邵廣宇,張朝慧

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

案例教學(xué)法在護(hù)理與法教學(xué)中的應(yīng)用探討

邵廣宇,張朝慧

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

案例教學(xué)法以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為理論基礎(chǔ)，具有教學(xué)目的明確、學(xué)生主體性突出、抽象知識具體化、利于培養(yǎng)綜合能力等諸多優(yōu)點。在教學(xué)實踐中通過案例策劃、展開、總結(jié)的實施，有效地達(dá)到了護(hù)理與法理論教學(xué)與實踐的結(jié)合，是滿足目前推進(jìn)素質(zhì)教育、培養(yǎng)高水平應(yīng)用型護(hù)理人才的護(hù)理教育目標(biāo)切實可行的教學(xué)模式和方法。

案例教學(xué)；護(hù)理與法；建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論

美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長蘭德爾于19世紀(jì)70年代首創(chuàng)案例教學(xué)法（Case Method）。以案例討論為主要教學(xué)形式讓學(xué)生通過分析和研究，主動學(xué)習(xí)，從案例中歸納出一般的原則，注重培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力。蘭德爾的案例教學(xué)法是對法學(xué)教育的重大改革。案例教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法對我國醫(yī)學(xué)院校法學(xué)教育理念和教學(xué)方法的全面改革有著重要的啟示和推動作用，也是適應(yīng)醫(yī)學(xué)人文教育重視能力培養(yǎng)、提高實踐能力的良好途徑。

1 護(hù)理與法教學(xué)現(xiàn)狀分析

新世紀(jì)的高等護(hù)理教育，對護(hù)理人才的綜合素質(zhì)提出了較高要求。特別是在現(xiàn)階段，我國法制建設(shè)不斷健全和完善，人們的法制意識不斷增強(qiáng)，《醫(yī)療事故處理條例》等各類醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)逐步深入人心，護(hù)理人員更應(yīng)當(dāng)知法、懂法、守法、用法。而護(hù)理人員缺乏法律知識、法律意識淡薄又是目前普遍存在的問題，不僅如此，由于我國現(xiàn)行的各層次的護(hù)理教育對衛(wèi)生法律特別是護(hù)理相關(guān)的法律沒有給予足夠的重視，這就不可避免地出現(xiàn)了臨床護(hù)士法律知識比較貧乏，法律意識相對淡薄，處理護(hù)患糾紛的經(jīng)驗與能力不足等問題。這種現(xiàn)狀顯然已無法滿足時代發(fā)展對高級護(hù)理人才培養(yǎng)的要求。因此，高等護(hù)理教育加強(qiáng)與專業(yè)相關(guān)的法學(xué)課程教育顯得尤為重要。

目前，護(hù)理與法的教學(xué)中存在諸多問題，特別是受教材與學(xué)時的限制，法學(xué)知識的教學(xué)基本局限于課堂內(nèi)，而作為社會實踐性很強(qiáng)的人文學(xué)科，缺乏實踐，使得學(xué)生很難將理論與法學(xué)實踐結(jié)合起來，難以達(dá)到對知識的靈活掌握。學(xué)生往往只能學(xué)到些純粹的法律基礎(chǔ)理論知識，無法與護(hù)理臨床實踐相結(jié)合，致使教育與實踐相脫節(jié)。

而案例教學(xué)法是以培養(yǎng)學(xué)生的能力為核心的新型教學(xué)法，以其實踐性強(qiáng)、形式靈活多樣、學(xué)生參與性強(qiáng)等特點成為護(hù)理與法教學(xué)與科研的重要手段。

2 案例教學(xué)法的理論基礎(chǔ)

案例教學(xué)法以學(xué)生為中心，其理論基礎(chǔ)為建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論提倡的學(xué)習(xí)方法是教師指導(dǎo)下以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)[1]。其學(xué)習(xí)模式可以概括為：以學(xué)生為中心，在整個教學(xué)過程中由教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用，利用情境、協(xié)作、會話等學(xué)習(xí)環(huán)境，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效地實現(xiàn)對當(dāng)前所學(xué)知識的意義建構(gòu)的目的[1]。

案例教學(xué)法在我們多年護(hù)理與法教學(xué)實踐中能很好地體現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合。通過預(yù)先設(shè)計準(zhǔn)備的案例為學(xué)生創(chuàng)建一個學(xué)習(xí)的情境，使學(xué)習(xí)能在和現(xiàn)實情況基本一致或類似的情境中發(fā)生。另外，設(shè)計問題來驅(qū)動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程中，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，以小組相互學(xué)習(xí)為基本組織形式，學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間進(jìn)行討論、交流，通過不同觀點的充分展示、交鋒、修正，加深每名學(xué)生對當(dāng)前問題的認(rèn)識和理解。可以說病例教學(xué)與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論所要求的意義建構(gòu)、情境、協(xié)作、會話是一致的，與高等教育要求學(xué)生具備自主學(xué)習(xí)能力、合作學(xué)習(xí)能力、探索實踐性學(xué)習(xí)在價值取向上是一致。

3 案例教學(xué)法的實施

我們通過對3屆近400名學(xué)生的教學(xué)實踐，總結(jié)出了在護(hù)理與法教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的具體實施辦法。

3.1 案例策劃階段:選擇具有代表性的典型案例

在理論課上講授了衛(wèi)生法學(xué)總論的基礎(chǔ)知識后，我們選擇了包括醫(yī)療事故處理、傳染病防治、職業(yè)病防治、藥事管理法律等章節(jié)的內(nèi)容作為討論的重點。課前教師集體備課進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，進(jìn)入案例討論策劃階段，通過深入鉆研教材內(nèi)容，了解班級學(xué)生的情況，提出這次案例討論的教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)思路，充分研討案例的選擇、問題的設(shè)置、流程的安排，準(zhǔn)備充分，并提出一系列問題。案例選擇包括經(jīng)典案例、最新案例，最具有代表性的案例，如職業(yè)病防治中選用了“開胸驗肺”案例，使案例選擇的代表性、時代性突出，極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生從報紙、網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)信息，開闊了視野，充實了教學(xué)內(nèi)涵。

3.2 案例展開階段:課堂討論

在案例討論課堂上，中心任務(wù)是放手發(fā)動學(xué)生、充分依靠學(xué)生來完成學(xué)習(xí)任務(wù)。靈活運用事先設(shè)計的教學(xué)方案，引導(dǎo)全班學(xué)生參與教學(xué)活動的全過程。引導(dǎo)學(xué)生采取自主學(xué)習(xí)，合作學(xué)習(xí)和探究性學(xué)習(xí)。通過一個或幾個引導(dǎo)案例來介紹課程目的和主要流程后，對課前已經(jīng)給予學(xué)生的重點討論案例由學(xué)生作為主講人，每一小組學(xué)生由小組代表上臺介紹該小組對案例的認(rèn)識和分析，并回答案例中附帶的問題。在學(xué)生作匯報過程中，提倡小組之間展開討論與辯論。匯報結(jié)束后，教師對學(xué)生的各種見解給予充分肯定和鼓勵，并就該組學(xué)生的案例分析匯報中出現(xiàn)的問題進(jìn)行客觀、恰當(dāng)?shù)卦u價。教師充分肯定學(xué)生的優(yōu)點和成績，指出存在的問題和不足，提出改進(jìn)的建議和措施，并提出與本次案例相關(guān)的法學(xué)及護(hù)理問題請學(xué)生回答，在討論和回答以及講評過程中，學(xué)生能更深入地了解本次案例討論的主要相關(guān)知識。

3.3 案例總結(jié)階段:教師總結(jié)歸納

教師在歸納總結(jié)階段的主要任務(wù)是評析學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，反思自己的教學(xué)理念，提煉教學(xué)經(jīng)驗與教訓(xùn)。在案例討論過程中，學(xué)生和學(xué)生之間、學(xué)生和教師之間充分陳述自己的觀點和理由。各種觀點、理由及其依據(jù)得到充分表述，使大家對相關(guān)法律知識的認(rèn)識越來越清晰、理解越來越深刻，在對案例進(jìn)行充分的討論及分析的基礎(chǔ)上，教師再進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)、點評并展示出結(jié)論，和學(xué)生共同探討學(xué)生的分析結(jié)果和教師的結(jié)論之間有何共性和差異性，并分析差異性產(chǎn)生的原因，進(jìn)一步突出教學(xué)重點，形式生動、教學(xué)效果突出。

4 案例教學(xué)法的優(yōu)勢

4.1 教學(xué)目的明確

案例教學(xué)法的教學(xué)目的明確。通過教師給出一個或幾個具有代表性的典型案例，提出問題，讓學(xué)生在對案例的閱讀、思考的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析和討論，使學(xué)生運用所學(xué)的法學(xué)基礎(chǔ)理論結(jié)合護(hù)理專業(yè)知識解決實際問題。既可以分小組討論，也可以大班討論，也可以交案例分析報告。教學(xué)目標(biāo)明確，實施手段多樣，提高了學(xué)生解決實際問題能力，加深了對法學(xué)知識的理解和認(rèn)知，又很好解決了缺乏實踐機(jī)會的問題，是理論教學(xué)的很好的補(bǔ)充。

4.2 突出學(xué)生主體性和參與性

傳統(tǒng)理論教學(xué)以教師為主導(dǎo)，學(xué)生往往處于被動接受的狀態(tài)。記筆記、背筆記、考重點成了學(xué)生學(xué)習(xí)的主要流程。而護(hù)理與法作為實踐性、應(yīng)用性都非常強(qiáng)的學(xué)科，它要求理論與實踐的結(jié)合和統(tǒng)一。案例教學(xué)法能夠很好地貫徹理論聯(lián)系實際的原則。讓學(xué)生成為主體，教師在教學(xué)中運用案例這一中介，使學(xué)生置于具體的法律實踐活動中主動地去探索知識、發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)規(guī)律，學(xué)生的參與意識強(qiáng)，主動性和積極性都得到了極大的發(fā)揮。與傳統(tǒng)的學(xué)生被動接受教師的“填鴨式”灌輸相比較，學(xué)生的參與意識大大增強(qiáng)，教學(xué)效果十分理想。

4.3 將抽象知識具體化，強(qiáng)調(diào)解決問題的實踐性

案例可以將抽象的法學(xué)理論、原理具體化，讓它們處于一定的情境之中。大大縮短了教學(xué)與司法實踐的距離。通過聯(lián)系實際了解課堂所學(xué)的概念、原理等基礎(chǔ)知識在實際工作、生活中的表現(xiàn)和作用，可以更好地提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)其學(xué)習(xí)的動力，通過主動探尋，變被動記憶學(xué)習(xí)為主動的探究、體會學(xué)習(xí)。無疑可促使學(xué)生更快地適應(yīng)未來工作的挑戰(zhàn)。

4.4 有利于綜合能力的培養(yǎng)

為了增加對法學(xué)知識的學(xué)習(xí)，教師選擇的病例往往是內(nèi)涵豐富、具有代表性的典型案例，學(xué)生不僅需要具備基本的理論知識，還要具備綜合分析能力，甚至于制作幻燈片的能力，因為在案例討論教學(xué)中，會要求學(xué)生通過多媒體來展示自己或小組對病例的分析，無形中提高了學(xué)生對計算機(jī)、多媒體制作的應(yīng)用要求。而且通過討論還可以使學(xué)生提高表達(dá)能力，培養(yǎng)交流和合作的意識，強(qiáng)化競爭意識，對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)和鍛煉都是良好的手段和探索。

5 案例教學(xué)的局限性和注意事項

我們通過多年的實踐也發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)法是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的改進(jìn)，而并不等同于英美國家的判例教學(xué)法。由于我國是成文法國家，法學(xué)教育仍應(yīng)以解釋成文規(guī)則、法律理論及其運用等問題為主，審判活動歷來不以判例作為法的淵源。所以，案例教學(xué)法絕不是判例教學(xué)法的簡單移植，它是在法學(xué)理論、法律規(guī)則的講授中借鑒判例教學(xué)法中一些可行的方法和經(jīng)驗而形成的一種教學(xué)方法[2]。

案例教學(xué)法要想真正達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，對教師的知識積累、課堂掌控能力，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，對案例的選擇以及課時、多媒體輔助教學(xué)的硬件設(shè)施都有較高要求，只有很好地整合各種資源，才能使案例教學(xué)法的教學(xué)效果落到實處。但同時我們也注意到，案例教學(xué)并不適用于護(hù)理與法所有教學(xué)內(nèi)容的講授。案例教學(xué)法的實施需要教師和學(xué)生在前期作大量工作，耗時很多，教學(xué)大綱的要求與教學(xué)課時的限制，是限制案例教學(xué)法實施的主要癥結(jié)。一門課程從頭到尾都用這種教學(xué)方法是困難和不現(xiàn)實的。對于基本理論和方法只能采用講授法等方法來進(jìn)行詳解。只有在掌握了一定專業(yè)理論知識和有一定知識積累的基礎(chǔ)上選擇那些合適的單元應(yīng)用這種教學(xué)方法，才能收到應(yīng)有的效果。

在對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理與法的教學(xué)改革實踐中，不斷吸取教訓(xùn)總結(jié)經(jīng)驗，傳統(tǒng)的理論授課重視演繹、推理、按部就班、嚴(yán)肅認(rèn)真、基礎(chǔ)扎實，案例教學(xué)法更重視在實踐中分析、歸納、綜合，注重獨立思考能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，縮短理論與實踐的距離，易于幫助學(xué)生較快進(jìn)入工作角色，熟悉以后的護(hù)理環(huán)境。將案例教學(xué)與其他教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用才能取得最佳教學(xué)成效。這也為護(hù)理與法教學(xué)方法的改革提供了很好的建議和發(fā)展方向。

[1]吳疆.現(xiàn)代教育技術(shù)教程二級[M].第2版.北京：人民郵電出版社，2006.

[2]武建國.關(guān)于案例教學(xué)法的幾個問題[J].忻州師范學(xué)院學(xué)報，2004，20（4）：79～82.

G424.1

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1671-1246（2011）02-0055-02

本文系首都醫(yī)科大學(xué)校長基金課題研究項目（09JYY-036）