羅 群，張樹明

（云南醫(yī)學高等專科學校，云南 昆明 650031）

做好實習管理工作 努力提高實習質量

羅 群，張樹明

（云南醫(yī)學高等?？茖W校，云南 昆明 650031）

臨床實習是高職高專醫(yī)學生成為一名合格醫(yī)生的必經之路，是醫(yī)學生完成學業(yè)非常關鍵的一步。針對實習中存在的問題，通過進一步加強臨床教學實習基地的發(fā)展和建設，加強學生溝通能力的培養(yǎng)，重視實習前教育，建立健全管理制度，規(guī)范實習生管理，貫徹三期臨床實習檢查制度等措施，加強對實習環(huán)節(jié)的管理，提高了實習質量。

實習管理；醫(yī)學生；實習質量

臨床實習是高職高專醫(yī)學教育的重要階段，是醫(yī)學生走出校門步入社會實踐的“橋梁”，也是醫(yī)學生把前階段所學過的理論知識應用于實踐并在實踐中提升、全面訓練臨床能力的關鍵時期。然而，近年來隨著高職高專教育改革的不斷深化，招生規(guī)模不斷擴大，各實習醫(yī)院承擔的臨床實習教學任務日趨繁重，同時畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴峻，競爭日趨激烈，加之“專升本”考試熱不斷升溫及醫(yī)療體制改革的進一步深化，這都對醫(yī)學生畢業(yè)實習造成了巨大的沖擊。如何抓好實習階段的管理工作，是當前醫(yī)學教育管理中的一個亟待解決的問題。

1 目前臨床實習中存在的主要問題

1.1 實習基地建設相對滯后對臨床實習的影響

實踐教學是高職高專醫(yī)學教育的重要部分，必須在能承擔教學任務的綜合醫(yī)院完成。實習基地的建設與發(fā)展直接影響醫(yī)學生的實習任務能否高質量完成。近年來，招生規(guī)模不斷擴大，醫(yī)學生人數(shù)急劇增加，但能承擔教學工作的醫(yī)院并未能相應地擴大和增加，導致實習基地建設相對滯后于招生規(guī)模的擴大。因此，在臨床科室進行臨床實習的醫(yī)學生人數(shù)增加使得實習醫(yī)學生操作動手機會減少，給實習帶來了新的問題。

1.2 醫(yī)患關系變化對臨床實習的影響

近年來，由于醫(yī)療體制的改革、患者維權意識的增強等，醫(yī)院里醫(yī)療糾紛頻發(fā)。為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，許多醫(yī)院將“患者選醫(yī)生”作為改善醫(yī)療服務、一切以患者為中心的新舉措。但這一舉措增加了拒絕實習生問診、查體，尤其是進行相關診療操作的患者的比例，使醫(yī)學生的實踐操作機會大大減少，偶爾參加也經?！翱s手縮腳”，影響了醫(yī)學生在臨床實習中主動性、積極性的發(fā)揮。

1.3 學生未來就業(yè)問題對臨床實習的影響

醫(yī)學生剛進入實習醫(yī)院各臨床科室時，實習熱情比較高，能夠全身心地投入到臨床實習中去。但隨著時間的推移，各醫(yī)療單位招聘人才的信息接踵而來，實習學生忙于聯(lián)系工作單位，未來的就業(yè)問題往往就變成了醫(yī)學生實習過程中的重要議題，個別醫(yī)學生甚至直接去用人單位“試工”，從時間上和思想上不同程度地影響了醫(yī)學生的臨床實習。此外，為了“專升本”考試而請假耽誤實習的醫(yī)學生亦日益增多，對實習沖擊也比較大。這些不但給實習的管理工作帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)，而且直接影響了學習風氣和實習質量。

1.4 教師素質對臨床實習的影響

教學醫(yī)院的醫(yī)務人員與非教學醫(yī)院的醫(yī)務人員的不同之處主要在于：既要要求自身有較高的業(yè)務水平和豐富的臨床教學經驗，又要對教學工作有高度的責任感與使命感。目前的狀況是醫(yī)院對臨床教師缺乏遴選的標準，只要是臨床醫(yī)師都帶教。帶教教師遴選不嚴格，使得帶教教師水平參差不齊，一些帶教教師責任心不強，缺乏教書育人的使命感及責任感。

1.5 管理體制相對滯后對臨床實習的影響

管理體制是搞好臨床教學的根本保障。隨著高職高專教育改革的不斷深入，臨床實習的管理體制已明顯不能適應新形勢的需要。從醫(yī)院管理上講，由于醫(yī)療形勢嚴峻，競爭激烈，醫(yī)院把主要精力都放在了臨床醫(yī)療上，而對教學工作投入的人力、物力太少；從學校教學部門來講，為了兼顧學生的就業(yè)、“專升本”考試、護士執(zhí)業(yè)資格考試等，不得不調整整個教學計劃，或壓縮實習時間，或讓學生提前進入實習?？傊?，學校對學生實習的管理只是被動的適應，而沒有建立積極主動的管理機制，使實習的質量缺乏保障體系。

2 改進的方法和舉措

2.1 加快發(fā)展和建設臨床教學實習基地

對我校的臨床教學實習基地建設，我們順應醫(yī)院的后勤社會化改革，在這些實習基地推行學生宿舍的公寓化管理，幫助這些基地挖掘潛力，改善教學、住宿條件，擴大了接受實習生住宿、實習的空間。同時，我校還有條件地減少對學生自主尋找醫(yī)院實習的限制，允許學生自行尋找實習基地。隨著我校招生規(guī)模越來越大和學生就業(yè)需求的形勢變化，為了保證實習質量，學校協(xié)助學生聯(lián)系、選擇實習醫(yī)院，提出教學實習和考核要求，并就這些學生的管理、安全、實習經費等諸多問題作了相應的安排。

2.2 加強對實習生溝通能力的培養(yǎng)

臨床醫(yī)療的實踐活動過程，也是一個人際互助的過程。實習生對患者病情的認識、診斷和治療是通過雙方有效的交流與溝通來實現(xiàn)的。在溝通過程中，醫(yī)生起著重要的作用，所以溝通能力是一個醫(yī)生必備的基本功。實習生在實習過程中應注意培養(yǎng)這種能力。所以，我們要求實習生跟著教師在節(jié)假日和晚上值班，增加實習生與患者接觸的機會。同時要求實習生樹立“愛國家、愛事業(yè)、愛醫(yī)療、愛患者”的思想，樹立“以患者為中心”的服務宗旨。實習生對患者既要有理論的指導，又要建立起良好的醫(yī)患關系，營造一種和諧友好的氣氛，使患者愿意接受檢查和治療。

2.3 重視實習前教育

在學生進入臨床實習前，我校一方面專門集中培訓實習學生，召開學生實習前動員大會，結合許多名醫(yī)的成長實例以及一些教師年輕時在基層鍛煉的體會和成功經驗對實習生進行教育，使每位實習生認識到：只有在短暫的實習時間內拋開擇業(yè)的困擾，才能為自己贏得學習主動權，才能在實習過程中不斷完善學業(yè)，不斷完善自我，為今后更長遠的擇業(yè)奠定堅實的基礎。另一方面為了使學生實習與擇業(yè)“兩不誤”，學校對實習計劃進行了調整。在保證學生完成整體實習計劃的同時，確定2～3周的時間作為機動實習時間，以滿足學生對某些專業(yè)的特殊興趣及就業(yè)、“專升本”考試等方面需要。學校還主動與用人單位聯(lián)系，在校內舉辦供需見面會，增加學生就業(yè)的機會。

2.4 建立健全管理制度，規(guī)范實習生管理

在實習生進入實習基地后，實習醫(yī)院要指定專人負責學生的實習工作，對學生進行嚴格考核?？剖冶仨殗烂鲗嵙暭o律，實行實習生簽到制度，完善實習生請、銷假制度。對無故不參加實習的學生要按實習生管理條例及學生守則的規(guī)定處理，并要求實習生自覺遵守科室的規(guī)章制度，處理好醫(yī)護、醫(yī)患之間的關系，加強實習管理。建立實習生考核制度，我校對實習生實習制訂了嚴格的考核制度，對實習生臨床各科的基礎知識、基本操作、病歷書寫、實習紀律、醫(yī)德醫(yī)風等方面進行考核、評分。最后將各科成績匯入實習成績冊，經醫(yī)院科教科審核后交回學校評定實習成績。實習成績不合格的學生，必須補完實習或重新實習。

3 加強實習環(huán)節(jié)的管理

3.1 優(yōu)選實習點的學生干部，實行實習組三級管理，充分發(fā)揮組長的帶頭作用

實習生自我管理實行三級管理制度，即大組長—副組長—小組長三級管理。三級管理分工明確，層層落實，充分調動學生管理的積極性和自覺性，使整個實習工作有聲有色，保證了實習工作的有序進行。

3.2 構建實習通訊及網絡信息平臺，提高管理效率

為了更好地總結我校學生在各個實習點的實習成果，我校實習辦公室創(chuàng)辦了《實習通訊》刊物，建立了網絡信息平臺，暢通了學校與實習生的信息渠道，實習生通過這個平臺及時反饋實習過程中遇到的問題，各實習基地間的學生也可以通過這個平臺加強彼此的信息溝通，開展豐富多彩的實習經驗交流。通過網絡信息平臺加強了實習管理，提高了工作效率。

3.3 貫徹三期臨床實習檢查制度，保證實習質量

3.3.1 期初教學檢查，督促計劃實施 期初教學檢查，在檢查實習醫(yī)院輪轉計劃編制和執(zhí)行情況的同時，通過召開學生座談會，及時把握學生的思想狀態(tài)，幫助學生解決實習過程中出現(xiàn)的困惑，引導學生把更多的精力投入到實習中去。

3.3.2 中期教學檢查，加強實習工作的指導 在實習中期，組織教學經驗豐富的專家到各實習醫(yī)院檢查，通過召開學生層面和臨床帶教教師層面的座談會，聽取和收集2個方面的意見，并進行有效的反饋。針對學生在實習中遇到的問題，采取現(xiàn)身說法予以引導，檢查組專家通過耐心講解自己當學生時的體會、對臨床工作的認識，鼓勵學生要吃苦耐勞，多接觸患者，多在臨床“摸爬滾打”，要做到四勤“腦勤、腿勤、手勤、口勤”，要堅持“勤學苦練、精益求精”的學風。通過多種形式的巡回教學檢查，進一步規(guī)范了畢業(yè)實習工作管理，為提高實習質量奠定了良好的基礎。

3.3.3 期末教學檢查，進行臨床技能綜合考核 在學生即將結束實習時，組織專家對學生臨床技能進行綜合考核。由各實習醫(yī)院推選教學經驗豐富的專家對學生進行技能考核。通過考核，教師對學生在技能掌握方面存在的問題有了一定的認識，并在隨后的實習教學中有意識地加強了訓練和指導。

總之，實習管理工作是一個需要不斷探索和改進的挑戰(zhàn)性工作，加強醫(yī)學生畢業(yè)實習工作是一項長期而艱巨的任務，需要教育管理部門及各實習醫(yī)院、臨床職能科室的密切配合，不斷總結，不斷改進，逐步提高實習質量，為培養(yǎng)高質量的醫(yī)學專門人才做出貢獻。

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[2]周蘋，楊凌.臨床實習中值得探討的幾個問題[J].臨床醫(yī)學教育研究（第一集），2004，9：153～155.

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1671-1246（2011）02-0092-02