胡月琴

（宿州衛(wèi)生學(xué)校，安徽 宿州 234000）

按KAQ協(xié)調(diào)發(fā)展原則科學(xué)構(gòu)建實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)體系

胡月琴

（宿州衛(wèi)生學(xué)校，安徽 宿州 234000）

本著KAQ（知識(shí)、能力、素質(zhì)）協(xié)調(diào)發(fā)展原則，科學(xué)構(gòu)建中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)體系，為進(jìn)一步研究學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系奠定基礎(chǔ)。構(gòu)建實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)體系應(yīng)綜合考慮：理解“學(xué)習(xí)錐”概念，按鋪墊期、過(guò)渡期、成形期行階段遞進(jìn)，按專業(yè)素質(zhì)、社會(huì)能力及職業(yè)能力行分層次細(xì)化確立目標(biāo)體系；瞄準(zhǔn)職業(yè)定位，分設(shè)初級(jí)、中級(jí)護(hù)理保健2層目標(biāo)體系，并以初級(jí)護(hù)理保健為參照系修訂目標(biāo)體系；兼顧專業(yè)發(fā)展，注重專業(yè)素質(zhì)和社會(huì)能力等人文素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)?？萍寄苷夏繕?biāo)；注重核心能力培養(yǎng)，同時(shí)，平衡職業(yè)能力、人際關(guān)系能力、促進(jìn)組織有效性能力及個(gè)人能力，優(yōu)化目標(biāo)體系。

KAQ；協(xié)調(diào)發(fā)展原則；實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)體系

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式過(guò)于強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性，對(duì)專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)不夠重視。我們?cè)凇皩W(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究”課題研究中發(fā)現(xiàn)，中職學(xué)生在實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)中存在頗多問(wèn)題，包括：學(xué)習(xí)態(tài)度問(wèn)題、心理問(wèn)題、人際溝通問(wèn)題、知識(shí)整合與運(yùn)用問(wèn)題及安全意識(shí)問(wèn)題5方面[1]。這反映出當(dāng)下中等衛(wèi)生職業(yè)教育存在培養(yǎng)的人才專業(yè)素質(zhì)不高的問(wèn)題，結(jié)果出現(xiàn)人才培養(yǎng)職業(yè)能力欠佳的狀況。本著KAQ[2]協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，制訂中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)體系，是研究學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的第一步，可為制訂科學(xué)規(guī)范、易于操作的學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系奠定基礎(chǔ)，將進(jìn)一步推進(jìn)職業(yè)教育改革，加速高素質(zhì)職業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)。在構(gòu)建中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)體系，即實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)大綱與計(jì)劃過(guò)程中如何體現(xiàn)KAQ協(xié)調(diào)發(fā)展原則，應(yīng)從以下幾方面綜合考慮。

1 理解“學(xué)習(xí)錐”概念，確立目標(biāo)體系

“學(xué)習(xí)錐”基于層次分析理論，自下而上依次為：第一層“知識(shí)”，即對(duì)必需的醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解；第二層“知道”，即知道如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的整合與運(yùn)用；第三層“表現(xiàn)”，即由知到行的過(guò)程；第四層“做到”，即高質(zhì)量地完成臨床角色的任務(wù)[3～4]。層次越高越接近終極目標(biāo)即培養(yǎng)目標(biāo)，由此可見第四層是終極培養(yǎng)目標(biāo)?！皩W(xué)習(xí)錐”概念有助于人才能力培養(yǎng)，對(duì)于衛(wèi)生職業(yè)教育而言，有利于培養(yǎng)職業(yè)能力較強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)較高的實(shí)用型人才。利用“學(xué)習(xí)錐”概念，能有機(jī)地將中等衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)筑成立體目標(biāo)網(wǎng)絡(luò)，包括理論教學(xué)目標(biāo)體系和實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)體系兩大部分。

1.1 按階段遞進(jìn)確立目標(biāo)

實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)體系是中等衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，是完成“學(xué)習(xí)錐”第二層至第四層的學(xué)習(xí)過(guò)程，即從理論到實(shí)踐，從知識(shí)到運(yùn)用，從概念到能力的過(guò)程。我們將中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)教學(xué)過(guò)程分3階段：第一階段是鋪墊期，即學(xué)生在第一學(xué)期至第四學(xué)期完成“學(xué)習(xí)錐”的第一層——理論知識(shí)鋪墊過(guò)程，包括：醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)，此階段屬理論教學(xué)目標(biāo)體系范圍；第二階段是過(guò)渡期，即從第三學(xué)期開始，是“學(xué)習(xí)錐”第二層的開始，將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)機(jī)械地運(yùn)用于具體的病例，進(jìn)行知識(shí)的整合與運(yùn)用；第三階段是成形期，即第五、第六學(xué)期是完成第二層至第四層的重點(diǎn)而關(guān)鍵的階段，將完成所學(xué)知識(shí)由機(jī)械整合到熟練運(yùn)用，從外顯到內(nèi)化的過(guò)程。第二、第三階段屬實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)體系范圍。

1.2 分層次細(xì)化確立目標(biāo)

“學(xué)習(xí)錐”的第四層是終極目標(biāo)，對(duì)衛(wèi)生職業(yè)教育而言，是培養(yǎng)職業(yè)能力較強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)較高的實(shí)用型人才的最高目標(biāo)，也是實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)最理想的目標(biāo)。本著KAQ協(xié)調(diào)發(fā)展原則，將第四層目標(biāo)細(xì)分為：專業(yè)素質(zhì)、社會(huì)能力及職業(yè)能力3方面。專業(yè)素質(zhì)圍繞責(zé)任感細(xì)化為護(hù)理工作中的人格特質(zhì)及護(hù)理交往中的禮儀修養(yǎng)；社會(huì)能力圍繞專業(yè)發(fā)展細(xì)化為主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境，建立良好關(guān)系，增強(qiáng)職業(yè)保護(hù)，獲得信息及評(píng)判思維；職業(yè)能力圍繞職業(yè)需求細(xì)化為基礎(chǔ)護(hù)理能力和專科護(hù)理能力[5]。第四層目標(biāo)的達(dá)成必須以前三層目標(biāo)的達(dá)成作為基奠。因此，前三層目標(biāo)均可以此為標(biāo)桿進(jìn)行細(xì)化。

2 瞄準(zhǔn)職業(yè)定位，修訂目標(biāo)體系

由于中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校生源質(zhì)量急劇下降，中等衛(wèi)生職業(yè)教育質(zhì)量很難達(dá)到大綱培養(yǎng)目標(biāo)要求，學(xué)生較難通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)資格考試。因此，對(duì)中等衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)應(yīng)進(jìn)行重新定位，專業(yè)教學(xué)目標(biāo)體系有待根據(jù)社會(huì)需求和生源狀況進(jìn)一步修訂。

2.1 分層、分設(shè)修訂目標(biāo)

據(jù)以往資料[6]及我們?cè)凇皩W(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究”中調(diào)查顯示，中職學(xué)生能夠達(dá)到大綱培養(yǎng)目標(biāo)要求者不足30%，這部分學(xué)生能夠從事中級(jí)護(hù)理保健工作，而其他學(xué)生只能從事初級(jí)護(hù)理保健工作。因此，中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)應(yīng)分設(shè)初級(jí)、中級(jí)目標(biāo)體系，這有助于教學(xué)達(dá)標(biāo)。

2.2 找準(zhǔn)參照系修訂目標(biāo)

將中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)定位于初級(jí)、中級(jí)2個(gè)層面，初級(jí)護(hù)理應(yīng)成為基準(zhǔn)目標(biāo)。2者相同之處在于：同樣從事護(hù)理工作，具有一定的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能，遵守護(hù)理職業(yè)道德。2者的不同之處在于：前者不需要執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理計(jì)劃，不用獨(dú)立執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，不需在臨床上獨(dú)立上夜班，而是在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下從事各項(xiàng)護(hù)理工作，主要從事生活護(hù)理工作，不一定獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證及取得注冊(cè)護(hù)士身份[6]。確定了這一參照系，實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)將大大增強(qiáng)其針對(duì)性、實(shí)用性，有利于實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的進(jìn)行。

3 兼顧專業(yè)發(fā)展，整合目標(biāo)體系

兼顧專業(yè)發(fā)展即培養(yǎng)學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。無(wú)論中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)被定位于初級(jí)還是中級(jí)，都可以在專業(yè)上有所發(fā)展，從而提高自己的專業(yè)層次。因此，中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)應(yīng)包括初級(jí)與中級(jí)護(hù)理2個(gè)層面，便于學(xué)生完成由初級(jí)向中級(jí)護(hù)理層次的過(guò)渡。

3.1 注重人文素質(zhì)目標(biāo)整合

職業(yè)能力取決于專業(yè)素質(zhì)，專業(yè)素質(zhì)決定職業(yè)能力。專業(yè)素質(zhì)包括三大使命和六大要素[3～4]。三大使命即最高標(biāo)準(zhǔn)與優(yōu)質(zhì)的執(zhí)行醫(yī)療，維護(hù)病患的利益與福利，擔(dān)負(fù)起滿足社會(huì)群體對(duì)健康需求的責(zé)任。六大要素即真誠(chéng)、負(fù)責(zé)任、追求卓越、誠(chéng)實(shí)、正直、尊重他人。由此可見，專業(yè)素質(zhì)屬人文素質(zhì)范疇。人文素質(zhì)并非通過(guò)中等衛(wèi)生職業(yè)教育課程設(shè)置的人文課和選修課就能達(dá)到的，實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)階段同樣應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。通過(guò)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生的人文素質(zhì)進(jìn)一步提高，形成正確的職業(yè)理想。學(xué)生有了正確的職業(yè)理想，才能熱愛(ài)自己的專業(yè)，全身心地投入工作，創(chuàng)造性地開展工作[7]。因此，構(gòu)建中職護(hù)理實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)體系應(yīng)整合人文素質(zhì)目標(biāo)。

3.2 加強(qiáng)?？萍寄苣繕?biāo)整合

職業(yè)定位不同，職業(yè)能力目標(biāo)也不同。專業(yè)發(fā)展層次越高，對(duì)專科技能的要求越高。因此，制訂護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)體系，在初級(jí)護(hù)理目標(biāo)定位的基礎(chǔ)上，對(duì)專科技能應(yīng)有上升一個(gè)層次的目標(biāo)要求，以利于專業(yè)發(fā)展。

4 注重核心能力，優(yōu)化目標(biāo)體系

核心能力（Core Compelency）對(duì)個(gè)人而言是其能夠勝任組織所賦予的角色、任務(wù)，即勝任力。教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳2003年12月聯(lián)合頒布的《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能性緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中首次提出了中國(guó)護(hù)士的核心能力。要求護(hù)理專業(yè)教育“融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體，將其貫穿于在校教育的全過(guò)程”。因此，圍繞核心能力制訂目標(biāo)體系[8]，有利于培養(yǎng)社會(huì)需要的能力型人才。

（1）核心能力的內(nèi)涵隨著社會(huì)進(jìn)步和科學(xué)發(fā)展而不斷完善[9]，已從單一、片面發(fā)展到全面、成熟。依據(jù)護(hù)士崗位核心能力的內(nèi)涵，調(diào)整中職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱，將其訓(xùn)練目標(biāo)分為專業(yè)素質(zhì)、社會(huì)能力及職業(yè)能力3個(gè)方面，克服了以往實(shí)習(xí)大綱僅強(qiáng)調(diào)操作技能造成的人才培養(yǎng)的不良狀況。

（2）香港醫(yī)管局提出護(hù)士崗位核心能力包括：職業(yè)能力、人際關(guān)系能力、促進(jìn)組織有效性能力及個(gè)人能力4個(gè)模塊，其中職業(yè)能力是重中之重[10]。作為中職護(hù)理實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)大綱，專業(yè)素質(zhì)與社會(huì)能力培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的人際關(guān)系能力、促進(jìn)組織有效性能力及個(gè)人能力。而職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理目標(biāo)與?？谱o(hù)理目標(biāo)，注重培養(yǎng)學(xué)生通科護(hù)理能力與?？谱o(hù)理能力。平衡核心能力，優(yōu)化目標(biāo)體系可以培養(yǎng)學(xué)生逐步達(dá)到不同護(hù)士崗位需求的核心能力。

參考資料：

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[4]陸希平.醫(yī)學(xué)教育未來(lái)發(fā)展重要趨勢(shì)——2007亞太國(guó)際醫(yī)學(xué)教育之重要信息（下）[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（4）：17～20.

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1671-1246（2011）02-0083-02