李 琪，周向東

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 400010）

留學(xué)生呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)探索與實(shí)踐

李 琪，周向東

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 400010）

留學(xué)生；呼吸內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，醫(yī)學(xué)生必須在醫(yī)院進(jìn)行一定時(shí)期的臨床實(shí)踐培訓(xùn)。臨床實(shí)習(xí)作為理論教學(xué)與臨床工作的“橋梁”，其學(xué)習(xí)效果對醫(yī)學(xué)生將來的醫(yī)療素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平有直接的影響。因此，如何在實(shí)習(xí)期間有效地掌握臨床知識、提高臨床能力尤為關(guān)鍵。我校于2001年招收首批留學(xué)生以來，呼吸內(nèi)科教研室就開始擔(dān)負(fù)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生呼吸內(nèi)科學(xué)的教學(xué)任務(wù)，為此，我們根據(jù)留學(xué)生的特點(diǎn)，在近幾年的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中進(jìn)行了初步探索。

1 加強(qiáng)留學(xué)生與教師的溝通

1.1 語言溝通

留學(xué)生來自不同國家，故必須采用英語教學(xué)。而英語也可能不是留學(xué)生的母語，學(xué)生、教師雙方均可能出現(xiàn)不同程度的表達(dá)和理解障礙，影響教學(xué)效果。因此，教師必須不斷加強(qiáng)自身英語水平的提高，尤其是專業(yè)英語的學(xué)習(xí)，對呼吸系統(tǒng)常見的癥狀、體征、疾病名稱、呼吸系統(tǒng)生理組織結(jié)構(gòu)、病理學(xué)改變、相關(guān)藥物等專業(yè)英語詞匯做到熟練記誦，制作詞匯表，以牢固掌握。對同一詞匯的不同英語表達(dá)，也要盡量掌握，因不同的留學(xué)生可能只理解其中一種翻譯方式，如“結(jié)節(jié)”一詞，可翻譯為“nodule”、“nodus”、“tuberculum”，如學(xué)生對某一解釋表示出疑惑之時(shí)，可換用其他代替的解釋。

1.2 文化溝通

我校的留學(xué)生大部分來自尼泊爾、印度、巴基斯坦等，文化背景迥異，故教師對其文化背景及差異必須要有一定的了解。教師帶教前應(yīng)認(rèn)真查找相關(guān)資料，通過與留學(xué)生討論、日常交談等方式，對其民族生活習(xí)慣、醫(yī)療情況等有一定的了解，尊重留學(xué)生的生活習(xí)慣及宗教信仰，盡早與留學(xué)生建立良好的信任關(guān)系，形成和諧的相處氛圍，消除留學(xué)生的畏懼感與陌生感，有利于留學(xué)生早日適應(yīng)并融入病房的工作環(huán)境。

2 加強(qiáng)留學(xué)生與患者的溝通

2.1 留學(xué)生“語言關(guān)”的自我學(xué)習(xí)

臨床工作的主要服務(wù)對象是患者，與患者交流進(jìn)行病史采集是臨床工作的首要環(huán)節(jié)。根據(jù)我科所在的區(qū)域及所診治的疾病結(jié)構(gòu)情況分析，患者呈現(xiàn)出以下幾種特點(diǎn)：（1）以方言為主，絕大部分患者不會用英語交流；（2）患者文化差異較大，表述病情不盡準(zhǔn)確、完備；（3）老年患者多，常處于不能交談狀態(tài)。這給留學(xué)生的病史采集工作造成極大的障礙。由于教師資源有限及為給予留學(xué)生更多自由發(fā)揮的空間，常需要留學(xué)生獨(dú)自對患者進(jìn)行病史采集，這需要留學(xué)生自行學(xué)習(xí)簡單的中文詞匯，如癥狀、體征、時(shí)間的表述。

2.2 與中國醫(yī)學(xué)生幫扶‘結(jié)對子”

組織英語口語較好的中國醫(yī)學(xué)生參與到留學(xué)生教學(xué)中，采用“一對一”幫扶模式。在病史采集過程中，留學(xué)生作為主體，中國醫(yī)學(xué)生作為患者與留學(xué)生之間的“橋梁”，將患者表述的方言、晦澀難懂的語言轉(zhuǎn)換為通俗易懂的語言傳遞給留學(xué)生，使其深入了解患者病情發(fā)展全過程，充分獲取病史資料，有利于留學(xué)生作出正確的診斷及治療。如在呼吸內(nèi)科臨床工作中，患者常說“我吐血了”，留學(xué)生即使聽懂了中文，也不一定能理解為患者說的是“咯血”，這就需要中國醫(yī)學(xué)生做出進(jìn)一步的病史詢問及解釋。再比如問及患者職業(yè)史時(shí)，有時(shí)會遇到“石匠”、“彈棉絮工人”等，也可能需要中國醫(yī)學(xué)生給留學(xué)生做出進(jìn)一步解釋。此方式不僅能進(jìn)一步加強(qiáng)留學(xué)生與患者的溝通，同時(shí)還能提高中國醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語素養(yǎng)及交流能力。

3 PBL教學(xué)模式的運(yùn)用

PBL（Problem-Based Learning）是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式，即互動式教學(xué)模式。顧名思義，該教學(xué)模式以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，充分發(fā)揮其主觀能動性，積極思考，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，再經(jīng)帶教教師引導(dǎo)后解決問題，達(dá)到充分獲取知識的目的[1]。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們按照“理論掌握→病例學(xué)習(xí)→初步總結(jié)→病例再學(xué)習(xí)→討論總結(jié)→分析評價(jià)”的流程進(jìn)行。（1）理論復(fù)習(xí)：留學(xué)生復(fù)習(xí)理論課所學(xué)的呼吸系統(tǒng)不同疾病，準(zhǔn)備提綱，包括主要癥狀和體征、初步診斷及依據(jù)、鑒別診斷、必需的輔助檢查及結(jié)果分析、處理措施、療效及預(yù)后評估等；（2）實(shí)際病例接診：留學(xué)生詳細(xì)詢問自己實(shí)際分管患者的病史，仔細(xì)查體，根據(jù)癥狀體征、輔查結(jié)果，作出初步診斷與鑒別診斷，提出需進(jìn)一步完善的輔助檢查項(xiàng)目，制訂初步的治療方案，完成病歷書寫，并記錄下有不明確或需要討論的問題以待討論；（3）學(xué)習(xí)再總結(jié)：將自己所獲得的病史、診斷及診療方案與教師的方案作比較學(xué)習(xí)，找尋診斷依據(jù)及診治方案的異同，分析自己診療過程中存在的不足，如有錯(cuò)診、漏診，分析總結(jié)錯(cuò)診漏診的原因。再次結(jié)合理論課知識，作進(jìn)一步總結(jié)深化；（4）教學(xué)討論會：每周舉行一次教學(xué)討論會，4～5位留學(xué)生與1名教師為一組。每位留學(xué)生準(zhǔn)備一個(gè)病例，自制多媒體幻燈片，進(jìn)行病史特點(diǎn)的總結(jié)，陳述個(gè)人觀點(diǎn)并提出問題，集體討論，教師在會上予以提示和引導(dǎo)，總結(jié)時(shí)可給出幾種多元化方案，如哮喘患者反復(fù)發(fā)作多年后，出現(xiàn)肺氣腫的病變，這時(shí)也可以同時(shí)作慢性阻塞性肺疾病的診斷，促使留學(xué)生對感興趣的問題進(jìn)行深入地探究[2]。

留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與中國醫(yī)學(xué)生有諸多不同之處，面臨多重障礙。我們在帶教過程中，應(yīng)首先加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高教學(xué)能力，同時(shí)，從生活、習(xí)俗等多方面關(guān)心留學(xué)生，盡快消除留學(xué)生與教師之間的陌生感，使其盡早融入病房日常工作。同時(shí)，采用PBL教學(xué)法，使實(shí)習(xí)留學(xué)生較快學(xué)會思考，較好地解決問題。更重要的是，在整個(gè)臨床實(shí)習(xí)過程中，使其養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，能時(shí)刻跟隨醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，做到終身學(xué)習(xí)，不斷提高自身能力，為以后的從醫(yī)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]Belland B,French B,Ertmer PA.Validity and problem-based learning research:A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J].Interdisciplinary Journal of Problem-Based Learning,2009，3（1）：59～89.

[2]Gijbels D,Dochy F,Van Den Bossche P,et a1.Effects of problembased learning：A meta analysis from the angle of assessment[J].Review of Educational Research,2005,75(1):27～61.

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1671-1246（2011）02-0091-02