練榮麗，鄭小燕

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

ICU護(hù)生帶教方法的探討

練榮麗，鄭小燕

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的尋找適合ICU護(hù)生臨床能力培養(yǎng)的教學(xué)方法，以提高其動(dòng)手能力、臨床思維能力。方法采用“幫、指、督、導(dǎo)”的教學(xué)思想，對(duì)18名大專以上學(xué)歷的護(hù)生進(jìn)行帶教，回顧分析為期4周的臨床實(shí)習(xí)情況，并進(jìn)行理論和技能考核。結(jié)果護(hù)生出科平均成績(jī)?yōu)?5分，成績(jī)：良好。結(jié)論通過(guò)“幫、指、督、導(dǎo)”的指導(dǎo)思想對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教，能使護(hù)生在臨床技能及臨床思維等方面積累經(jīng)驗(yàn)，有利于護(hù)生的能力培養(yǎng)，為社會(huì)輸送實(shí)干型的護(hù)理人員。

ICU護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；帶教方法

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入臨床工作的重要環(huán)節(jié)，因此臨床帶教顯得非常重要，ICU工作環(huán)境決定了護(hù)理工作性質(zhì)為：專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜操作多、護(hù)理強(qiáng)度大，對(duì)專業(yè)護(hù)士的臨床技能要求高，專業(yè)培訓(xùn)顯得尤為重要。目前有關(guān)ICU護(hù)生教學(xué)方法的文獻(xiàn)報(bào)道不多，現(xiàn)回顧總結(jié)我院感染科ICU的帶教經(jīng)驗(yàn)，以尋求一種適合ICU護(hù)生臨床能力培養(yǎng)的教學(xué)方法。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2009年6月～2010年4月，在我科ICU實(shí)習(xí)的21名護(hù)生中有18名完成了4周的實(shí)習(xí)，其中男生3人，女生15人，學(xué)歷均為大專以上，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、?？萍夹g(shù)操作及專科理論知識(shí)。

1.2 方法

采用“幫、指、督、導(dǎo)”的教學(xué)思想對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教。出科成績(jī)?cè)u(píng)定指標(biāo)及考核內(nèi)容：評(píng)價(jià)表（包括思想品德，實(shí)習(xí)紀(jì)律，工作的整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性，合作能力，應(yīng)急能力等的總評(píng)）占20%、過(guò)關(guān)項(xiàng)目（特殊口腔護(hù)理、靜脈輸液）占20%、護(hù)理程序應(yīng)用占10%、基礎(chǔ)操作（包括床上浴、床上洗頭、口腔護(hù)理、晨間護(hù)理等）占20%、?？撇僮鳎ㄑ潜O(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、床邊監(jiān)護(hù)儀的使用等）占20%、理論成績(jī)占10%。

2 結(jié)果

通過(guò)幫助護(hù)生熟悉ICU環(huán)境、了解工作流程，指導(dǎo)護(hù)生多操作、多思考，督促護(hù)生及時(shí)保質(zhì)完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，引導(dǎo)護(hù)生建立正確的人生觀、價(jià)值觀、事業(yè)觀。最后進(jìn)行嚴(yán)格的綜合考核，護(hù)生出科平均成績(jī)?yōu)?5分，其中理論成績(jī)平均為81分，技術(shù)操作成績(jī)平均為88分。

3 討論

現(xiàn)在臨床護(hù)理帶教基本上采用的是傳統(tǒng)的一帶一的方式，以臨床實(shí)習(xí)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，缺乏一個(gè)總的教學(xué)理念，對(duì)護(hù)生在臨床操作及理論的指導(dǎo)上存在著一定的不足?，F(xiàn)將采用“幫、指、督、導(dǎo)”的教學(xué)思想對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教的方法介紹如下。

3.1 “幫”

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)第一天，由護(hù)長(zhǎng)或總帶教對(duì)護(hù)生進(jìn)行ICU環(huán)境介紹，物品放置，常用藥物、器械的使用要點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)的說(shuō)明；協(xié)助、指導(dǎo)護(hù)生會(huì)看ICU的排班表、了解各班職責(zé)；幫助護(hù)生了解基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，基礎(chǔ)護(hù)理不僅要讓患者感到舒適、加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，而且要減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療糾紛；有文獻(xiàn)報(bào)道[1～2]通過(guò)有效的口腔護(hù)理，能夠降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。通過(guò)幫助護(hù)生盡快融入ICU的特殊環(huán)境，有利于實(shí)習(xí)的順利開(kāi)展。

3.2 “指”

指導(dǎo)護(hù)生多動(dòng)手，只有多動(dòng)手進(jìn)行操作實(shí)踐才能讓護(hù)生提高臨床技術(shù)水平、積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。?？撇僮鳎ê粑鼨C(jī)患者的護(hù)理、中心靜脈壓的測(cè)定、三腔二囊管的護(hù)理等）安排帶教教師統(tǒng)一進(jìn)行操作示范，讓護(hù)生掌握操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，并進(jìn)行獨(dú)立的操作點(diǎn)評(píng)、了解護(hù)生?？萍夹g(shù)的掌握程度，及時(shí)糾正護(hù)生操作時(shí)所發(fā)生的錯(cuò)誤，提高其專科護(hù)理操作水平，為其以后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床指導(dǎo)的方法包括：（1）問(wèn)題教學(xué)法。ICU患者病情危重、變化快，帶教教師使用問(wèn)題教學(xué)法進(jìn)行帶教，根據(jù)患者的病情變化，帶教教師不定時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)的提問(wèn)，如：消化道出血的患者，如何能夠早期發(fā)現(xiàn)患者有再次出血的可能？怎樣觀察？如何分析？帶教教師指導(dǎo)護(hù)生從患者的一般情況、生命體征變化、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合的分析，讓護(hù)生在真實(shí)的案例中積累經(jīng)驗(yàn)、學(xué)會(huì)臨床思維、培養(yǎng)臨床分析能力。問(wèn)題教學(xué)法最終達(dá)到解決臨床護(hù)理問(wèn)題的目的，在解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生不僅回顧和學(xué)習(xí)了更多的臨床知識(shí)，而且使知識(shí)得到橫向、縱向的發(fā)展，這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考能力，又提高了學(xué)生的臨床思維能力[3]。（2）指導(dǎo)性發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)法。當(dāng)遇到學(xué)生接觸較少的病例，如“腎綜合征出血熱”時(shí)，帶教教師就采用指導(dǎo)性發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)法。因護(hù)生對(duì)本病了解的不多，所以首先讓護(hù)生查找資料，對(duì)該病有了初步的認(rèn)識(shí)，然后帶教教師提出相關(guān)的問(wèn)題，讓護(hù)生自己去找尋答案，不清楚再回頭問(wèn)帶教教師。這樣能讓護(hù)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了護(hù)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，有利于護(hù)生臨床知識(shí)的積累。

此外，教師在帶教過(guò)程中應(yīng)多與護(hù)生進(jìn)行交流，主動(dòng)了解護(hù)生在學(xué)習(xí)及生活方面的需求，主動(dòng)熱情幫助護(hù)生；文獻(xiàn)[4]顯示，將人文關(guān)懷的理念融入實(shí)際的臨床帶教工作中，能夠取得較好的帶教效果。在教師與護(hù)生之間只有建立起一種民主的相互支持的關(guān)系，才能達(dá)到促進(jìn)護(hù)生發(fā)展的目標(biāo)[5]。

3.3 “督”

在短短的4周時(shí)間里，護(hù)生要完成規(guī)定的生活護(hù)理部分、?？撇僮鞑糠旨耙环萃暾淖o(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)。教師要起到督促作用，使護(hù)生及時(shí)、保質(zhì)保量完成，這樣才能達(dá)到實(shí)習(xí)的目的，提高護(hù)生的臨床技能。

3.4 “導(dǎo)”

教師要以自身的言行潛移默化地影響護(hù)生，引導(dǎo)護(hù)生樹(shù)立牢固的職業(yè)思想[6]。作為一名臨床教師，一定要不斷提高自身的道德修養(yǎng)，讓護(hù)生從教師的言行舉止中體會(huì)到護(hù)士工作的辛勞與崇高，從而堅(jiān)定他們的護(hù)理理念。引導(dǎo)護(hù)生有正確的全心全意為人民服務(wù)的思想，樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀、事業(yè)觀。

綜上所述，教師通過(guò)采用“幫、指、督、導(dǎo)”的教學(xué)思想對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教，全面提高了護(hù)生的臨床護(hù)理水平，并使護(hù)生在臨床技能及臨床思維能力等方面積累經(jīng)驗(yàn)，有利于護(hù)生的能力培養(yǎng)，為社會(huì)輸送實(shí)干型的護(hù)理人員。

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