、多媒體輔助教學的硬件設施都有較高要求，只有很好地整合各種資源，才能使案例教學法的教學效果落到實處。但同時我們也注意到，案例教學并不適用于護理與法所有教學內(nèi)容的講授。案例教學法的實施需要教師和學生在前期作大量工作，耗時很多，教學大綱的要求與教學課時的限制，是限制案例教學法實施的主要癥結。一門課程從頭到尾都用這種教學方法是困難和不現(xiàn)實的。對于基本理論和方法只能采用講授法等方法來進行詳解。只有在掌握了一定專業(yè)理論知識和有一定知識積累的基礎上選擇那些合適的單元應用這種教學方法，才能收到應有的效果。

在對護理專業(yè)學生的護理與法的教學改革實踐中，不斷吸取教訓總結經(jīng)驗，傳統(tǒng)的理論授課重視演繹、推理、按部就班、嚴肅認真、基礎扎實，案例教學法更重視在實踐中分析、歸納、綜合，注重獨立思考能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，縮短理論與實踐的距離，易于幫助學生較快進入工作角色，熟悉以后的護理環(huán)境。將案例教學與其他教學法聯(lián)合應用才能取得最佳教學成效。這也為護理與法教學方法的改革提供了很好的建議和發(fā)展方向。

[1]吳疆.現(xiàn)代教育技術教程二級[M].第2版.北京：人民郵電出版社，2006.

[2]武建國.關于案例教學法的幾個問題[J].忻州師范學院學報，2004，20（4）：79～82.

G424.1

B

1671-1246（2011）02-0055-02

本文系首都醫(yī)科大學校長基金課題研究項目（09JYY-036）